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(共87张PPT)
青少年眼保健
（一）眼睛的构造=相机
镜头在哪里？
角膜—不可以调节的镜头
晶体—是可调节镜头
睫状体——调焦器
眼睛有底片么？
我可是数码底片哦！
总结一下眼睛的构造
打闹----挫伤
X
课桌 边角注意防护
排除眼眶骨折、眼球损伤等
早期冷敷，晚期热敷
清创缝合（丝线缝合，生物胶粘合）
打闹-----眼内出血
X
前房出血
半卧位，双眼包盖
止血药(安络血，云南白药，维生素C）
对症（降眼压、抗炎）
铅笔伤
穿通伤，贯通伤
刺 伤，裂 伤
玩鞭炮、烟花-----鞭炮伤
X
根据受伤情况决定手术方式，一般预后不好
仔细对位缝合
不轻易丢掉任何皮肤
预防，安全教育很关键
玩耍时不要伤害眼睛----不玩危险游戏
（一）近视的现况
青少年近视患病率仍逐年上升，我国近视近6亿；
预计2020: 全世界大约有三分之一25亿人成为近视,我国预计达到7亿，
低龄化；北京大学《2010国民视觉健康调查》
7-12岁 45.71%
13-15岁 74.36%
16-18岁 83.28%
19~22岁 86.36%
近视的防控任重而道远！
2018年5月：国务院将青少年近视纳入重大疾病
2018年8月：教育部，国家卫健委、体育总局等八部委起草《综合防控儿童青少年近视实施方案》，明确了家庭、学校、医疗卫生机构、学生、政府相关部门应采取的防控措施。提出青少年防控目标2030：
降低0.5-1%
6岁儿童
10%
3%
小学生
50%
38%
初中
70%
60%
高中生
80%
70%
近视的防控任重而道远！
近 视
什么是近视？
近视可以治疗好吗？长大了手术就可以了吗？
近视是不是戴眼镜就取不下来了，越戴眼镜越严重？
近视最佳的控制手段有哪些？
（二）近 视 眼 到 底 怎 么 回 事？
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼。
眼轴增长（生长过快）；
曲率（角膜、晶体）增加
近视眼 – 视物远点前移
正视眼--看远,放松,成像视网膜上
近视眼 – 看远,视网膜前,不清
近视
正视
正视眼—看近，调节紧张，
近视眼 – 看近，放松，
近 视
什么是近视？
眼轴增长---相机镜头聚焦在底片前方---看远不清，远点前移，看近清楚，
近视眼 – 视物远点前移
正视眼 – 看近需要调节，调节不持久则容易远视离焦，眼轴增长，导致近视
眼球会长大变长吗？
眼轴：出生到成年大概增长7mm 增长1mm~3D
出生：17.1 mm （16~18）
1岁：增长2.5~3.5mm
3岁：21.9mm
5岁：近成人水平；
5~18岁：23-24mm，变化不超过1mm；
如果5岁后如果不发生屈光不正，眼轴长度增长很少；
眼球变长与眼的正视化及近视发展
屈光度： 远视---正视—近视 +3D------0D----- -10D
眼轴：短-------长 17mm-----23-24mm -----26~31mm
如果儿童用眼过度，眼轴增长过快导致远视储备降低，发展成近视
0岁：远视
12岁：正视
近 视
近视可以治疗好吗？
----不能
近视眼有哪些危害？
远视力下降，近视力达到1.0；
视力疲劳
伴有外斜视（调节性集合减少）
飞蚊症，漂浮物，闪光感。
眼底：高度近视眼眼底有改变。
近视眼眼底病变
视网膜萎缩
视网膜变性、裂孔、脱离
高度近视眼导致失明！
预测高度近视致盲是眼科致盲的第一位。
近视的原因：遗传+环境
遗传：高度近视，
常染色体隐性遗传
2.1-6.4倍，
近视的原因
近视的原因：环境-----近距离用眼
电子产品、学习任务
近视的原因
近视的原因：学习习惯
姿势异常
X
X
躺着看书
近视的原因：光照与近视直接相关！！
《Nature》：“宅”，才是近视高发的真正原因主要是由于室内活动过多导致的！
X
在2007年俄亥俄州立大学对加州500多个8-9岁儿童的追踪调查和统计结果，他们发现在户外活动的时间是近视发生的唯一强相关因素。
悉尼科技大学视力矫正中心的Kathryn Rose团队对4000名中小学生的调查研究发现孩子们只要在户外活动，不论是运动、野餐、甚至是阅读，患近视的几率都低于户外活动时间少的孩子。眼睛接触阳光的时间越短，近视的风险越高。
近视的原因： 《Nature》：“宅”，才是近视高发的真正原因；近视主要是由于室内活动过多导致的！
模拟室外光强度环境中的小鸡、树鼩和恒河猴，患近视的速度要比在一般室内光照环境中的小鸡慢60%。
近视模型给予多巴胺阻断剂后，光照的保护作用消失，而给予多巴胺受体激动剂后近视得到控制；
多巴胺分泌（昼夜规律）、促进视觉质量、阻碍眼轴增长----光照刺激刺激多巴胺分泌---室内光线弱，多巴胺分泌节律异常，眼轴增长加快；
