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第十四章 结核病患儿的护理
同学们，基础计划免疫程序告诉我们，小儿须在生后的1、2天内接种卡介苗，接种卡介苗3个月后必须做结核菌素试验。接种卡介苗的目的是为了预防小儿被感染结核病。什么是结核菌素试验？怎样做结核菌素实验？如何判定其结果？结核菌素试验的结果都有哪些临床意义？我们这一章要学习的内容就是有关小儿结核病的护理及实验室检查的相关内容。要求同学们掌握结核素菌素试验的方法、结果判定及临床意义；原发性肺结核（原发综合征、支气管淋巴结核）的症状与体征。结核性脑膜炎的特点、分期及其临床表现和脑脊液检查。
第三节 原发型肺结核患儿的护理
宝宝22个月了，近日出现了高热、咳嗽，伴疱疹性结膜炎和结节性红斑。宝宝经常与奶奶在一起，其奶奶被检查出患有肺结核。所以给宝宝做了结核菌素试验，72小时后观察结果，局部硬结直径16mm。查体：体温39.2℃；肝脾轻度肿大；颈无抵抗，巴宾斯基征阳性；胸片可见大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状阴影。宝宝怎么了？应如何护理？
知识要点1.原发性肺结核的主要病因2.原发性肺结核的症状和体征3.原发性肺结核的护理诊断、预防与护理措施
结核菌初次侵入肺部引起原发感染为原发型肺结核，多见于儿童。人体初次感染结核菌后在体内形成的病灶，是小儿肺结核的主要类型，一般预后良好。肺部的原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，合称原发综合征。若继续发展甚至恶化，出现干酪样性肺炎、结核性胸膜炎等，可以经血行播散引起粟粒型结核或结核性脑膜炎。
【病因与发病机制】
结核菌第一次经呼吸道入侵肺部。多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧较多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。在原发病灶形成过程中，结核菌沿局部淋巴管侵入肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结肿大。与结核病人密切接触、特别是与开放性肺结核病人接触的小儿容易被感染；近期患有急性传染病、应用免疫抑制剂、既往有疱疹性结膜炎、结节性红斑等结核过敏者，对结核菌敏感。
【症状与体征】
1.结核中毒症状 少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时发现。一般起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲低下、盗汗、乏力等。
2.咳嗽 是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。
3.婴幼儿症状 急性起病，突然高热，2～3周后转为低热，出现纳差、消瘦等结核中毒症状。婴儿可伴有肝脾淋巴结肿大，而肺部体征不明显。
4.其他 高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、喘鸣、声音嘶哑；全身浅表淋巴结可有不同程度的肿大，少数患儿可伴有结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等结核变态反应。
【辅助检查】
1.胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的重要方法之一，原发综合征呈典型哑铃状双极影；支气管淋巴结结核为肺门淋巴结肿大，表现为炎症型和结节型。
2.结核菌素试验 呈强阳性或由阴性转为阳性。
【治疗要点】
无明显症状的患儿可用普通疗法，活动性原发型肺结核采用直接督导下短程化疗。高热、结核中毒症状重者在充分使用抗结核药物的基础上同时可使用糖皮质激素减轻炎症和变态反应，促进炎症吸收。
【护理诊断】
1.营养失调：低于机体需要量 与食欲差、疾病消耗过多有关。
2.活动无耐力 与结核杆菌感染至营养消耗过多、摄入不足有关。
3.潜在并发症 肝损害、末梢神经炎、耳聋等药物副作用所致。
4.有传播感染的可能 与排出结核菌有关。
5.知识缺乏 家长缺乏隔离、服药的知识。
【护理目标】
患儿食欲好转，体重增加；活动耐力增加；患儿能严格遵医嘱服药；用药期间不出现并发症或者出现能被及时发现；未发生其他小儿被传染；家长了解相关知识并配合治疗。
【护理要点与措施】
1.保证营养供给、注意休息 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以提高患儿抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。
