资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第十一章 颈部疾病患者的护理
教学目标 1．掌握甲状腺疾病病人的身体状况、护理措施。 2．熟悉甲状腺疾病病人的辅助检查、治疗要点、护理诊断。 3．了解甲状腺疾病的病因、分类等。 4．学会按照护理程序对甲状腺疾病病人实施整体护理。 5．具有耐心、细心和为病人解除病痛的能力。
主要内容 第十一章 颈部疾病患者的护理 第一节 单纯性甲状腺肿患者的护理 第二节 甲状腺功能亢进症外科治疗患者的护理 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理
教学重点 与难点 重点：甲状腺疾病病人的身体状况、护理措施。 难点：甲状腺疾病病人的护理措施。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目：《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入 患者小王，女性，30岁，主因颈部增粗到医院就诊入院。患者既往体健。查体：心率80次/分，双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质软，可随吞咽上下移动。初步诊断：单纯性甲状腺肿。 工作任务 1．为小王病人做出主要的护理诊断。 2．为小王病人实施护理措施。 第一节 单纯性甲状腺肿患者的护理 【概述】 1．单纯性甲状腺肿的病因可分为三类。 （1）甲状腺素原料（碘)缺乏 （2）甲状腺素需要量增高 （3）甲状腺素合成或分泌的障碍。 2．病理生理 单纯性甲状腺肿最显著的病变为滤泡高度扩张，泡内充满滤液，局部有代偿性增生。增生、扩张的滤泡均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）甲状腺肿大：病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大、腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动，无血管杂音及震颤。随着病变发展，在肿大腺体的一侧或两侧可扪及多个或单个结节，增长缓慢。当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。 （2）压迫症状：单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫周围的气管、食管和喉返神经。气管压可出现气管移位、弯曲和气道狭窄影响呼吸；食管受压可引起吞咽困难；喉返神经受压出现声音嘶哑。病程长、体积大的甲状腺肿可延伸形成胸骨后甲状腺肿，压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。 （3）继发病变：结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）甲状腺功能检查 （2）甲状腺扫描 （3）甲状腺摄131I率及T3抑制试验 （二）治疗要点 1．非手术治疗 2．手术治疗 （三）术后评估 了解麻醉及手术方式、术中出血、补液情况。评估术后病人生命体征、切口情况、有无术后不适。如有引流，了解引流管的情况等。 【常见护理诊断/问题】 1．自我形象紊乱 与甲状腺肿致颈部增粗有关。 2．知识缺乏缺乏对甲状腺疾病防治知识及康复知识的了解。 3．潜在并发症：呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．病情观察 2．用药护理 3．心理护理 4．术前准备 （二）术后护理 参见甲状腺功能亢进病人的护理。 （三）健康教育 1．饮食指导 2．预防 第二节 甲状腺功能亢进外科治疗患者的护理 【概述】 1．分类 按病因分为原发性甲亢（突眼性甲状腺肿）、继发性甲亢、高功能腺瘤。 2．病因 甲状腺功能亢进的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系。 3．病理 甲亢的病理学改变为甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞多呈高柱状并增生，形成深入滤泡腔内的乳头状突起，滤泡腔内胶质减少。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）甲状腺肿大 （2）高代谢综合症 （3）心血管系统 （4） 突眼征 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）基础代谢率测定。 （2）甲状腺摄131碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。 （4）甲状腺B型超声、放射性核素显影检查等。 （二）治疗要点 甲亢的治疗包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。 （三）术后评估 1．了解手术种类、麻醉方式、术中情况、术后切口、引流情况等。 2．监测患者生命体征，特别注意有无急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象和手足抽搐等术后并发症。 【常见护理诊断/问题】 1．疼痛 与肿块压迫、甲状腺肿块出血及手术创伤有关。 2．.焦虑 与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关。 3．清理呼吸道无效 与气道受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。 4．吞咽困难 与颈部手术后吞咽动作引起疼痛有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率增高有关。 6．潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤及手足抽搐等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．完善术前检查 2．适当休息与活动 3．饮食护理 4．用药护理 5．突眼护理 6．体位训练 7．心理护理 （二）术后护理 1．体位 2．保持呼吸道通畅 3．引流管护理 4．饮食与营养 5．用药护理 6．病情观察 7．并发症的预防及护理 （1）术后呼吸困难和窒息 （2）喉返神经损伤 （3）喉上神经损伤 （4）手足搐搦 （5）甲状腺危象 （三）健康教育 1．向病人讲解甲亢的相关知识，同时做好病人的心理护理，稳定病人的情绪，以配合治疗。 2．做好饮食指导，避免因饮食不当导致甲亢控制不良。 3．遵医嘱指导病人服药，特别是服碘的注意事项。 4．定期复查，术后3、6、12个月复查一次，以后每年复查1次，连续3年。 第三节 甲状腺肿瘤患者的护理 【概述】 1．甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，约占甲状腺疾病的60%。按病理形态可分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤两大类，其中以滤泡状腺瘤多见。 2．甲状腺癌 甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。病因尚不明确，目前多认为与放射线和地方性甲状腺肿有关。按病理病理分乳头状癌、泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，其中乳头状癌最多见。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）甲状腺腺瘤：常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。结节表面光滑，瘤质地较软，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动。 （2）甲状腺癌：常在无意中发现甲状腺组织内出现一质硬、边界不清、生长速度较快、活动度差的包块。晚期肿块压迫喉返神经、气管、食管时，病人出现声音嘶哑、呼吸苦难或吞咽困难等；如压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）核素131I或99M锝扫描。 （2）B超检查 （3）穿刺细胞学检查 （4）血清降钙素测定。 （二）治疗要点 1．甲状腺腺瘤：首选手术治疗。 2．甲状腺癌：①甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺腺叶或全部切除。②内分泌治疗。③放射性核素与放射外照射治疗。 （三）术后评估 1．了解手术种类、麻醉方式、术中情况、术后切口、引流情况等。 2．监测患者生命体征，特别注意有无急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象和手足抽搐等术后并发症。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑或恐惧 与肿块性质不明、担心恶变、手术治疗及预后有关。 2．疼痛 与肿块压迫、甲状腺肿块出血及手术创伤有关。 3．吞咽困难 与颈部手术创伤及局部肿块压迫有关。 4．清理呼吸道无效 与气道受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。 5．潜在并发症：术后出血、呼吸困难或窒息等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．一般护理 3．完善术前各项检查 （二）术后护理 1．一般护理 2．病情观察 （三）健康教育 1．功能锻炼 2．面对现实 3．定期复诊
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