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热点专题六 医疗与公共卫生
【热点背景】
2020年3月30日《福建日报》理论周刊，（作者：曾雁冰，厦门大学公共卫生学院副教授）原文链接：
【材料原文摘引】
公共卫生体系是疫情防控的预防关口和疫情防控治理的前端环节，是保障人民群众生命健康的第一道防护网。当前新型冠状病毒肺炎疫情是重大突发公共卫生事件，对我国公共卫生体系提出重大挑战。而疫情防控中暴露的“医防分离”“防治断裂”等问题受到广泛关注，长期存在的“医防裂痕”亟须弥补。2020年3月，最新一期《求是》杂志发表了习近平总书记的重要文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全国家公共卫生应急管理体系》，提及要“健全国家公共卫生应急管理体系”“推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制”。
【深度解读】
推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接
◆推动公共卫生服务与医疗服务协同的必然性
推动公共卫生服务与医疗服务协同是时代发展趋势。公共卫生具有的面向人群、着眼于健康、采取积极的预防措施等特性，决定了推动公共卫生服务与医疗服务高效协同是历史发展的必然。
推动公共卫生服务与医疗服务协同是现实迫切需要。公共卫生服务与医疗卫生服务的分离、裂痕，已严重阻碍了卫生服务的质量、公平性及成本效果的提升，不能满足人们日益增长的健康服务需求。要发挥公共卫生服务在提升经济效益和健康效果方面的重要作用。相关研究表明，1950—2010年间，我国的平均期望寿命提升了26.6岁，其中公共卫生的贡献达77.9%。党的十九大报告提出：“实施健康中国战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。”公共卫生服务与医疗服务的共同使命是保护人类健康，弥合两者裂痕是新形势下做好卫生与健康工作的必然要求，也是实现全民健康的必然要求。
◆公共卫生服务与医疗服务协同中存在的问题
公共卫生、医疗服务体系是多因素的、关联的复杂系统，课题组前期基于社会生态理论视角研究表明，卫生服务利用受个体特征、家庭、社区和政策等多层面的影响，需要从纷繁的关联中明确影响公共卫生服务与医疗服务协同发展的阻力因素与主要障碍。
首先，思想观念上，重治轻防的医学观念、缺乏系统思维阻碍了公共卫生服务与医疗服务的高效协同。医学教育中临床医学和预防医学教育互不交叉，实际工作更存在“防治”分离现象。医疗服务中只关注个体疾病，忽略了人群疾病流行模式的变化。公共卫生服务中虽然注重健康教育和危险因素控制，但不能发挥医疗服务在疾病早发现、早治疗中的作用。这种“医防分离”明显裂痕以及由此导致的行为偏离等问题，在此次应对新冠肺炎疫情突发公共卫生事件中暴露无遗。
其次，管理体制上，公共卫生与医疗服务体系各自为政，公共卫生职责不明且执行主体较为分散。公共卫生与医疗服务作为我国卫生体系的两个重要组成部分，各自独立发展，两者间衔接与协作不足。执行公共卫生职能的主体涉及卫生行政部门、疾病预防控制机构、公立医疗机构等，各主体承担公共卫生职能定位尚不明确。医疗机构中公共卫生管理部门设置没有统一安排，由医院的医务、感染、院办等多部门管理，公共卫生管理机构对医院的公共卫生工作缺乏有效的督导和考核。我国的医疗保障制度虽已经实现全民覆盖，但因其是以疾病临床治疗统筹为核心，补偿患者医疗费用支出，在考虑提高人群健康水平和降低发病率方面表现欠佳，难以支持医疗服务和公共卫生服务的融合，难以满足全生命周期健康管理需求。
