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第九章 作用于消化系统药物
第一节 助消化药
患者，男，参加公司聚会饮食过多。次日出现嗳气、腹胀、食欲减退、反酸等症状。
思考：
1. 引起患者消化不良的原因是什么？
2. 患者应该使用具备哪种作用的药物来缓解症状？
助消化药是促进胃肠道消化过程的药物，大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，在消化液功能不足时起到替代作用。另外有些药物能促进消化液分泌，帮助食物消化。常见助消化药有胃蛋白酶、胰酶、双歧杆菌活菌制剂等。
案例
一、 抗凝血药
胃蛋白酶（pepsin）
胰酶（pancreatin）
[作用与适应症]
胃蛋白酶是来自胃粘膜的消化酶，在酸性环境中能分解被胃酸凝固的蛋白质。
临床常用于因摄入蛋白质食物过多所致的消化不良、病后恢复期的消化功能减退等。因在酸性环境中活性较高，故常与稀盐酸合用。
[不良反应及用药护理]
1.不与碱性药物配伍。
2. 消化性溃疡、胃酸分泌过多者禁用。
[作用与适应症]
在中性或碱性环境中活性增强。适用于因胰腺分泌功能不足、或因肝胆疾病引起的消化酶不足导致的消化不良。
[不良反应及用药护理]
1. 不与酸性药物配伍。
2. 肠溶制剂，饭前吞服，不可咀嚼。
第二节 抗消化性溃疡药
患者，男性。自半年前间断上腹痛，空腹明显，进食后可自行缓解，有事夜间疼痛，无放射性疼痛，有嗳气、反酸。常因进食不当或精神紧张诱发。昨日同事聚餐回来，上腹疼痛较重。
思考：
1．可否直接使用止痛药？
2．患者的上腹疼痛有无规律性？
3．患者的疼痛与胃酸分泌之间有无关系？应该如何治疗？
案例
消化性溃疡的病因主要是因为“攻击因子”作用增强，而“防御因子”作用减弱。
常见的攻击因子和防御因子见下表：
常见的抗消化性溃疡药物包括：碱性抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护剂、抗幽门螺旋杆菌药、胃肠解痉药，主要用于胃炎、消化道溃疡、反流性食管炎等的治疗。
攻击因子 防御因子
刺激、损害胃粘膜的药物 粘液—碳酸氢盐屏障
幽门螺旋杆菌 粘膜血液、粘膜屏障
胃酸和胃蛋白酶 上皮细胞生长因子
烟、酒、饮食等刺激 前列腺素
氧自由基 细胞整复和更新
氧自由基清除系统
一、碱性抗酸药
[作用]
中和胃酸、收敛止血、保护溃疡面的作用。
[适应症]
主要缓解胃酸分泌过多，缓解消化性溃疡、反流性食管炎等。
[不良反应及用药护理]
1. 易引起便秘
2.肾功能不全患者
3. 长期服用可导致骨软化，故不宜长期大量使用。
[适应症]
1. 胃酸分泌过多症。
2. 碱化血液
3. 酸性药物的中毒解救
[不良反应及用药护理]
1.引起腹胀及嗳气
2.不宜长期大量使用
3. 不宜与维生素C等酸性药物配伍。
[作用与适应症]
临床常用于伴有便秘的胃酸分泌过多患者、胃及十二指肠溃疡患者。
[不良反应及用药护理]
1. 长期使用使胃酸分泌减少，引发消化不良
2. 肾功能不全者可导致镁离子滞留性中毒
3.铝盐可导致便秘，镁盐可导致腹泻
氢氧化铝
碳酸氢钠
氧化镁
二、 抑制胃酸分泌剂
西咪替丁
雷尼替丁
[作用]
胃壁细胞的H2受体抑制剂。
[适应症]
主要用于消化性溃疡的控制、复发及反流性食管炎等。
[不良反应及用药护理]
药理作用较为复杂，不良反应相对其他H2受体阻断剂较多。
不良反应较少。
1. 长期应用影响维生素B12的吸收，应及时补充维生素B12。
二、 抑制胃酸分泌剂
不透过胎盘屏障。
[不良反应及用药护理]
不良反应较少见。常见头痛、便秘、腹泻、皮疹等。
抑制H+-K+-ATP酶活性，是质子泵抑制剂的代表药物之一。
[适应症]
主要用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征。
[不良反应及用药护理]
1. 偶见轻微的恶心
2. 常见腹泻、便秘
3. 孕期、哺乳期妇女
4.肝药酶抑制剂
[作用]
