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第3章
女性生殖系统解剖与生理
第一节 女性生殖系统解剖
女性生殖系统的组成：
外生殖器
内生殖器
相关的组织
邻近的脏器
一、外生殖器（外阴）
（一）阴阜
（二）大阴唇：
（三）小阴唇
（四）阴蒂
（五）阴道前庭
外生殖器：指生殖器官外露部分。
（一）阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛，尖端向下的三角形。
（二）大阴唇：一对纵长隆起皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经，受伤易形成血肿。未婚两大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后萎缩状，阴毛稀少。
（三）小阴唇：位大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢。前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。
（四）阴蒂：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。
（五）阴道前庭：前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。
尿道口
阴道口
前庭大腺
前庭球
（五）阴道前庭：
1.前庭球：又称球海绵体，位前庭两侧。由勃起性的静脉丛构成。
2.前庭大腺： 又称巴多林腺，黄豆大，左右各一。腺管1—2cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。
3.尿道外口： 位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺常有细菌潜伏。
4.阴道口及处女膜：位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂,产后留有处女膜痕。
二、内生殖器
内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢
（合称附件)
（一）阴 道
1.功能：性交器官；排出经血、娩出胎儿通道。
（一）阴道
2.位置和形态：位真骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长7-9cm，后壁10-12cm，上包绕宫颈，下开口阴道前庭。环绕宫颈周围部分称阴道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，★与盆腔最低部的直肠子宫陷凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。
阴道穹窿
3.组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，
★受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
（二）子宫
1．子宫形态：是有腔的肌性器官，倒梨形，重约50g，长7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。
子宫底
子宫角
子宫颈
（癌的好发部位）
子宫体
上较宽称宫体，上端隆突部称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈比例婴儿1：2，成人2：1，老人l：l。
★宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇。
宫腔为上宽下窄的三角形，在宫体与宫颈之间形成
最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段。
其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。
2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。
(1)宫体：宫体壁3层：宫内膜（粘膜）、肌层、浆膜层。
★宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层非孕厚约0.8cm。分3层：外纵，内环，中交叉。
子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。 ★在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。
(2)宫颈：由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。
颈管粘膜为单层高柱状上皮,腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。
宫颈外口★柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。
3．子宫韧带：共4对
(1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。
(2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，
(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。
(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。
★输卵管：是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长8～14cm。分4部：
①间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm；
②峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm；
③壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm；
④伞部：为输卵管的末端，
开口于腹腔，游离端呈漏
斗状，有许多细长的指状
突起。伞的长度不一，多
为1～1.5cm，有拾卵作用。
（三）输卵管
输卵管壁3层：外浆膜层；中平滑肌层，有节律性地收缩，引起由远端向近端蠕动；内粘膜层，单层高柱状上皮，上皮内有纤毛细胞，纤毛摆动有助于运送卵子；
输卵管的收缩和粘膜上皮细胞形态、分泌及纤毛摆动受性激素影响有周期性变化。
（四）卵巢1.功能①生殖功能：产生和排出卵子。②内分泌功能：分泌性激素。2.位置和形态位于子宫两侧，输卵管的后下方，外侧由骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧由卵巢固有韧带连于子宫。为一对扁椭圆形腺体，呈灰白色，成年女性卵巢大小约为4cm×3cm×1cm，重约5~6g。青春期前表面光滑，开始排卵后表面逐渐凹凸不平，绝经后缩小变硬。3.组织结构卵巢表面由单层立方上皮覆盖，也称生发上皮，无腹膜覆盖。上皮深面有一层纤维组织称卵巢白膜。其内部为卵巢实质，外为皮质，内为髓质。皮质中含有数以万计的原始卵泡、各级卵泡和致密结蹄组织。髓质中无卵泡，含有疏松结缔组织和丰富的血管、淋巴管、神经等。三、邻 近 器 官
(一)尿道 长4-5cm，直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。
(二)膀胱 膀胱分为顶、底、体和颈4部分。
(三)输尿管 长约30cm，最细部分内径3-4mm，最粗可达7-8mm。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。
(四)直肠 上接乙状结肠，下接肛管。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
(五)阑尾 长7-9cm，位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。
四、血管、淋巴和神经
（一）血管
女性生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉。子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉起自髂内动脉。卵巢动脉起自于腹主动脉，左侧卵巢动脉还可来源于左肾动脉。各部位的静脉均匀同名动脉伴行，静脉数量多，且形成静脉丛相互吻合，故盆腔感染容易蔓延。
女性生殖系统和盆腔有丰富的淋巴管和淋巴结，均与相应血管伴行。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。当内外生殖器官发生感染或肿瘤时，可沿各部回流的淋巴管扩散，导致相应的淋巴结肿大。
(二)淋巴
(三)神经
内生殖器主要由阴部神经、阴蒂背神经及肛门神经支配。内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。子宫平滑肌有自主节律性活动，完全切断其神经仍有节律性收缩。临床上可见低位截瘫产妇也能完成自然分娩。

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