再次，运行机制上，经费投入、激励约束、人才建设等均存在不足。经费投入缺少长效机制，财政投入总量、结构及方式不适应公共卫生体系发展需要。公共卫生在体系软硬件建设层面的投入较低，公共卫生经费投入方式单一，除公共卫生财政投入外，其他重大专项投入等形式少。公共卫生专业人员缺乏激励政策，普遍存在队伍不稳、人员流失的状况。
◆实现公共卫生服务与医疗服务无缝衔接
“健康中国战略”下的“大健康”理念不仅要求人们能够享受足够的和更好的医疗服务，更重要的是能够在疾病预防和保健等公共卫生服务方面实现保障，由疾病治疗转向健康改善，将健康需求在前端进行满足。推进公共卫生服务与医疗服务高效协同是一项社会系统工程，需要协调政府、卫生管理部门、医疗保障部门、医疗机构、公共卫生机构等各方主体及其行为，在观念思想、体制建设、经费保障、激励机制、人才培养等方面进行全方位整合，实现公共卫生服务与医疗服务无缝衔接，促进全生命周期健康，为推进“健康中国”建设奠定坚实基础。
深化预防为主理念，强化各方责任。各级政府要履行对公共卫生的责任，充分认识公共卫生的重要性。应围绕新发传染病预防控制、公共卫生突发事件应急处置等公共卫生体系目标，从国家层面出台规范，明确政府、相关部门、专业机构等各方开展公共卫生建设的职责范围、内容及考评标准。加强公共卫生服务与医疗服务人员的联系与信息交流，强化联防联控机制，促进医疗服务与公共卫生服务整合。
加强基层全科医生队伍培养、分级诊疗等制度建设。以此为切入点，积极探索构建依托医疗机构和基层公共卫生机构的更加紧密型的医疗联合体、县域医共体等形式，推动健康服务模式由医疗向预防、康复、护理、养老等上下游延伸。例如借鉴厦门市的“三师共管”模式，推动大医院专科医师与基层医疗卫生服务机构的全科医师、健康管理师组成服务团队，提供连续性、一体化的卫生与健康服务。
落实政府筹资责任，建立经费投入长效机制。要确保履行公共职能的全额投入并形成适宜投入的制度保障，如与地方经常性财政支出增长水平同步。同时注重优化投入的结构，对人员经费、公用经费等经常性维持经费有所倾斜。探索专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基本公共卫生与医疗服务项目补偿机制。
以医保支付方式改革为核心，完善激励分配制度。以健康服务绩效、区域人群健康改善为核心，建立公共卫生服务与医疗服务激励机制。充分发挥医疗保障的调控引导和监督制约作用，探索在总额预付制基础上的按病种分组付费、按人头付费等复合式支付方式改革，使医保基金向预防倾斜，由原有的单纯购买医疗服务向购买预防、康复等综合型卫生服务的健康保险发展，推进公共卫生服务体系与医疗服务系统融合发展。
加大人才培养力度，积极开展医防复合型卫生人员培养建设。从医学教育及公共卫生教育改革入手，推进课程体系和教学实践协同建设，让医学生掌握公共卫生与预防医学的基本知识与技能，公共卫生学生掌握必要的疾病诊治的基本知识和原则，从入门之初就树立“群体”和“预防为主”的理念，从全生命周期的角度服务于人群健康改善，从根本上去除产生医疗服务与公共卫生服务割裂的土壤。
视角一 现代医疗卫生体系与社会生活
一、现代医疗卫生体系的建立
1. 内容：包括基本医疗卫生制度、医疗服务制度、药品供应体系与医疗保障制度等。
2. 落实措施：各层级医疗机构的建立，公共疾病的防控与公共卫生的监督。
3. 医疗机构的建立
(1)20世纪中期，许多国家完善了各层级的医疗组织。
(2)建国后，我国建立起各级医疗网络，加强规划免疫。
(3)世界卫生组织倡导疫苗接种，有效控制了重大传染病。
(4)许多国家注重食品、饮用水、药品的安全监督工作，出台了相应法律法规。
4. 医疗卫生服务体系
(1)二战后，西方国家的医卫服务体系日益完善，医卫机构的社会服务职能增强。
(2)抗战时期，毛泽东提出“救死扶伤，实行革命的人道主义”，指示医疗工作者为人民群众服务。
(3)建国后，我国医卫机构为患者服务的意识日益强化。
(4)改革开放后，我国各层级医卫机构进一步明确服务意识，服务内容不断扩大。
(5)21世纪，我国公共卫生服务的范围扩大，医疗扶贫的力度加大。
