资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第十九章 急性阑尾炎患者的护理
教学目标 1．掌握急性阑尾炎的身体状况、护理措施。 2．熟悉急性阑尾炎的治疗要点、护理诊断。 3．了解急性阑尾炎的病因、分类。 4．学会按照护理程序对急性阑尾炎实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。
主要内容 第十九章 急性阑尾炎患者的护理
教学重点 与难点 重点：急性阑尾炎的身体状况、护理措施。 难点：急性阑尾炎的护理措施。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入 患者王某，男性，30岁，主因转移性右下腹痛5小时伴恶心、呕吐2次入院。患者既往体健。查体：一般情况可，腹平软；麦氏点压痛明显，反跳痛（－）。血常规检查：白细胞11×109/L，中性粒细胞90%。 工作任务 1．为王某患者做出主要的护理诊断。 2．为王某患者做好术前和术后护理。 【概述】 1. 病因 （1）阑尾管腔梗阻 （2）细菌入侵 （3）其他 2. 分类 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 3. 转归 急性阑尾炎的转归有3种可能。 （1）炎症消散 （2）感染局限 （3）感染扩散 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）症状 1）腹痛：典型症状为转移性右下腹痛。腹痛常突然发生，多开始于上腹部逐渐转移至脐周围，继续转移最后固定于右下腹部。单纯性阑尾炎多为轻度隐痛；化脓性阑尾炎为阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎腹痛暂时减轻后，因引起腹膜炎腹痛逐渐加重并且范围扩大。 2）胃肠道症状：患者可有恶心、呕吐、食欲减退，部分患者可有腹泻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，可引起排便次数增加、里急后重、尿痛等症状。弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。 3）全身症状：急性单纯性阑尾炎，体温轻度升高；明显发热，中毒症状较重，多提示阑尾化脓、坏疽穿孔。发生寒颤、高热、轻度黄疸，应考虑化脓性门静脉炎。 （2）体征 1）右下腹固定压痛： 是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。 2）腹膜刺激征：可出现局限性或弥漫性腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。 3）腹部包块：阑尾周围脓肿较大时，可在右下腹触到边界不清、固定的包块。 4）结肠充气试验（Rovsing征） 5）腰大肌试验（psoas征） 6）闭孔内肌试验（obturator征） 7）直肠指检 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）B超 5．特殊类型阑尾炎 （1）新生儿急性阑尾炎 （2）小儿急性阑尾炎 （3）老年人急性阑尾炎 （4）妊娠期急性阑尾炎 （二）治疗要点 1．手术治疗 2．非手术治疗 （三）术后评估 了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。 【常见护理诊断/问题】 1．疼痛 与阑尾炎症刺激及手术创伤有关。 2．体液不足 与阑尾炎症引起厌食、恶心、呕吐等消化道症状有关。 3．体温过高 与阑尾炎症引起全身中毒症状有关。 4．潜在并发症：门静脉炎、内出血、粘连性肠梗阻、粪瘘、切口感染等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．体位 2．饮食 3．抗感染 4．对症护理 5．严密观察病情 6．心理护理 （二）术后护理 1．体位 2．饮食 3．早期活动 4．严密观察病情 5．并发症的处理 （1）切口感染 （2）出血 （3）粪瘘 （4）腹腔脓肿 （三）健康教育 1．介绍术后早期活动的意义，鼓励患者术后尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 2．嘱患者出院后保持良好的饮食卫生及生活习惯，餐后避免剧烈运动。如果有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状，及时到医院复诊。 3．嘱阑尾周围脓肿患者3个月后再次住院做阑尾切除术。
1

展开更多......

收起↑