资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第十八章 肠梗阻患者的护理
教学目标 1．掌握肠梗阻的身体状况、护理措施。 2．熟悉肠梗阻的治疗要点、护理诊断。 3．了解肠梗阻的病因和分类、病理生理。 4．学会按照护理程序对肠梗阻病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和与病人有效沟通的能力。
主要内容 第十八章 肠梗阻患者的护理
教学重点 与难点 重点：肠梗阻的身体状况、护理措施。 难点：肠梗阻的身体状况、护理措施。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入 患者王先生，男性，47岁，主因突发恶心、呕吐、腹痛、腹胀伴停止排气、排便5h急诊入院。既往胃溃疡、胃大部切除术病史3年。查体：T37.3℃ P90次/分 R23次/分 Bp100/70mmHg 急性病容，腹部稍膨隆，全腹有压痛，上腹部有反跳痛，肠鸣音10次/分。初步诊断：肠梗阻 工作任务 1．为王先生做出目前主要的护理诊断。 2．为王先生做好术前准备和术后护理。 【概述】 1．分类 （1）按发病原因：分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三类。 （2）按肠壁有无血运障碍：分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻2类。 （3）其他：按梗阻部位可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）肠梗阻；按梗阻程度分为不完全性和完全性肠梗阻；按发病缓急分为慢性和急性肠梗阻。 2．病理生理 （1）肠管局部变化 （2）全身性变化 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）症状：肠梗阻病人典型的四大症状为腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便。 （2)腹部体征： 视诊：单纯性机械性肠梗阻常可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则呈均匀性全腹胀。 触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。 叩诊：绞窄性肠梗阻因腹腔有渗液，可叩及移动性浊音。 听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水泡音或金属音、肠鸣音亢进。绞窄性或麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 （3)全身表现：单纯性肠梗阻早期多无明显全身改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。 （4）几种常见机械性肠梗阻的临床特点 1）粘连性肠梗阻 2）肠扭转 3）肠套叠 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 （二）治疗要点 1．非手术疗法 2．手术治疗 （三）术后评估 了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑或恐惧 与担心疾病的预后、对手术缺乏认识有关。 2．组织灌注量异常　与肠梗阻致体液丧失有关。 3．疼痛　与肠蠕动增强或肠壁缺血、手术有关。 4．舒适的改变：腹胀、呕吐 与肠腔积液积气有关。 5．体液不足，电解质及酸碱失衡　与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。 6．营养失调：低于机体需要量 与禁食呕吐有关。 7．潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克、肠粘连、肠瘘等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．体位与饮食 2．胃肠减压 3．缓解腹痛 4．缓解腹胀 5．呕吐病人的护理 6．记录出入液量和合理补液 7．防止感染 8．严密观察病情变化 （二）术后护理 1．体位 2．饮食 3．病情观察 4．胃肠减压及腹腔引流管的护理 5．活动 6．术后并发症的观察与护理 （三）健康教育 1．告知病人要注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 2．出院后进食易消化食物，少食刺激性食物。 3．避免饭后进行剧烈活动，保持大便通畅，老年病人便秘者及时服用缓泻剂，如有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。
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