5. 现代医疗保障制度 起源自欧美
(1)1871年德国统一后，德国政府颁布《疾病社会保险法》。
(2)罗斯福新政期间，美国颁布《社会保障法》，建立起由政府主导的社会保障体系。
(3)二战后的欧洲，尤其是北欧国家宣布建成“福利国家”。欧美社会下层民众的医疗卫生基本得到物质保障。
(4)建国后到60年代，我国把城镇工作人员纳入公费医疗系统。改革开放后，我国推行了几种医疗制度，确保全民病有所医。
二、医疗卫生事业的发展与社会生活
1. 促进了人民健康状况的改善。
(1)西方国家治疗疑难杂症，重视防疫工作。
(2)世界人口的平均寿命从1980年的59.2岁增长到2015年的71.6岁。
(3)我国人口的平均寿命从1949年的35岁增加到2015年的76.3岁，达到了中等发达国家水平。
2. 改变了人们的生活方式。
二战后，注重公共卫生建设，培养个人卫生习惯。
3. 强化了全民的卫生意识。
公共卫生观念日益深化，精神卫生日益得到注重。
视角二 防疫抗疫
三、二战以来西方医疗卫生事业快速发展的原因？
经济：①资本主义经济的发展提供物质基础；②福利国家的推动；
政治：①社会相对稳定；②民主制度发展完善，政策推动；
思想：民权意识和公共卫生意识的增强
科技：第三次科技革命推动医学进步；
四、新中国医疗卫生事业快速发展的原因？
1、政治： ①中国共产党的领导和社会主义制度的优越性；
②国家社会治理体系和治理能力的提升；
2、经济：社会主义经济发展提供物质基础（如一五计划“一化三改”，改革开放，社会主义市场经济体制）；
3、思想：民众的健康与公共卫生意识提高；
4、科技：医疗卫生体系的不断改革与医学水平的进步；
5、国际：不断加强国际合作如世界卫生组织；
五、医疗卫生事业进步的意义？
①经济：利于推动经济持续发展；
②政治：稳定社会秩序，提高了政府的社会治理能力；
③生活：保护生命健康，改善生活方式； ④观念：强化全民卫生意识；
⑤社会关系：医疗卫生体系覆盖面的扩大利于推进社会公平；
六、防控疫情应该怎么做？
政府：①加大医疗投入，健全医疗卫生体系；
②加强疫病检测、防治与救助工作； ③加强社会宣传；
民众：掌握一定防疫知识，注重家庭与个人卫生；
国际：加强国际合作，共同应对疫情，提升全球治理能力；
七、我国传统中医药学发展的特点及其当代价值
1．特点
(1)理论体系独特完整。
(2)诊疗方法(如针灸)历史悠久。
(3)临床经验丰富。
(4)医学专著不断出现。
(5)政府介入与管理。
(6)医学思想影响国外。
2．当代价值
(1)中医药学是中华优秀传统文化的重要组成部分。
(2)中医中药至今仍在世界医学领域占有重要地位，扩大了中国文化的世界影响。
(3)传承和弘扬中华优秀传统文化有利于提升文化自信。
一、单选题
视角一 现代医疗卫生体系与社会生活
1．（2023·广东惠州·统考三模）1950年，全国卫生工作会议确定的卫生事业发展方针是：“面向工农兵，预防为主，团结中西医。”1952年，第二届金国卫生工作会议提出“卫生工作与群众相结合”的发展原则。这反映了（ ）
A．较完善的医疗体系 B．国民经济恢复发展
C．新中国的政权性质 D．人民生活极大改善
2．（2023·湖南永州·统考二模）1968年12月，《人民日报》在头版头条推出《深受贫下中农欢迎的合作医疗制度》的调查报告，推介湖北省长阳县乐园公社实行合作医疗制度的做法和经验。由此，全国掀起兴办农村合作医疗的高潮。到70年代，农村合作医疗已覆盖了全国90%以上的农村人口这表明我国（ ）
A．医疗保障体系建设逐步推进 B．新农合受到了广大农民的欢迎
C．基本医疗卫生体系初步建立 D．医疗机构的服务职能不断扩大
3．（2022·浙江杭州·学军中学校考模拟预测）二战后成立的世界卫生组织负责全球卫生防疫，曾推出1947年“全球流感规划”、1952年“全球流感监测网络”、1955年“全球消灭疟疾计划”、1967年“全球根除天花计划”等计划项目，但全球合作整体进展缓慢。导致这一现象的主要原因是（ ）
