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(共13张PPT)
第二节 关节脱位病人的护理
一、概述
关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。
（一）护理评估
1.健康史
（1）按脱位发生的原因分类
1）创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位，是全身关节脱位中最常见的一种。
2）习惯性脱位：创伤性脱位时，骨或关节囊及韧带等结构受损，关节的稳定性受到破坏而没得到很好恢复，以后遇有轻微外力便可习惯脱位，称为习惯性脱位，常见的是习惯性肩关节脱位。
3）先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良而发生脱位，如髋臼发育不良引起的先天性髋关节脱位。
4）病理性脱位：关节结构被病变破坏后发生的脱位，如骨关节结核或化脓性关节炎引起的脱位。
（2）按脱位后的时间分类
1）新鲜脱位：脱位后未满3周。
2）陈旧性脱位：脱位后超过3周。
（3）按关节腔是否与外界相通分类
1）闭合性脱位：脱位处皮肤完整，关节腔不与外界相通。
2）开放性脱位：脱位处皮肤有裂口，关节腔与外界相通。
（4）按脱位程度分类
1）完全性脱位：关节面完全失去了正常的对合关系。
2）半脱位：关节面部分失去对合关系，如桡骨小头半脱位。
2.身体状况
（1）一般表现：局部疼痛、肿胀、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤。
（2）关节脱位的专有体征：①畸形：关节脱位后出现明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、短缩或增长等；②关节盂空虚：关节脱位后可在体表摸到关节所在的部位有空虚感，并可触及脱位的骨端；③弹性固定：关节脱位后由于肌肉痉挛及关节囊的牵张作用，使患肢固定于异常位置，关节被动活动时可感到明显的弹性阻力，称弹性固定。
3.辅助检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。
4.治疗原则 关节脱位的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。
（1）复位：包括手法复位和手术切开复位。以手法复位为主，但若手法复位失败或合并关节内骨折、神经或血管损伤以及陈旧性脱位的病人，则需手术切开复位。
（2）固定：一般固定2～3周，可使撕裂的关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合，保证关节稳定。
（3）功能锻炼：在固定期间做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节的主动运动，解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，包括主动运动和被动运动。
（二）护理诊断及合作性问题
1.疼痛 与关节及其周围组织损伤有关。
2.躯体活动障碍 与关节损伤及伤肢固定有关。
3.知识缺乏 缺乏本病的治疗与康复知识。
4.潜在并发症 血管损伤、神经损伤。
（三）护理目标
1.病人的疼痛缓解或消失。
2.病人的肢体功能恢复。
3.病人能了解疾病的治疗与康复知识。
4.病人的并发症及时发现或处理。
（四）护理措施
1.心理护理 做好解释与安慰，告知病人即使关节脱位，如果接受正规治疗，能较快恢复，不会致残，也不会留下后遗症，消除病人的紧张情绪和心理负担。
2.病情观察 受伤初期、复位与固定后、手术后，均应注意观察伤肢远端的血运、感觉和指（趾）的活动情况。
3.止痛 遵医嘱给予镇静、止痛等对症处理。受伤早期对关节实施冷敷，以减轻局部组织渗血、肿胀和疼痛，24～48小时后可热敷，后期配以理疗或中药洗剂、抹剂等，以促进积血和水肿吸收，加快损伤组织的修复。
4.体位 抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀。关节脱位经手法复位后，应注意保持患肢于关节的功能位。
5.固定 石膏固定或行牵引固定者，护理措施同骨折病人的护理。
6.功能锻炼 固定期间指导病人进行脱位关节周围肌群的等长性舒缩活动，并主动运动其他正常的关节。解除固定后逐渐增强受伤关节的活动范围及活动强度，恢复该关节的功能，防止关节粘连和肌肉萎缩。
7.健康指导
（1）教育病人要尽早就诊，及时复位，避免发展成陈旧性脱位。
（2）教育病人及家属充分认识患肢固定的要求及意义，预防习惯性脱位。
（3）教会病人有关外固定的自我护理和功能锻炼的方法。
（4）告知病人可能发生的并发症，必要时需及时就诊。
（五）护理评价
1.病人的疼痛是否缓解或消失。
2.病人的肢体功能是否恢复。
3.病人是否能了解疾病的治疗与康复知识。
4.病人的并发症是否及时发现或处理。
二、常见关节脱位的护理
（一）肩关节脱位病人的护理
肩关节脱位是最常见的一种关节脱位。可分为前脱位、后脱位、下脱位和盂上脱位等，以前脱位多见。主要表现为伤肢轻度外展，活动受限，以健手托患侧前臂，头和身体向患侧倾斜。肩关节外观呈“方肩”畸形（图21-3）,原关节盂处空虚。杜加试验（Dugas征）阳性：即被动置患侧手掌于健侧肩部，则患侧肘部不能贴近胸壁；或将患侧肘部贴近胸壁，则其手掌不能搭至健肩。治疗常采用“手牵足蹬复位法”。陈旧性脱位时可手术治疗。
护理要点：复位后伤肢需贴于胸壁，屈肘90°悬托固定于胸前约3周。观察患肢远端感觉、运动及血运情况，注意有无臂丛神经等损伤。摄X线片了解有无合并骨折。若需要手术治疗，遵医嘱做好手术前准备和手术后护理。按相关原则指导病人正确进行功能锻炼。
（二）肘关节脱位病人的护理
肘关节脱位居关节脱位的第二位，仅次于肩关节。常因跌倒时手掌着地，间接暴力使肘过伸，尺、桡骨近端移向肱骨远端后方而发生常见的后脱位。有时可合并尺骨冠状突骨折、肱骨内上髁骨折、正中神经或尺神经损伤等。除疼痛、肿胀、活动障碍等脱位的一般表现外，肘部畸形明显，前方为突破关节囊的肱骨远端，后方为移位的尺骨鹰嘴，患肘处于半伸位弹性固定，肘后三角关系失常。X线片可了解移位情况及有无骨折等。一般用手法复位多能成功,随即以长臂石膏后托固定肘关节于90°功能位，固定约3周。
护理要点：观察患肢远端感觉、运动及血运情况。在固定期间进行腕部与手指的功能锻炼。解除外固定后，肘关节进行主动的功能锻炼，防止关节囊粘连和骨化性肌炎。
（三）髋关节脱位病人的护理
髋关节脱位分后脱位、前脱位、中心脱位三种，以后脱位最多见，多由强大暴力作用引起。主要表现为患髋疼痛，活动障碍，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋状弹性固定畸形。检查见大转子上移，臀部异常隆起且可触到移位的股骨头。X线片可了解脱位情况及有无合并骨折等。因髋关节周围的肌肉和韧带强大，一般需在腰麻或全麻下复位，复位后将患肢在伸直、轻度外展位持续皮牵引，固定3～4周。
护理要点：指导病人进行功能锻炼，固定期间活动足、踝关节，并做股四头肌等长舒缩活动。牵引解除后仍需卧床锻炼数日，再逐渐下床扶杖活动。3个月内避免患肢负重，以防止股骨头缺血性坏死及受压变形等。

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