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(共10张PPT)
任务四
压疮的预防及护理
一、压疮的概念
压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，又称为压力性损伤。
　1. 垂直压力 垂直压力是引起压疮的最主要原因。局部组织受压过久，当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为 16 ～ 32 mmHg）时，组织会发生缺血、溃烂坏死。
2. 摩擦力　患者在床上移动或搬运患者时，皮肤受到床单、衣服表面的逆行阻力摩擦，损害皮肤角质层。
3. 剪切力　是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移位所引起的，是由摩擦力和压力相加而成，其与体位有密切关系。
二、压疮发生的原因
（一）力学因素
经常受到潮湿、摩擦、排泄物等理化因素刺激，如大小便失禁、大量汗液、各种渗出液、引流液等，皮肤角质层受破坏，组织损伤破溃感染。
是产生压疮的内在因素。全身营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤受压，缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起缺血、缺氧而致皮肤破损。
（二）全身营养不良或水肿
（三）理化因素刺激
二、压疮发生的原因
皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。
应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮发生。
（四）矫形器械使用不当
（五）年龄
二、压疮发生的原因
三、压疮的好发部位
压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。与患者卧位有关（图 10-10）。
A
I 期 淤血红润期
皮肤是完整的，常于受压部位的骨隆突处，出现压之不变白的红斑，表现为红、肿、热、痛或麻木，此期为可逆性改变。
B
II 期 炎性浸润期
可有部分皮层缺失，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，有痛感。
C
III 期 浅度溃疡期
失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪组织。
D
IV 期 坏死溃疡期
全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱或骨骼的暴露，为压疮严重期。坏死组织
发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者可引起脓毒败血症。
三、压疮的好发部位
控制压疮发生的关键是预防，预防压疮发生的关键是消除风险因素，预防压疮措施落实即可避免压疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到“七勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换和勤交班。
A
（一）避免局部长期受压
B
（二）皮肤保护，避免局部皮肤受
刺激
C
（三）促进局部血液循环
五、压疮的预防
E
（四）加强患者
营养
六、压疮的护理
（一）Ι 期压疮
（1）护理的重点是及时去除危险因素，加强预防措施，增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮；
（2）保持床铺平整、干燥、无碎屑；加强营养的摄取，不提倡按摩和擦洗；可使用透明膜或其他，保护易损皮肤。
（二）Ⅱ期压疮
重点是保护皮肤，避免感染。对未破小水疱可用无菌纱布包扎，减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出疱内液体（不必去皮），表皮涂以消毒液，用无菌敷料包扎。
六、压疮的护理
（三）Ⅲ期压疮
重点是清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织长，并预防和控制感染。根据伤口类型选择合适的冲洗液如生理盐水、002% 呋喃西林溶液等进行创面清洗；根据病人的病情和伤口的特点选择恰当的清创方式；根据渗出液的特点选择适当的透明膜或水胶体敷料加以保护；局部创面还可使用活血化瘀、去腐生肌的中草药治疗。
（四）Ⅳ期压疮
此期继续采用Ⅲ期的治疗和护理措施外，重点是去腐生新。采取清创术去除焦痂和腐肉，保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。

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