A．世界卫生组织未发挥应有作用 B．多极化趋势尚未真正出现
C．全球防疫体系尚未开始建立 D．冷战政治和意识形态冲突
4．（2022·浙江·校联考一模）改革开放以来，我国一直在努力加快推进多层次医疗保障体系建设，以期满足我国居民日趋多元的医疗保障需求。下列制度不属于这一时期建立的是：（ ）
A．城乡医疗救助制度 B．城镇职工基本医疗保险制度
C．城乡居民基本医疗保险制度 D．把城镇工作人员纳入公费医疗系统
5．（2022·浙江·一模）1960年，卫生部在《关于全国西医学习中医经验交流座谈会情况的报告》中指出，“不少疑难病症如晚期血吸虫病、流行性乙型脑炎、聋哑、再生障碍性贫血等，经过中西医结合治疗，也有显著的效果，其中有一些的治疗效果已高于国际先进水平”。这给我们的直接启示是（ ）
A．坚持国家建构疾病防治体系 B．弘扬中国优秀传统文化
C．不同科技文化交流取长补短 D．西医学习中医才能发展
6．（2022·浙江·统考模拟预测）作为个案，下表反映出（ ）
1931年杭州市新市场商店清洁等级统计表（部分）
检查标准 甲等 乙等
厨房清洁情况 不连接厕所、室内宽敞明亮、使用器具干净整洁 不连接厕所、器具尚清洁
井之清洁情况 有饮水井构造合度、井壁不渗水 有饮水井年久失修、水质浑浊
环境清洁情况 屋内明亮宽敞、空气清新、沟渠畅通、地面干净 屋内宽敞明亮、空气一般、沟渠有闭塞、地面较为清洁
A．城市基础设施发展 B．居住条件不断改善
C．公共卫生得到重视 D．食品安全监管到位
7．（2022·广东肇庆·统考一模）1947年,西满地区（今辽宁锦州与河北山海关交界处）鼠疫流行,中共东北行政委员会按照预防胜于治疗的原则,制定防疫工作计划,培养防疫人员,注意在城市清理垃圾,加强城市卫生管理,在乡村开展卫生保健和卫生清扫运动。不久后即战胜鼠疫。这反映了当时东北解放区（ ）
A．社会主义公共服务得到完善 B．爱国民主统一战线得到巩固
C．人民群众卫生意识普遍提高 D．医疗卫生事业得到较快发展
视角二 防疫抗疫
8．（2021·江西·校联考二模）19世纪，接种疫苗、隔离受传染的病人、保护供水、掌握有关抗菌剂的知识……这一切使西北欧的死亡率，从1800年至少每千人的30%降低到1914年每千人的15%左右。欧洲的人口从1750年的14000万急剧地上升到1800年的18800万、1850年的26600万。这表明，西北欧死亡率降低和欧洲人口的增长（ ）
A．受益于医学知识普及和发展 B．科学理论的重大突破
C．资产阶级统治地位的巩固 D．工业革命向全球扩展
9．（2022·安徽滁州·安徽省定远中学校考模拟预测）天花是一种急性传染病，曾夺去了数亿人的生命。全球天花根除认证委员会于1979年签署认证书，宣告人类消除天花疫病。世卫组织助理总干事西蒙森说：“当时苏联和美国正在进行合作……这是多边体系最伟大的成就。”材料说明
A．疫情推动意识形态改变 B．公共卫生政治化促进医学发展
C．抗疫需要全球团结合作 D．政治格局的变动影响抗疫成效
10．（2020·天津·模拟预测）1911年4月，国际鼠疫研究会在沈阳召开，这是中国召开的首次国际卫生会议，来自英、日、俄、德、法等12个国家的公共卫生专家聚集一堂，确定了很多国际通行的防疫准则。该会议的召开
A．推动了公共防疫事业的发展 B．标志着中西医结合进入新阶段
C．使得西方医学开始传入中国 D．为中国培养了大量的西医人才
11．（2022·北京朝阳·北京市陈经纶中学模拟预测）1873年，为防止霍乱、鼠疫、天花等传入沿海口岸，上海与厦门的海关当局先后制定了检疫章程，并任命卫生官员，仿效西方国家实施检疫措施。这一时期的检疫，因由海关办理，通称“海关检疫”，海关医官绝大多数由教会医院的医生兼任。这表明
A．国外传染病现象十分严重 B．中国近代卫生事业得到发展