室内--光照弱—视网膜多巴胺节律异常-----眼轴增长！
近视及屈光不正
近视是不是戴眼镜就取不下来了，越戴眼镜越严重？
---（x）
（四）近视防控
眼轴进行性增长, 近视进行加重，且不可逆，
故早期预防更为重要！！
近视控制手段有哪些？
1、手机：手机游戏及小说（30cm)；
2、电脑：电脑屏离眼睛要有50cm，所以比手机伤害眼睛低些；
3、电视：一般3m以上距离。
4、弹琴画画等活动减少；
5、减少青少年的学习负担；
远离视力杀手-----电子产品：手机、ipad、电脑、电视！！
X
减少近距离用眼：改变不良生活习惯
正确的用眼-----写字，看书保持距离
头正
肩平
身直
遵守“三个一”原则：一尺，一拳，一寸
调整课桌椅的高度合适，学习环境的照明度。
“目”浴阳光，预防近视：光照---多巴胺学说！
光照---多巴胺学说：
光照刺激刺激多巴胺分泌--阻碍眼轴增长-----预防近视！
光照是抑制近视眼发生的一个独立保护因素！
Morgan在中山眼科中心、3年：每天增加40分钟室外课，近视率从40%降到30%。
台湾、一年：80分钟的课间休息，要求走出学校的学生8%近视；邻校没有被要求走出教室的学生，则18%的近视率。
He M1, Morgan IG1. School-Based Myopia Prevention Effort Reply.JAMA. 2016 Feb 23;315(8):820.
户外活动保护作用与“户外时间”的长短直接相关，时间越长越有利于延缓近视；
10000lux光线，室外光照2h/d，14h/1w；
一旦近视则对控制近视效果则不佳。
“目”浴阳光，预防近视：户外活动及光照是近视预防的关键手段！！！
定时户外活动：
课间休息 每隔30-45min 要休息10-15min，休息时进行户外活动，应临窗远眺。
保证体育课及休息日的户外活动时间，提倡步行上学；
模拟室外的明亮的学习环境及正确的护眼灯
护眼灯：选择白炽灯（连续光谱、长波长）
或者高亮度，高光谱纯度的LED;
直流电
或交流电（>55000HZ)
荧光灯，交流电
频率太低(50～100 Hz)而存在频闪 ,
X
温州眼视光医院
乒乓球：
调节功能训练：调节力弱的患者
增加近距离用眼的持久调节能力，减少离焦
吃饭不挑食，多吃蔬菜、少吃甜食；
定期检查，建案及时诊治
屈光度（远视，近视或散光度数）；
远视储备状态；
视力；
眼轴；
了解真性还是假性近视；
（五）近视的矫正
近视什么时候带镜比较好？
真性？
假性？
重在扩瞳验光：
7岁以下儿童要用1%阿托品扩瞳
7岁以上的儿童要用复方阿托品酰胺进行检影
假性近视用以上扩瞳检影，近视度数消失，呈现为正视眼或远视眼
真性近视眼用以上扩瞳检影近视屈光度未降低，或降低的度数小于0.5D
辨别真假近视
假性近视眼的治疗；
放松调节：复方阿托品酰胺眼药水
减少疲劳的药物：施图伦，艾唯多
定期到医院检查
真性近视眼的矫正；
准确的扩瞳验光，规范佩戴眼镜
屈光手术（角膜准分子手术和晶体手术）
年龄、度数限制，存在一定风险；
真性近视眼的矫正---- 准确验光确定近视度数并配镜：简单重要
专业验光，规范验配；
及时配镜，合理佩戴；
>-0.5D~<-2D, 可以上课戴；
>-2D, 视力差，均戴；
半年定期复查，适时更换眼镜；
近 视
近视长大了手术就可以治好了吗？
手术到底是起什么作用？
手术只是把镜片通过手术做在眼睛上，也就是只把镜头调整让它聚焦；
不能改变已经变长的眼轴和发生病变的眼底（底片），并不能治疗近视！
受限于度数，角膜厚度等限制！
真性近视眼的矫正--- 准分子激光治疗
手术成熟，超过18岁，近视度数稳定； 度数<6D,散光<2D, 否则度数过高角膜切削过多无法手术， 术后回退等，
真性近视眼的矫正-- 屈光性晶体手术（ 高度近视
有晶体眼人工晶体植入术： 眼内手术，有青光眼，感染等风险
晶体置换术（高度近视45岁以上患者） ： 失去调节能力，不能自由看远看近；
近视控制仍然是最关键的！
（六）近视进展的防控手段！！！（关键）
15届国际近视眼大会明确三大防控措施：
户外光照（预防近视）；
角膜塑形镜（控制发展）；
低浓度的阿托品（0.01%）（控制发展）；
角膜塑形镜（orthokeratology）
现有的公认最有效的控制近视的手段之一；控制近视约50~60%；最近有报道能达到90%
角膜塑形镜如何提高视力？
逆几何型镜片：准确改变角膜弧度，夜间佩戴，中央变平，白天清晰的视力；
RC
AC
PC
BC
逆几何型镜片：准确、改变角膜弧度，夜间佩戴，白天清晰的视力；
塑形镜诱导周边近视性离焦
角膜塑形镜如何控制近视？
现有公认最有效的控制近视的手段之一
控制近视约55~60%；
近视儿童早佩戴塑形镜控制效果更佳，大于8岁；
中度近视较低度近视塑形镜控制效果更佳；塑形过程中产生了更多的周边离焦；
