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(共37张PPT)
流感、肺结核的防治
内 容
流感的病因及其特点
流感的诊断
流感的治疗
流感的预防
流感的流行病学
肺结核的防治
流感依然是人类面临的公共健康问题
100年来流感一直是对人类危害最严重的的疾病
1918年 西班牙流感 死亡5000万人
比第一次世界大战的死亡人数还多
1957年 亚洲流感（贵州）死亡100万人
1968年 香港流感（广东）死亡100万人
1977年 俄罗斯流感（辽宁）
内 容
流感的病因及其特点
流感的诊断
流感的治疗
流感的预防
流感的流行病学
肺结核的防治
流 行 性 感 冒
电子显微镜下的H1N1甲型流感病毒
什么是甲流？病因是什么？
甲流是流行性感冒的一种，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感分为甲、乙、丙和丁四型；流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群。
流 行 性 感 冒
一、病原学（2018年流行性感冒指南）
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
流 行 性 感 冒
二、流行病学
（一）传染源:流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。
（二）传播途径:流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。
（三）易感人群:人群普遍易感。疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
流感有什么特点？
流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39-40℃，常伴有畏寒、寒战。还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕这些感冒的症状，少部分可能会有恶心、呕吐、腹泻等等，颜面潮红，眼结膜充血。
流感的并发症（危害）？
流感病毒性肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。
心脏损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。
神经系统损伤 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰-巴雷综合征。
其他 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等
流感的并发症（危害）？
继发细菌性肺炎 --发生率为5～15%，流感起病后2～4天病情进一步加重。
--出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
--外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。
--以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。
其他病原菌感染所致肺炎 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等
其它病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。
诱发或加重原有疾病 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。
内 容
流感的病因及其特点
流感的诊断
流感的治疗
流感的预防
流感的流行病学
肺结核的防治
诊断标准
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
发热（体温≥ 38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其它实验室诊断依据，简称ILI
疑似病例：流感流行季节，符合下面之一
发热伴急性呼吸道症状或体征
发热伴基础肺疾病加重
住院患者恢复期又出现发热，伴或不伴呼吸道症状
实验室检查
1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
诊断标准
诊断标准
确诊病例：疑似病例出现一项及以上实验室检测阳性
病毒抗原检测阳性
病毒核酸检测阳性
病毒分离阳性
恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平
呈4倍或4倍以上升高
影像学表现
并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。
诊断标准
流 行 性 感 冒
中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像
流 行 性 感 冒
中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像
流 行 性 感 冒
四、临床表现和实验室检查
（四）影像学表现
内 容
流感的病因及其特点
流感的诊断
流感的治疗
流感的预防
流感的流行病学
肺结核的防治
流感后如何治疗？
（一）基本原则
1、对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
2、非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
流感的治疗
3、流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。
4、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。
5、儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
流感的治疗
（二）对症治疗：退热、祛痰及氧疗等。
（三）抗病毒治疗：确诊流感后，应尽早服用抗病毒药物（磷酸奥司他韦）。最好在发病48小时之内用药。对于病程超过48小时的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的。一般情况下要服用3-5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。儿童使用磷酸奥司他韦是安全的。
（四）重症病例的治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。
及时识别，早期治疗
较大年龄儿童
低龄儿童
婴幼儿
流感病毒的排毒量在发病0-48h达到高峰
48h
在家如何护理流感？
1. 注意降温、别捂着。对于3个月以上，体温
>38.5℃者可以口服退热药。对于体温低于
38.5℃可以采用物理降温，如温水擦浴。
2. 适当多饮水，饮食清淡易于消化且富有营养。
3. 注意开窗通风、个人防护，如接触流感患者时
戴口罩，接触之后洗净双手等。
4. 注意休息，避免劳累。
流感预防
1.注意个人卫生，要勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；尽量用洗手液或肥皂、流动水洗手。
2.保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所。
3.在学校、医院等公共场所及家里，都应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时请做好个人防护，如佩戴口罩。
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流感的治疗
流感的预防
流感的流行病学
肺结核的防治
流感预防
4.家里有人感染流感，建议尽可能隔离，尤其要减少与老人、孕妇和儿童接触的机会；近距离接触患者时，应戴口罩；其他家庭成员应尽量减少与流感患者的接触机会，尤其是未感染流感的孩子，尽量减少与患儿的接触。
5.根据气温变化适当增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力。
流感预防
6.接种流感疫苗也是很好的预防方法，除特殊情况（小于6个月、对鸡蛋过敏及其他不适合接种的疾病等），建议在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。
超级流感可防可治
得了流感不可怕，只要规范诊治，绝大多数是能彻底治愈的。
如出现高热不退、精神食欲差、呼吸急促等症状应及时就诊，千万别信偏方，别信祖传，别信奶奶在庙里求的那张神符。
儿童退热不要使用阿司匹林、尼美舒利或者含有它的复方制剂，建议口服布洛芬或者对乙酰氨基酚。物理降温也可以有效退热，是个不错的选择。
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流感的病因及其特点
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流感的预防
流感的流行病学
肺结核的防治
传染性疾病—肺结核40种法定传染病
甲类传染病 鼠疫、霍乱。 共2种。
乙类传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感、新冠肺炎。共27种。
丙类传染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。共11种。
结核病：又叫痨病，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病。
什么是肺结核？
全世界约四分之一人感染
发病率传染病中第二位
死亡率传染病中第二位
肺结核的主要症状：
1、持续性咳嗽
2、体重减轻
3、食欲不振
4、夜间出汗
5、午后发热
6、痰中带血
只要坚持规范治疗，大多数结核病人是可以治愈的。
初治结核一般采取为期6～8个月直接督导下的短程化疗，是当前治疗结核病的最主要方法。
如不规范治疗，容易产生耐药肺结核。一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。
可防、可治、不可怕！
　　目前，我国已经对有肺结核可疑症状者实行免费检查，对活动性肺结核患者免费提供药物。免费检查：胸部透视、拍摄X线胸片、痰涂片检查。
免费治疗：国家统一方案的抗结核药物。
谢 谢 大 家 ！

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