C．通商口岸有利于西学传播 D．中国近代海关殖民现象严重
12．（2020·天津·模拟预测）2017年,中国已建成全球最大的传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统,突发公共卫生事件信息平均报告时间从原来的5天缩短到4小时内,并具备了在72小时内检测300余种病原体的能力。这体现的是( )
A．先进科技助推公共卫生事业发展 B．国家十分重视公共卫生预报系统
C．我国公共卫生应急系统世界领先 D．公共卫生事件推动相关系统发展
13．（2020·天津·模拟预测）1910~1911年间，当鼠疫波及华北之时，颇有影响的《大公报》刊载了天津官院的来稿，详细介绍了鼠疫的危害、病因、症状以及预防鼠疫的方法；还开设专栏介绍防疫知识。在当时的历史条件下，报刊宣传
A．加速了清朝防疫体系的建立 B．开启了对疫情的专业研究
C．推动了公共卫生意识的增强 D．控制了疫情的暴发和扩散
14．（2022秋·高三单元测试）在传统时代，政府几乎不承担公共卫生的职能。1910年，满洲里肺鼠疫爆发，清政府指派从英国留学归来的伍连德博士赴东北防疫。伍连德通过调动军队、停运火车、严格防疫等一系列手段，迅速扑灭疫情。从公共卫生的角度考虑，1910年的东北防疫本质上反映了
A．清政府非常关注传染病的防疫 B．中国政府由传统向现代转变
C．近代的防疫制度得以正式建立 D．清政府最为重视东北的防疫
二、材料分析题
视角一 现代医疗卫生体系与社会生活
15．（2022·北京·统考三模）金鸡纳和青蒿素
材料一 金鸡纳，是一种原产于南美洲的灌木，其树皮可以分离出一种生物碱——奎宁（Quinine），奎宁可以预防和治疗疟疾。
新航路开辟后，各种疫病尤其是疟疾，成为欧洲殖民者向热带大陆扩张时面临的主要瓶颈。17世纪，随着向欧洲人向东方寻找香料的脚步，他们也开启了殖民药用植物学勘探浪潮。1630年，金鸡纳被发现并得知在当地可以治疗疟疾，随后从秘鲁出口欧洲。但由于欧洲传统医学和教会的反对，采用金鸡纳的治疗方法并没有被普遍使用。
18世纪，人们开始研究金鸡纳植物。植物学家们建立了金鸡纳植物属并将具有药用价值的金鸡纳概括为12种。1820年，法国化学家成功分离出金鸡纳中的奎宁成分，确定了金鸡纳的成分。此后金鸡纳的抗疟作用得到了欧洲的认可，奎宁在欧洲海外探险中大量使用。
19世纪上半叶，金鸡纳已成为南美各国的主要出口产品，但非科学的采集方法导致金鸡纳树皮日益稀缺，森林也遭受破坏。19世纪50年代开始，欧美各国都开始尝试移植金鸡纳。最终荷兰和英国成功地将金鸡纳移植到东印度地区。19世纪末，东南亚金鸡纳种植园迅猛发展。到20世纪初，全球性的金鸡纳种植园网络基本形成。
(1)阅读材料一，结合所学，解读金鸡纳的发展史。要求：信息提取充分，史论结合，逻辑清晰。
材料二 20世纪60年代，由于对抗疟疾的传统药物奎宁疗效减低，疟疾的发病率呈上升趋势。为此，越南共产党领导人向中国求援。1967年项目启动，60多个科研单位500多名科研人员组成这个科研集体，屠呦呦被任命为课题组组长。到1971年10月，历经190次失败后，在191号青蒿乙醚中，中性提取物样品抗疟实验的结果显示，对疟原虫的抑制率达100%。
为尽快应用于临床试验，屠呦呦向领导提交了志愿以身试药的报告，并得到同事的响应。1972年7月，屠呦呦等3名科研人员成为首批人体试毒的“小白鼠”。经过一系列试药观察，受试者情况均良好。至此，青蒿素的提取终于取得了阶段性胜利。后开发的双氢青蒿素在制药企业投产后，被广泛用于各种疟疾的治疗。
2015年10月6日，接到获诺贝尔奖通知的屠呦呦说：“这不仅是个人的荣誉，更是国际社会对中国科学工作者的认可。”
(2)阅读材料二并结合所学知识，总结屠呦呦等人体现的时代精神。
视角二 防疫抗疫
16．（2019·山东枣庄·统考一模）医疗与公共卫生体系关乎国计民生。阅读材料，完成下列要求。
