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(共11张PPT)
任务二 钾代谢紊乱
钾的生理代谢
肾脏排钾： 多吃多排，少吃少排，不吃也排
机体调节细胞外钾的浓度和体钾总量通过：
①泵-漏机制
②肾脏远曲小管及集合管对钾的分泌和重吸收
③结肠
项目六 水、电解质代谢紊乱
一、低钾血症
定义：血浆钾浓度低于3.5 mmol/L。
（一）原因和机制
1．钾摄入不足
2．钾丢失过多
（1）经消化系统失钾 （2）经肾失钾 （3）经汗液丢钾
3．钾在细胞内外分布异常
项目六 水、电解质代谢紊乱
（二）对机体的影响
1. 对神经肌肉的影响
超极化阻滞：细胞膜静息电位绝对值加大，细胞超极化状态，神经肌肉的细胞兴奋性降低。
K+<3mmol/L：骨骼肌松弛无力，胃肠蠕动减弱、肠鸣音减少、肌肉感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱
K+<2.5mmol/L：软瘫，呼吸肌麻痹，麻痹性肠梗阻
K+<2mmol/L时：横纹肌溶解
慢性低血钾时有细胞内肿胀，神经肌肉兴奋性降低不明显
项目六 水、电解质代谢紊乱
2. 对心脏的影响
项目六 水、电解质代谢紊乱
（1）心肌电生理变化
低钾 心肌对钾离子的通透性降低 膜静息电位绝对值减小 心肌兴奋性升高
钾离子外流减少 钠或钙离子内流相对增强 除极化加快 自律性增高
膜电位与阈电位的差值缩小 0期开放的快钠通道减少 0期除极化速度减慢、幅度减小 兴奋扩布速度放慢 传导性下降
钙离子内流加速 收缩性增加
项目六 水、电解质代谢紊乱
（2）心电图变化
P-R间期延长，QRS波变矮、增宽，S-T段压低，T波低平、增宽、倒置，T波后出现明显U波
血钾越低，T波越低平甚至倒置而U波越明显越高耸，这是低钾血症较为特征性的改变。
项目六 水、电解质代谢紊乱
3. 对肾脏的影响
4. 对酸碱平衡的影响：代谢性碱中毒，反常性酸性尿 (见动画“低钾血症”)
5. 高血糖
项目六 水、电解质代谢紊乱
二、高钾血症
概念：血清钾浓度>5.5mmol/L称为高钾血症。
（一）原因和发生机制
1．钾入量过多
2. 肾排钾减少，主要原因
（1）肾小球滤过率降低或肾小管排钾功能障碍
（2）醛固酮分泌减少或肾小管对醛固酮反应性降低
（3）长期或大量使用引起钾潴留的利尿剂
3. 钾的跨细胞分布异常。
项目六 水、电解质代谢紊乱
（二）对机体的影响
1. 对神经肌肉的影响
血K+浓度5.5～7.0mmol/L时，细胞兴奋性增加，临床上有手足感觉异常、肌肉轻度震颤、肌痛、肠绞痛、腹泻等症状。
血K+浓度7.0～9.0mmol/L时，去极化阻滞，细胞兴奋性下降或失去兴奋性，表现为四肢软弱无力、腱反射消失甚至弛缓性麻痹。
慢性高血钾时症状不明显。
项目六 水、电解质代谢紊乱
2. 对心脏的影响
钾浓度5～7mmol/L时，心肌兴奋性增高。
钾浓度高于7mmol/L时，心肌兴奋性降低甚至丧失。
高血钾时，心肌的传导性、收缩性和自律性均降低。
心电图显示早期表现为T波狭窄高耸，QRS增宽、R波压低、P波增宽压低、P-R间期延长。
项目六 水、电解质代谢紊乱
3. 对酸碱平衡的影响
机体酸中毒，反常性碱性尿
项目六 水、电解质代谢紊乱

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