低浓度阿托品（0.01% atropine ）
0.01%阿托品证实是有效的，50~60%
药 物
方便： 低龄儿童，塑形镜佩戴后仍然进展的；
有效性：约50~60%；
浓度依赖：0.01%效果最好；
机制不清：与调节麻痹无关；
耐受性可：调节影响（2~3D）
瞳孔大小（0.8mm）
近视力可
国内暂无产品；
阿托品控制近视
总 结
近视防控需要早期，综合；需要多方面“组合拳” 才能起到好的效果；
“目”浴阳光、户外光照最简单有效的手段；
正确的用眼习惯，减少近距离用眼等是关键；
塑形镜最有效的控制近视手段之一；
0.01%阿托品与塑形镜效果相当；
弱视（amblyopia）
视觉发育期由于异常视觉经验（单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。眼部检查无器质性病变。
3～5岁 视力的正常值下限为0.5，
6岁及以上 视力的正常值下限为0.7。
视力：我国儿童视力流行病学标准：
3~4岁 —— —— 不低于0.4-0.5
4~5岁 —— —— 不低于0.5-0.6
6~7岁 —— —— 不低于0.7-0.8
8岁 —— —— 不低于1.0
双眼视力差别不大于2行。
如：4岁：+2.25D/+1.0DC*90°0.5，无异常姿势
8岁：+1.0D/+1.0DC*90 1.0, 无异常姿势
6岁：0 D, 1.0 远视储备不足---近视
弱视机理
先天或视觉发育过程中的关键期，眼光感受器接受光刺激不充分，黄斑形成物像不清晰，产生视觉剥夺效应
双眼输入视觉信号不等，引起清晰物像与模糊物像之间产生竞争，双眼相互作用异常，造成单眼或双眼视力减退
影响视觉中枢的完善发育
弱视（amblyopia）分类：
1、形觉剥夺性弱视
2、斜视性弱视
3、屈光参差（屈光度相差大）性弱视
4、屈光不正（远视，散光，近视）性弱视
1、形觉剥夺性弱视
先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，形成弱视。
2、斜视性弱视
斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。
3、屈光参差性弱视
同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。
4、屈光不正性弱视
屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。
弱视（amblyopia）治疗：
弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，3－6y是治疗弱视的关键时期。
去除形觉剥夺因素：白内障，完全上睑下垂（单眼，早好）；
佩戴合适的眼镜，矫正屈光不正；
遮盖疗法：单眼弱视或屈光参差性
弱视训练：根据弱视性质（中心注视，旁中心注视）
北京同仁眼科中心
1、传统遮盖法
遮盖主眼，强迫弱视眼注视。
根据不同病历安排具体的遮盖比例。
北京同仁眼科中心
3、视刺激疗法（CAM）
人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。
北京同仁眼科中心
4、电脑训练：
利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。
三、弱视的早期发现
弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。
四、弱视复发的预防
如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。
但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。
防止弱视复发常采用以下预防措施
1、保持双眼视力的平衡：弱视眼适当延长时间
2、坚持配戴眼镜
3、眼位的矫正：视力提高，尽早手术
4、坚持门诊随访：1次/3m，6m/1次， 3年
斜视
斜视：眼位偏斜，双眼不在同一直线，一眼正前方，另一眼偏离向其他方向
正位视
外斜视
斜视的分类
外斜视
内斜视
上斜视
下斜视
假性斜视
内眦赘皮
眼外肌
内转---内直肌 外转---外直肌
上转---上直肌 下转---下直肌
内旋---上斜肌 外旋---下斜肌
双眼视觉功能：融合，立体（深度、精细）
斜视表现
眼位偏斜
双眼视功能丧失
斜视性弱视
斜眼抑制
歪头
斜视治疗
非手术治疗---光学矫正
斜视治疗
手术：
手术时机：弱视治疗完成后，双眼视力平衡
光学矫正>半年，无效或欠矫者
斜视频率高，视功能受损者
手术方法：眼外肌后徙或缩短

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