材料一 古代中国是一个多疫灾的国家。古代各级政府在与疫病做斗争的过程中，逐渐形成一套较为得力的防治措施。唐代政府通过普及医学知识设立传染病达院等手段，防控疾病，同时公共卫生也受到重视，如饮食卫生，设置城市排污系洗。宋代建立了以政府为主导，社会民众为捕的疾病防治体系，加强对药物的统一管理，设立了官药局。清代以乡贤为主导的地方绅士集团和民间社会慈善机构为主的社会力量，在促进官府实行救疗的同时，自身也开展一些救疗活动。
——据石涛《我国古代政府的疫病控制措施》等
材料二 19世纪的英国新兴工业化城市的出现，吸引了大量的人口向城市转移。当时英国城市的特点是：遍布天空的烟尘，随处可见的垃圾，污水随意排放，卫生状况极差。19世纪初期城市工人的平均寿命仅为40岁，诸如伤寒、天花、肺结核和白喉等传染，并每年要夺走20000的生命。印度发生的疫情传入英国，引发了英国1831年的霍乱，疫病共肆虐了437个城市。卫生改革家艾德文·查德威克等指出当时瘟疫造成大量人口死亡，归因为城镇人口的急速增长和肮脏的公共卫生状况。英国政府开始采纳其观点，开始了公共卫生立法和改革活动。
——摘编自陈超《工业化时期英国城市的公共卫生问题》等
材料三 新中国成立初期，公共卫生体系十分薄弱。从1953年起，在国家的统一领导和部署下，通过行政、立法等手段，到21世纪初形成了中央、省、地市和县四级疾病预防控制体系。中国卫生工作采用了以预防为主的低投入高产出的公共卫生和食物，面向最广大的人民群众提供了最基本的公共卫生保障，这种“中国模式”取得了巨大成果。通过60年的不懈努力，中国传染病大规模的爆发、流行减少。进入21世纪，我国新医疗卫生体制改革取得重要成就，已经基本形成了医疗保障体系的全覆盖。
——摘编自李立明《新中国公共卫生60年的思考》
（1）据材料一概括古代中国应对疫病的主要措施？
（2）据材料二并结合所学知识，指出19世纪英国公共卫生立法的背景。
（3）据材料三并结合所学知识，归纳新中国公共卫生建设的特点，并说明其意义。
参考答案
视角一 现代医疗卫生体系与社会生活
1．C
【详解】从“面向工农兵”“卫生工作与群众相结合”可得出材料反映出新中国成立后人民民主专政，实现人民当家做主，C项正确；当时没有形成较完善的医疗体系，排除A项；材料反映的不是国民经济的恢复，排除B项；当时地人民生活并没有较大改善，也不是材料的主旨，排除D项。故选C项。
2．A
【详解】根据材料并结合所学知识可知，由最初在湖北省长阳县乐园公社搞试点到70年代，农村合作医疗已覆盖了全国90%以上的农村人口反映我国医疗保障体系建设逐步推进，A项正确；新农合从2009年开始推广，排除B项；新中国成立后，基本医疗卫生体系逐步建立，排除C项；材料未涉及医疗机构服务职能的扩大，排除D项。故选A项。
3．D
【详解】结合所学知识可知，20世纪五六十年代，世界卫生组织对全球防疫推出的多个方案，整体进展缓慢，其主要原因在于，当时正处于冷战时期，东西方政治和意识形态冲突，制约了全球合作，D项正确；世界卫生组织未能发挥应有作用是现象而非原因，排除A项；多极化趋势在20世纪五六十年代已经出现，排除B项；全球防御体系尚未建立的说法与材料、史实都不符，排除C项。故选D项。
4．D
【详解】结合所学内容可知，把城镇工作人员纳入公费医疗系统是在20世纪60年代，改革开放之前，不是在改革开放时期建立的，D项符合题意；城乡医疗救助制度、城镇职工基本医疗保险制度和城乡居民基本医疗保险制度都是在改革开放新时期建立起来的，ABC项不符合题意，排除。故选D项。
5．C
【详解】根据材料“经过中西医结合治疗”、“有一些的治疗效果已高于国际先进水平”，可以看出中西医在治疗疑难病上进行了交流取长补短，C项正确；材料没有提及坚持国家建构疾病防治体系，排除A项；材料不涉及弘扬中国优秀传统文化，排除B项；才能发展，过于绝对，排除D项。故选C项。
6．C
