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任务二
　　充血性心力衰竭
　　充血性心力衰竭﹙congestive heart failure，CHF﹚简称心衰，是小儿时期常见的危重急症之一。是指由于各种病因引起心功能减退，致使心排血量不能满足全身组织代谢的需要，机体发生动脉血液灌流不足、静脉血液回流受阻、脏器淤血等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。
充血性心力衰竭
1．心血管疾病
先心病
风心病
心肌炎等
肺炎
急性肾炎、
严重贫血等
心
力
衰
竭
2．非心血管疾病
病因及发病机制
3．常见诱因
急性感染、输液过多或过快、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及心律失常等 诱因作用
①心排血量不足：乏力、活动后气急、食欲减低、心率增快，呼吸浅快等；
②体循环淤血：肝大、肝区压痛、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、尿少和下肢及身体的下垂部位水肿等；
③肺循环淤血：呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音、心脏听诊常可闻及第一心音减低和奔马律；左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。
临床表现
　　婴幼儿心力衰竭临床诊断依据：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸每分钟60次以上；③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释者；⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致。
　　上述前四项为临床诊断的主要依据，尚可根据其他表现和1～2项辅助检查综合分析。
临床表现
1. 胸部X线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺淤血。
2. 心电图检查：不能表明有无心衰，但有助于病因诊断和指导洋地黄类药物的应用。
3. 超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血分数降低。
实验室及其他检查
1．一般治疗
2．洋地黄类药物的应用 首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4～6h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。
3．利尿剂的应用
4．血管扩张剂的应用
治疗要点
健康史
详细了解病史
诱因
心理-社会评估
心理反应
家庭生活
支持系统
身体评估
症状与体征
辅助检查
护理评估
心脏负荷降低
心排血量减少
体液过多
呼吸平稳
护理诊断
护理目标
活动无耐力
气体交换受阻
潜在并发症
水肿程度减轻或消退
活动耐力增强
无并发症发生
焦虑
家长能积极配合治疗和护理
护理
3.心理护理
2.对症护理
1.一般护理
　　提供温湿度适宜的休息环境。安排合适的体位卧床休息。根据患儿病情合理安排饮食。保持大便通畅。
　　 ①遵医嘱给予吸氧；②每次用洋地黄前及时测脉搏；③准确抽取药液，注意观察病情变化； ④密切观察心脏变化 ；⑤注意观察药物疗效及不良反应 。
　　与患儿及家长多沟通；给予安慰；取得家长及患儿的配合。
护理措施
1
2
3
4
讲解急性心力衰竭的相关护理知识
注意建立合理的休息制度
避免诱因，做好预防
指导家长掌握家庭应急措施和护理方法
健康指导

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