资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第十七章 胃十二指肠疾病患者的护理
教学目标 1．掌握胃、十二指肠疾病的身体状况、护理措施。 2．熟悉胃、十二指肠疾病的治疗要点、护理诊断。 3．了解胃、十二指肠疾病的病因、病理。 4．学会按照护理程序对胃、十二指肠疾病病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和与病人有效沟通的能力。
主要内容 第十七章 胃十二指肠疾病患者的护理 第一节 胃十二指肠溃疡患者的护理 第二节 胃癌患者的护理
教学重点 与难点 重点：胃、十二指肠疾病的身体状况、护理措施。 难点：胃、十二指肠疾病的护理措施。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入 患者赵先生，男性，45岁，主因间断中上腹部疼痛5年，加重伴恶心、呕吐2天。患者腹痛进食后加重，呕吐物为宿食，有酸臭味。初步诊断：胃溃疡 幽门梗阻 工作任务 1．为赵先生做出目前主要的护理诊断。 2．为赵先生做好术前准备和术后护理。 第一节 胃、十二指肠溃疡患者的护理 【概述】 1．病因 目前认为胃、十二指肠溃疡是一种多病因疾病。各种致病因素中，最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染与胃粘膜屏障受损。 2．病理 典型溃疡呈圆形或椭圆形，边缘整齐，急性活动期充血水肿明显，有炎细胞浸润及肉芽形成。溃疡深度不一。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 胃 十二指肠溃疡疼痛的区别 鉴别项目十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3～4h，空腹时或夜间餐后0.5～1h持续时间2～4h1～2h规律疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解
（3）常见的并发症 1）急性穿孔 2）大出血 3）瘢痕性幽门梗阻 4）癌变 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）内镜检查 （2）X线钡餐检查 （3）胃酸测定 （二）治疗要点 1．非手术治疗 2．手术治疗 （三）术后评估 了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑或恐惧 与惧怕手术、担心溃疡癌变有关。 2．疼痛 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激、手术切口有关。 3．营养失调，低于机体需要量 与溃疡病疼痛所致的摄入量减少、消化吸收障碍有关。 4．体液失衡的危险 与呕吐、禁食有关。 5．潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．择期手术病人的护理 （1）药物治疗 （2）改善营养状况 （3）消化道准备 3．严重并发症病人的护理 （1）溃疡病急性穿孔 （2）溃疡病大出血 （3）幽门梗阻 4．行迷走神经切断术的病人 （二）术后护理 1．体位 2．病情观察 3．胃管护理 4．鼓励早期活动 5．饮食 6．用药护理 7．胃大部切除术后并发症的护理 （1）术后胃出血 （2）十二指肠残端破裂 （3）胃肠吻合口破裂或瘘 （4）术后梗阻 （5）倾倒综合征与低血糖综合征 （三）健康教育 1．保持心情舒畅，注意劳逸结合，3个月内避免重体力劳动。 2．少食多餐，进食规律。手术后1个月内每日进食5～6餐，6个月左右恢复每日3餐。注意饮食结构，手术后早期不宜进过甜食物，餐后平卧片刻。选择高营养并富含铁、钙及维生素的食物，必要时补充铁剂和维生素B12，以防止发生营养不良、贫血等。食物应易消化、软烂，不宜选择生、冷、硬、辣等食物。 3．适当活动与劳动，出院6w内不要举过重物品；1个月内，可在室内活动及锻炼自理生活；1个月后可上班工作，从轻工作过渡到正常上班，但应注意避免过份劳累或情绪紧张。 4．发现症状复发或异常症状者，应及时到医院就诊。 第二节 胃癌患者的护理 【概述】 1．病因 胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 （1）不良饮食习惯史 （2）癌前病变 （3）生活环境史 （4）遗传因素 （5）幽门螺杆菌（HP）感染 2．病理变化 （1）大体分型：胃癌按病期和大体形态可分为早期胃癌和进展期胃癌。 （2）组织学分型：按组织学不同分为普通型、特殊型和类癌。普通型包括腺癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌；特殊型包括低分化癌、腺鳞癌、鳞状上皮癌和未分化癌等。临床上以腺癌多见。 3．转移途径 （1）淋巴转移 （2）直接蔓延 （3）血行扩散 （4）腹腔种植 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）症状：胃癌早期多无明显症状，部分病人可有上腹不适、隐痛、食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。 （2）体征：中晚期胃癌病人可有左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）内镜检查 （2）X线钡餐检查 （3）实验室检查 （4）腹部超声 （5）螺旋CT （二）治疗要点 1．手术治疗 2．化学治疗 3．其他疗法 （三）术后评估 了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。 【常见护理诊断/问题】 1．预感性悲哀 与胃癌确诊、手术危险性、并发症的发生有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。 3．疼痛　与癌肿转移侵犯神经及手术创伤有关。 4．潜在并发症：胃癌穿孔、出血、幽门梗阻、化疗副作用及手术后有关并发症。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．加强营养支持 2．心理护理 3．术前准备 4．对症护理 （二）术后护理 1．术后体位 2．严密观察生命体征变化 3．胃肠减压与饮食 4．腹腔引流管护理 5．预防肺部并发症 6．术后并发症护理 （三）健康教育 1．做好心理疏导，鼓励病人保持良的心态，增强治病的信心。 2．帮助病人改进饮食习惯和方式。要按时进食，避免进食粗糙食物；少吃或不吃盐腌食品；少吃烟熏、油炸和烘烤食物；多吃新鲜的蔬菜和水果；避免暴饮暴食；食物不能过烫，进食不宜过快；进食时情绪愉快；不饮烈酒，不抽烟。 3．向病人解释定期化疗的必要性和化疗药物的副作用，定期复查。告知病人如有不适，及时就诊。
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