【详解】依据材料“1931年杭州市新市场商店清洁等级统计表（部分）”，可以看出在1931年杭州市新市场商品清洁等级分为甲等和乙等，而涉及清洁等级的多与卫生有关，C项正确；材料主要涉及的是重视公共卫生，未涉及城市基础设施发展，排除A项；材料不能得出居住条件的改善，排除B项；材料未涉及食品安全监管，排除D项。故选C项。
7．D
【详解】根据所学知识并结合材料可知，此时正值人民解放战争时期，中共在东北解放区推行一系列公共卫生管理，促进当时的医疗卫生事业的发展，D项正确；我国社会主义制度建立于1956年，时间不对，排除A项；爱国民主统一战线得到巩固与材料无直接关联，排除B项；“普遍提高”表述过于绝对，排除C项。故选D项。
视角二 防疫抗疫
8．A
【详解】“接种疫苗、隔离受传染的病人、保护供水、掌握有关抗菌剂的知识”都是医学方面的知识，由此可知西北欧死亡率的降低和欧洲人口的增长得益于医学知识的普及和发展，A项正确；根据题意可知西北欧死亡率的降低和欧洲人口的增长是因为医学知识的普及和发展，而非科学理论的重大突破以及资产阶级统治地位的巩固，更无法体现是工业革命向全球扩展，排除BCD项。故选A项。
9．C
【详解】根据材料可知，美苏合作以及多边体系的构建使得天花基本被消除，这说明抗疫需要全球团结合作，C正确；美国和苏联的意识形态并未因为疫情而发生改变，排除A；题干中强调的是美苏合作在对抗天花中的重要性，而非公共卫生政治化，排除B；题干所列时间正值冷战时期，政治格局并未发生变化，排除D。
10．A
【详解】由材料信息可知，1911年国际卫生会议的召开，确定了很多国际通行的防疫准则，推动了国际公共防疫事业的发展，A正确；材料没有体现中西医结合，排除B项；结合所学可知，明末清初，西方传教士已经把近代西方医学传入中国，只是影响有限，排除C项；材料未体现出该会议为中国培养了大量西医人才，排除D项。
11．B
【详解】材料讲述的是近代中国通商口岸制定检疫章程，严格检疫，这促进了中国近代卫生事业的发展，B项正确；海关检疫主要是起到预防的作用，不能据此认为国外传染病严重，排除A；C、D项与材料主旨不符，排除。
12．A
【详解】近年来，我国建成全球最大的“网络直报系统”，大大缩短“突发公共卫生事件信息”平均报告时间，能够快速检测数百种病原体等，体现了先进科技助推公共卫生事业发展，A项正确；“国家十分重视公共卫生预报系统”与材料内容不符，B项错误；材料不能说明我国公共卫生应急系统“世界领先”，C项错误；“公共卫生事件推动相关系统发展”在材料中没有体现，D项排除。
13．C
【详解】在鼠疫肆虐之时，《大公报》详细介绍了鼠疫的危害、病因、症状以及预防鼠疫的方法，并开设专栏介绍防疫知识。依据所学知识可知，这在当时的历史条件下有利于民众公共卫生意识的增强，故C正确；材料体现不出对官方的影响，故A说法错误；“开启了”说法欠妥，材料信息无法确定对疫情的专业研究是从此时开始的，故B错误；报刊宣传无法控制疫情的爆发，故D错误。
14．B
【详解】根据“政府几乎不承担公共卫生的职”到“伍连德通过调动军队、停运火车、严格防疫等一系列手段，迅速扑灭疫情。”可以看出近代的政府与传统的政府有一定的区别，本质上反映的是向近代的政府转变，B项正确；A项夸大了清政府的作用，排除A；正式的说法错误，排除C；没有比较不能得出“最”，排除D。
视角一 现代医疗卫生体系与社会生活
15．(1)（1）发展史： 金鸡纳原产于南美洲；17世纪，金鸡纳的药用价值被发现，但受传统医学和教会的压制，使用范围有限；随着科研的发展，金鸡纳的药用价值得到了广泛认可；19世纪到20世纪初，金鸡纳的商业价值不断增强，逐渐形成了全球性的金鸡纳种植园网络；金鸡纳种植范围的推广，对亚洲和拉丁美洲的经济结构和生态环境产生了深远影响。
(2)时代精神：潜心科研；治病救人；埋头苦干，锲而不舍；改革创新；勇于牺牲；社会责任感强，具有团队合作精神。