胃泌素受体阻断剂。临床主要用于消化性溃疡和胃炎的辅助治疗。
[不良反应及用药护理]
不良反应少，偶见失眠、口干、食欲不振、腹胀，对肝肾功能无不良影响。
法莫替丁
奥美拉唑
丙谷胺
重点提示
1. 法莫替丁、雷尼替丁几无肝药酶影响作用。长期服用无抗雄性激素作用，对心脑血管系统无不良影响。
2. 雷尼替丁口服不受食物和抗酸药的影响。西咪替丁不可与抗酸药同服。
3. 奥美拉唑是肝药酶抑制剂，能抑制茶碱、华法林、苯妥英钠、利眠宁等的肝内代谢，增加血药浓度，延长作用时间。泮托拉唑无此作用。
三、 胃黏膜保护剂
四、抗幽门螺旋杆菌药
枸橼酸铋钾
具备一定的抑制幽门螺旋杆菌作用。
[适应症]
用于消化性溃疡的治疗。
[不良反应及用药护理]
1. 常见症状
2. 服用后
3. 在酸性环境中活性较好
4. 用药前后半小时禁食
5. 连续用药不得超过2个月
6. 孕妇禁用
大量研究表明，幽门螺旋杆菌感染是引起慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素之一。
临床常用有甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等。
第三节 止吐药及胃肠动力药
患者，女。半年来一直有餐后上腹部疼痛，嗳气、烧心、呕吐、早饱症状明显。
思考：
1. 引起患者目前状况的原因是什么？
2. 应该使用具备哪些作用的药物？
3. 能够给予患者哪些饮食建议？
常用的止吐药有胃复安、昂丹司琼、氯丙嗪（见抗精神病药章节）等。
案例
[作用与适应症]
主要抑制催吐化学感受区的多巴胺受体。
[不良反应及用药护理]
1. 常见
2. 大剂量或长期使用
3. 禁用于机械性肠梗阻、胃肠出血患者。
[作用与适应症]
抑制多巴胺受体，促胃运动作用
主要用于胃排空缓慢、食管反流引起的消化不良
[不良反应及用药护理]
1. 偶有轻度腹泻、腹痛等
2. 有惊厥、肌肉震颤、锥体外系症状。
3. 对血浆催乳素水平有影响。
[作用]
胃肠道动力药，不增加胃酸分泌，也不影响血浆催乳激素的水平。
[适应症]
适用于胃轻瘫、上消化道不适、胃食管反流、慢性便秘等引发的消化不良
[不良反应及用药护理]
1. 偶见腹部痉挛、肠鸣、腹泻。
2. 餐前15分钟及睡前服用效果较好。
胃复安
多潘立酮
西沙必利
第四节泻药与止泻药
患者，男，32岁，办公室职员，近三个月来，排便一直不畅。感到排便费力，有时有腹痛、食欲减退、口臭、口苦等感觉。
思考：
1. 引起患者便秘的原因可能是什么？
2. 患者可以从哪些方面改善便秘？

常见的泻药有酚酞、乳果糖、甘油、开塞露、聚乙二醇4000、硫酸镁等。
案例
【作用与适应证】
1.口服给药基本不吸收
2.注射给药
【不良反应及用药护理】
1. 严格控制用药量
2.硫酸镁过量
3. 于导泻时
4.肾功能不良或老年患者禁用。
5.抢救中枢抑制药中毒时
[作用与适应症]
导泻作用温和，服药后6-8小时排出软便，具备肝肠循环，作用维持时间较长。主要应用于慢性便秘。
[不良反应及用药护理]
偶见变态反应，有肠炎、皮炎、出血倾向者等。2岁以下小儿禁用。过敏禁用。
[作用与适应症]
主要应用于慢性便秘或习惯性便秘，治疗或预防肝昏迷。
[不良反应及用药护理]
1. 治疗初期
2. 本品宜早餐前一次服用
3. 服药2日后仍无效果，可以酌情增加剂量。
4. 对本品过敏者禁用
硫酸镁
酚酞
乳果糖
患者，男，海岛旅游第三天出现腹痛、腹泻，一日排便次数约十数次，大便稀溏，水样便。
思考：
1. 引起患者腹泻的原因可能是什么？
2. 在给患者使用止泻药的同时要考虑哪些问题？
常见的止泻药有蒙脱石、地芬诺酯、活性炭等。
案例
二、黏痰溶解剂
地芬诺酯
蒙脱石
对胃肠平滑肌的作用类似阿片类药物，可应用于急、慢性功能性腹泻。
不良反应较少见，但长期服用警惕成瘾。
主要应用于成人及儿童的急、慢性腹泻，本品不改变大便颜色、不影响肠蠕动。
[不良反应及用药护理]
偶见便秘。

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