资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第十四章 腹外疝患者的护理
教学目标 1．掌握腹股沟疝的身体状况、护理措施。 2．熟悉腹股沟疝的病因、治疗要点、护理诊断。 3．了解腹外疝的病理类型及切口疝、股疝、脐疝的身体状况、护理措施。 4．学会按照护理程序对腹外疝病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和与病人有效沟通的能力。
主要内容 第十四章 腹外疝患者的护理 第一节 腹外疝概述 第二节 腹股沟疝患者的护理 第三节 其他腹外疝患者的护理
教学重点 与难点 重点：腹股沟疝的身体状况、护理措施。 难点：腹股沟疝的身体状况。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入 患者李先生，男性，33岁，主因间断右侧腹股沟肿物3年，加重伴腹痛6h入院。李先生3年前发现右侧腹股沟区出现一肿物且降入阴囊，站立时出现，平卧位消失。未曾治疗。6h前搬重物时肿物突然增大不能回纳，伴有腹痛。查体：T38.5℃，P80次/分，R21次/分，BP120/70mmHg。急性病容，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，右侧阴囊内可见一梨形肿块，触痛，不能回纳。血常规检查：白细胞13×109个/L，中性粒细胞92%。 工作任务 1．为李先生做出目前主要的护理诊断。 2．为李先生做好术前准备和术后护理。 第一节 腹外疝概述 【病因】 1．腹壁强度降低 2．腹内压力增高 【病理解剖】 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖等四部分组成。 【病理类型】 1．易复性疝 2．难复性疝 3．嵌顿性疝 4．绞窄性疝 第二节 腹股沟疝患者的护理 【概述】 1．腹股沟斜疝 是指疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、下、前斜行进入腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，甚至下降进入阴囊或大阴唇。 2．腹股沟直疝 是指腹腔内脏器或组织在耻骨结节外上方经直疝三角由腹后壁直接向前突出所形成的包块。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点 鉴别要点腹股沟斜疝腹股沟直疝发病年龄 突出途径 突出疝块外形 疝块回纳后压住内环 外环指诊 术中所见 嵌顿机会多见儿童及青少年 由腹股沟管突出，可进入阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂炳状 疝块不再出现 外环扩大，咳嗽时有冲击感， 精索在疝囊后方，疝囊颈在腹 壁下动脉外侧 较多多见老年人 由直疝三角突出，不进入阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 外环大小正常，咳嗽无冲击感， 精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少
3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）透光试验 （2）实验室检查 （3）X线检查 （二）治疗要点 1．非手术治疗 2．手术治疗 （三）术后评估 了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑或恐惧 与担心手术的效果和手术后疼痛有关。 2．疼痛　与疝内容物嵌顿和绞窄、手术创伤有关。 3．体液不足的危险 与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。 4．潜在并发症：疝内容物绞窄坏死、术后阴囊水肿、疝复发、切口感染。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．休息 2．避免腹内压增高 3．观察腹部情况 4．术前准备 5．急诊手术前护理 （二）术后护理 1．体位 2．饮食 3．活动 4．预防阴囊血肿 5．预防感染 6．防止腹内压增高 7．术后处理及病情观察 （三）健康教育 1．积极预防和治疗引起腹内压增高的因素， 如慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难、腹水等。 2．病人出院后应适当休息，可进行一般性工作或活动，3个月内不得参加重体力劳动或提举重物。 3．如出现腹外疝复发，应及时诊治。 第三节 其他腹外疝患者的护理 【概述】 1．切口疝是腹腔内脏器或组织自腹壁切口突出形成的疝。 2．股疝是疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出形成的疝，多见于40岁以上女性。 3．脐疝是疝囊通过脐环突出的疝。多见于小儿，小儿脐疝为先天性疝。 【护理评估】 1．健康史 2．身体状况 （1）切口疝：腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处逐渐隆起，有肿块出现。肿块通常在站立或用力时明显，平卧则缩小或消失。较大的切口疝可有腹部牵拉感。腹部检查可见切口瘢痕处肿块，肿块回纳后，多能们到腹肌裂开所形成的疝环边缘。 （2）股疝：在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。股疝如发生嵌顿、除局部明显疼痛外，可有急性机械性肠梗阻的表现。 （3）脐疝：小儿脐疝，临床上表现为啼哭时脐疝疝块脱出，安静时则消失。 3．心理-社会状况 4．治疗要点 （1）切口疝：手术修补。 （2）股疝：因其极易嵌顿，诊断明确后及时手术治疗。 （3）脐疝：2岁以前的脐疝无嵌顿发生，宜采取非手术治疗：在疝块回纳后、用一大于脐环、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，再用棉束带或绷带给予固定。满2岁后、如脐环直径仍大于l.5cm，5岁以上的脐疝均应采取手术治疗。 【常见护理诊断/问题】 参照腹股沟疝病人的护理诊断/问题。 【护理措施】 参照腹股沟疝病人的护理措施。
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