【详解】（1）发展史：根据材料一中“金鸡纳，是一种原产于南美洲的灌木”可知，金鸡纳原产于南美洲；根据“1630年，金鸡纳被发现并得知在当地可以治疗疟疾，随后从秘鲁出口欧洲。但由于欧洲传统医学和教会的反对，采用金鸡纳的治疗方法并没有被普遍使用”可知，17世纪金鸡纳的药用价值被发现，但受传统医学和教会的压制，使用范围有限；根据“植物学家们建立了金鸡纳植物属并将具有药用价值的金鸡纳概括为12种”“1820年，法国化学家成功分离出金鸡纳中的奎宁成分，确定了金鸡纳的成分。此后金鸡纳的抗疟作用得到了欧洲的认可，奎宁在欧洲海外探险中大量使用”可知，随着科研的发展，金鸡纳的药用价值得到了广泛认可；根据“19世纪上半叶，金鸡纳已成为南美各国的主要出口产品，但非科学的采集方法导致金鸡纳树皮日益稀缺，森林也遭受破坏”“19世纪50年代开始，欧美各国都开始尝试移植金鸡纳。最终荷兰和英国成功地将金鸡纳移植到东印度地区。19世纪末，东南亚金鸡纳种植园迅猛发展。到20世纪初，全球性的金鸡纳种植园网络基本形成”，结合所学知识可知，19世纪到20世纪初，金鸡纳的商业价值增强，全球性的金鸡纳种植园网络基本形成，对亚洲和拉丁美洲的经济结构和生态环境产生了深远影响。
（2）时代精神：根据材料二中“疟疾的发病率呈上升趋势”“越南共产党领导人向中国求援”“60多个科研单位500多名科研人员组成这个科研集体，屠呦呦被任命为课题组组长”可知，治病救人，社会责任；根据“到1971年10月，历经190次失败”可知，潜心科研，锲而不舍；根据“屠呦呦向领导提交了志愿以身试药的报告，并得到同事的响应”，团队合作和勇于牺牲；根据“在191号青蒿乙醚中，中性提取物样品抗疟实验的结果显示，对疟原虫的抑制率达100%”，结合所学知识可知，改革创新，埋头苦干。
视角二 防疫抗疫
16．（1）措施：政府设立医疗机构；普及医学知识；注重公共卫生；建立疫病防控体系；社会力量积极参与。
（2）背景：工业革命的开展；城市化进程的加快；环境污染问题的加重；疫病随着全球化的进程蔓延；卫生专家的呼吁引起政府的重视。
（3）特点：国家主导的疾病防控体系逐步完善；预防为主，普惠群众；确立了公共卫生的“中国模式”；新的医疗保障体系的基本形成。
意义：改变了旧中国卫生事业落后的局面；保障了广大人民的身体健康，提高了国民的身体素质；有利于社会稳定和经济持续发展。
【详解】（1）材料“唐代政府通过普及医学知识设立传染病达院等手段，防控疾病，同时公共卫生也受到重视”体现出政府设立医疗机构，普及医学知识和注重公共卫生；材料“以政府为主导，社会民众为捕的疾病防治体系”体现出建立疫病防控体系；材料“以乡贤为主导的地方绅士集团和民间社会急善机构为主的社会力量”反映出社会力量积极参与。
（2）材料“新兴工业化城市的出现，吸引了大量的人口向城市转移”反映出工业革命的开展和城市化进程的加快；材料“遍布天空的烟尘，随处可见的垃圾，污水随意排放，卫生状况极差”反映出环境污染问题的加重；材料“印度发生的疫情传入英国”体现出疫病随着全球化的进程蔓延；材料“卫生改革家艾德文·查德威克等指出当时瘟疫造成大量人口死亡”表明卫生专家的呼吁引起政府的重视。
（3）第一小问，材料“在国家的统一领导和部署下，通过行政、立法等手段，到21世纪初形成了中央、省、地市和县四级疾病预防控制体系”反映出国家主导的疾病防控体系逐步完善；材料“以预防为主的低投入高产出的公共卫生和食物，面向最广大的人民群众提供了最基本的公共卫生保障，这种“中国模式”取得了巨大成果。”反映出环境污染问题的加重和疫病随着全球化的进程蔓延；材料“进入21世纪，我国新医疗卫生体制改革取得重要成就”反映出新的医疗保障体系的基本形成。第二小问，根据材料“中国传染病大规模的爆发、流行减少”“基本形成了医疗保障体系的全覆盖”并结合所学知识可以从改变中国卫生状况、人民的身体健康、社会稳定和经济发展等方面来分析出答案。

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