资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第十六章 急性化脓性腹膜炎患者的护理
教学目标 1．掌握急性化脓性腹膜炎的身体状况、护理措施。 2．熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、治疗要点、护理诊断。 3．了解急性化脓性腹膜炎的分类及腹腔脓肿的护理。 4．学会按照护理程序对急性化脓性腹膜炎病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和与病人有效沟通的能力。
主要内容 第十六章 急性化脓性腹膜炎患者的护理
教学重点 与难点 重点：急性化脓性腹膜炎的身体状况、护理措施。 难点：急性化脓性腹膜炎的护理措施。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入 患者王先生，男性，52岁，主因饱餐后半小时突然上腹痛，逐渐扩散至全腹，以上腹疼痛明显，伴有恶心、呕吐、口渴2h，紧急送到医院。查体：T38.5℃，P95次/分，R21次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，腹部膨隆，全腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。初步诊断：急性腹膜炎 工作任务 1．为王先生做出目前主要的护理诊断。 2．为王先生做好术前准备和术后护理。 第一节 腹膜炎患者的护理 【概述】 1．腹膜解剖 2．腹膜的生理作用 3．腹膜炎的病因和分类 4．腹膜炎的病理生理 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）腹痛：疼痛一般都很剧烈，难以忍受，且呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹，但仍以原发病灶部位最显著。 （2）恶心、呕吐：腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。 （3）体温、脉搏：开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为阑尾炎等炎性，发生腹膜炎之前体温即已升高，发生腹膜炎后增高更加明显。 （4）感染中毒症状：病人可出现高烧、脉速、大汗、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发绀、舌干苔厚、呼吸急促、脉搏细弱、体温骤升或下降、血压下降、神智恍惚或不清，此时常提示病人已有严重的缺水、代谢性酸中毒及休克。 （5）腹部体征：①视诊可见腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失。②触诊腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，为腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，尤以原发病灶所在部位最为明显，腹肌紧张程度随病因和病人全身状况不同而不同。胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，老年人、幼儿或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。③叩诊因胃肠胀气而呈鼓音；胃十二指肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液多时可叩出移动性浊音。④早期听诊时肠鸣音可活跃，晚期听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）X线检查 （3）诊断性腹腔穿刺 （4）腹腔灌洗 （二）治疗要点 1．非手术治疗 2．手术治疗 （三）术后评估 了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑或恐惧 与担心疾病的预后、对手术缺乏认识有关。 2．疼痛　与腹膜受消化液刺激和腹腔感染有关。 3．体液不足　与呕吐、饮食、胃肠减压、腹膜广泛渗出有关。 4．营养失调，低于机体需要量 与禁饮食及机体能量消耗过多等因素有关。 5．体温过高　与腹腔感染有关。 6．潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．病情观察 2．心理护理 3．体位 4．禁食与胃肠减压 5．静脉输液 6．抗感染 7．疼痛护理 8．做好术前准备 （二）术后护理 1．体位 2．饮食 3．严密观察病情变化 4．补液与营养支持 5．感染预防 6．切口和腹腔引流管的护理 （三）健康教育 1．指导病人早期进行床上或下床活动，以防止肠粘连。 2．进食易消化食物，少食多餐，避免吃过凉、过硬、辛辣食物，防止诱发肠梗阻。 3．嘱咐病人如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，应及时来院复诊。 第二节 腹腔脓肿患者的护理 【概述】 1．膈下脓肿：脓液积聚膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿，可发生在一个或两个以上的间隙内。 2．盆腔脓肿：盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎性渗出及脓液易积于此形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素能力较低，故盆腔脓肿时全身中毒症状较轻。 【护理评估】 1．健康史 2．身体状况 （1）膈下脓肿 1）全身症状：病人可有发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热，体温达39℃左右。脉率快，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。 2）局部表现：肋缘或剑突下可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可伴有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆；感染影响至胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 （2）盆腔脓肿 常有典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、粘液便或伴有排尿困难、尿频等。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 血常规；腹部X线；B超或CT检查。 5．治疗要点 （1）膈下脓肿：感染早期脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，一旦脓肿形成，须定位后引流。 （2）盆腔脓肿：盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗，脓肿较大者可经直肠前壁切开排脓，已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑或恐惧 与担心手术的效果和手术后疼痛有关。 2．疼痛　与腹膜炎症刺激、手术创伤有关。 3．体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。 【护理措施】 1．病情观察 2．营养支持 3．用药护理 4．物理治疗 5．术后护理
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