2.生活护理 有发热、中毒症状的患儿卧床休息。保持室内空气流通，阳光充足。保证患儿有充足的睡眠时间，避免患儿受凉引起上呼吸道感染。
3.观察病情、注意药物的不良反应 链霉素可引起耳聋、耳鸣及肾功能损害；利福平可引起肝功能损害；异烟肼可引起皮疹、手足麻木及烧灼感；对氨基水杨酸可有胃肠道反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎、视力减退及皮疹。发现患儿出现不良反应及时报告医生。
4.做好隔离 采取呼吸道隔离，定期空气消毒；患儿痰液用漂白粉消毒、患儿餐具、用物等按规定进行消毒；避免接触其他急性传染病患儿，避免交叉感染。
【健康教育】
向家长和患儿介绍肺结核的病因和传播途径，用浅显易懂的语言讲述疾病的一般知识，解除家长顾虑，克服焦虑心理。告诉家长应用抗结核药物是治愈结核病的关键；密切观察抗结核药物的副作用；积极防治各种急性传染病、营养不良、佝偻病等的发生，以免加重病情。
【知识链接】
【同步训练】
1.小儿时期的结核病，以哪型多见？
A.原发型肺结核 B.粟粒性肺结核 C.支气管淋巴结核
D.结核隐性感染 E.结核性脑膜炎
2.急性粟粒性肺结核患儿加用糖皮质激素治疗，须先采取的措施是应用
A.抗生素 B.抗结核药 C.利尿剂 D.20%甘露醇 E.退热药
3.结核病的原发综合征典型的X线胸片表现是
A.云雾状阴影 B.团块状阴影 C.哑铃状“双极影” D.斑点状阴影 E.粟粒状阴影
4.小儿结核病的主要传染源是__________；小儿结核病主要通过__________传播，
5.如何护理患有原发型肺结核的患儿？怎样预防易感儿被结核病人传染
6.病例讨论：患儿，22个月，高热、咳嗽，伴疱疹性结膜炎和结节性红斑。有结核病密切接触史。做结核菌素试验72h观察结果，局部硬结直径16mm。查体：体温39.2℃；肝脾轻度肿大；颈无抵抗，巴宾斯基征阳性；胸片可见大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状阴影。经医生诊断后该患儿是患了急性粟粒性肺结核，应该如何护理该患儿？
【护士执业资格考试链接】
1.异烟肼抗结核治疗的主要副作用是
A.肝损害 B.手足麻木、烧灼感 C.视力减退 D.肾损害 E.胃肠道反应
2.患儿，6岁，发热、咳嗽、日渐消瘦20d。疑诊粟粒型肺结核，最重要的确诊检查是
A.抗结核抗体 B.血沉 C.X线胸片 D.血生化 E.CT扫描
3.下列哪项不属于小儿结核病参考指标
A.血沉快 B.发热 C.PPD强阳性 D.痰找到结核菌 E.胸片显示钙化灶
4.预防结核病最有效的方法是
A.隔离病人 B.禁止随地吐痰 C.口服抗结核药 D.接种卡介苗 E.OT试验
（5～6题共用题干）患儿，女性，3岁，因低热3周入院。查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间盗汗。颈部扪及数个黄豆大小淋巴结，质硬无压痛，听诊肺部无异常，肝肋下3.7cm。PPD实验（－）。3个月前曾患麻疹。
5.该患儿最可能的诊断是
A.麻疹复发 B.白血病 C.原发型肺结核
D.急性亚急性淋巴结炎 E.传染性单核细胞增多症
6.为明确诊断，首选的检查是
A.纤维支气管镜 B.血沉 C.DNA探针 D.胸部X线 E.肺穿刺活检
（BCEDC D）
卡介苗与小儿结核病的预防
卡介苗（BCG）是1908年卡氏（Callmette）和介氏（Guérin）二人应用牛型结核杆菌在5%甘油胆汁马铃薯培养基上，经过13年230余代的反复培养，使病菌失去致病的性能然后制成菌苗（卡介苗BCG）接种到人体，使受种者产生对结核病的免疫力。小儿结核病的发病与小儿的健康状况和生活环境有密切的关系。按时接种疫苗、良好的卫生习惯、不随地吐痰，可预防结核病的发生。
接种卡介苗是预防小儿结核病的最有效的措施，可降低小儿结核病的发病率和死亡率。我国卡介苗的接种对象为新生儿和结核菌素试验阴性的小儿。作好结核病人家庭的消毒隔离工作也是保护小儿不受结核病人传染的重要措施。对托儿所、幼儿园及小学校等集体机构的保育员与教师应定期检查有无结核病，一旦发现活动性病人应离开工作岗位并彻底积极进行治疗。家庭内雇用保姆或聘请补习教师，应先进行胸部X线透视，保证无结核病。此外，还要注意其他预防措施，如乳牛的管理、乳品消毒、婚前和孕期的检查等。
21世纪教育网 www.21cnjy.com 精品试卷·第 2 页 （共 2 页）
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