资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第四章 麻醉患者的护理
教学目标 1．掌握麻醉的相关概念；麻醉前用药的目的；局麻、椎管内麻醉和全身麻醉病人的护理措施。 2．熟悉麻醉常见并发症的原因及预防；局麻、椎管内麻醉、全身麻醉病人的护理评估、诊断。 3．了解常用的麻醉药品、麻醉实施和不同麻醉方式的特点。 4．学会按照护理程序对麻醉病人实施整体护理。 5．具有运用相关知识，对麻醉病人进行护理评估和健康指导的能力。
主要内容 第一节 麻醉概述 第二节 麻醉前用药及患者的护理 第三节 局部麻醉及患者的护理 第四节 椎管内麻醉患者的护理 第五节 全身麻醉及患者的护理
教学重点 与难点 重点：麻醉前病人的护理和各类麻醉病人的护理措施。 难点：各类麻醉的方法及护理评估。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目： 《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
第一节 麻醉概述 情景导入 病人李某，男性，45岁，车祸致右侧股骨干粉碎性骨折，拟全麻下行切开复位加内固定术，术前病人自诉焦虑不安，担心麻醉效果和手术预后。 工作任务 1．为李某病人做好心理护理。 2．为李某病人做好胃肠道准备。 【定义】 麻醉是指用药物或其他方法（针刺）使病人的局部或整体暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术创造良好条件的技术。 【分类】 1．局部麻醉 2．椎管内麻醉 3．全身麻醉 4．复合麻醉 5．基础麻醉 第二节 麻醉前用药及患者的护理 【护理评估】 1．健康史 2．身体状况 （1）生命体征及重要脏器功能状况。 （2）水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）牙齿有无松动，有无义齿。 （4）麻醉穿刺部位皮肤有无感染。 （5）有无脊柱畸形或骨折，椎间隙是否正常，活动是否受限等。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查， （2）心电图检查 （3）胸部X线检查 （4）针对性检查 5．评估病人对麻醉和手术的耐受力 6．麻醉方法的选择 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑、恐惧 与担忧麻醉效果和预后等有关。 2．知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识。 【护理措施】 1．心理护理 2．饮食护理 成人择期手术应术前禁食12h，禁饮4h；婴幼儿应术前禁食（奶）4～8h，禁饮2～3h。 3．改善病理生理状态 4．麻醉物品准备 5．麻醉前用药 （1）用药目的：①镇静和催眠；②提高痛阈；③抑制不良反应；④抑制腺体分泌。 （2）注意事项：吗啡有抑制呼吸中枢的不良反应，对于小儿、老人应慎用，孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 第三节 局部麻醉及患者的护理 【概述】 （1）局麻药分类 1）根据局麻维持时间不同将局麻药分为短效局麻药、中效局麻药和长效局麻药。 2）根据化学结构的不同可将局麻药分为酯类和酰胺类。 （2）常用局麻药 1）普鲁卡因 2）利多卡因 3）布比卡因 4）丁卡因 （3）常用局麻方法 1）表面麻醉 2）局部浸润麻醉 3）区域阻滞 4）神经阻滞 【护理评估】 1．健康史 2．身体状况 1）毒性反应：主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性反应。 2）过敏反应：表现为使用少量局麻药后，出现荨麻疹、喉头水肿、血管神经性水肿，甚至危及生命。 3．心理-社会状况 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑 与担忧麻醉和手术安全性等有关。 2．潜在并发症：局麻药毒性反应、过敏反应。 【护理措施】 1．毒性反应 （1）常见原因：①用药过量；②误入血管内；③注药部位血供丰富；④病人耐受力降低。 （2）护理措施：停药、给氧、加强通气。轻度毒性反应者可静注地西泮。如出现抽搐或惊厥，常常静脉注射硫喷妥钠。 （3）预防措施：①用药不过量；②注药前回抽注射器针头；③根据具体情况和用药部位酌减剂量；④药液内加入适量肾上腺素；⑤给予麻醉前用药，提高毒性阈值。 2．过敏反应 立即停药；保持呼吸道通畅，吸氧；维持循环稳定，适当补充血容量；遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药。 第四节 椎管内麻醉患者的护理 一、蛛网膜下隙阻滞病人的护理 【概述】 1．分类 低平面脊麻、中平面脊麻、高平面脊麻。 2．常用药物 丁卡因、普鲁卡因、利多卡因和布比卡因。 3．适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术。 4．禁忌证 中枢神经系统疾病、脓毒血症、穿刺部位或附近皮肤感染者、急性心力衰竭、脊柱畸形。 5．方法 L3-L4或L4-L5间隙作蛛网膜下隙穿刺，见脑脊液流出后注入药物，调节病人体位以达到调节麻醉平面。 【护理评估】 1．健康史　 2．身体状况 （1）对循环功能的抑制 （2）对呼吸功能的影响 （3）对消化系统功能的影响 （4）对泌尿系统功能的影响 （5）头痛 3．心理-社会状况 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑 与病人担心麻醉和手术安全性有关。 2．潜在并发症：血压下降、心率减慢、恶心、呕吐、呼吸抑制、头痛、尿潴留等。 【护理措施】 1．一般护理 （1）体位：常规去枕平卧6～8小时。 （2）饮食：视病情情况予以饮食。 （3）密切观察病情 （4）心理护理 2．常见并发症的防治和护理 （1）血压下降或心动过缓：血压下降者，先加快输液速度,增加血容量；必要时用麻黄碱15～20mg静脉注射。 （2）恶心、呕吐：针対原因进行处理，必要时用镇吐药。 （3）硬膜外血肿：尽早行硬膜外穿刺抽除血液，必要时切开椎板,清除血肿。 （4）尿潴留：针刺、热敷、按摩；必要时留置导尿管。 （5）头痛：常规去枕平卧6～8小时。 二、硬脊膜外隙阻滞病人的护理 【概述】 1．分类 根据硬膜外阻滞部位的不同，分为高位、中位、低位及骶管阻滞。 2．常用药物 利多卡因、丁卡因、布比卡因。 3．适应证 适用于除头部以外的任何部位的手术。 4．禁忌证 与腰麻相似。 【护理评估】 1．健康史　 2．身体状况 （1）全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症。 （2）穿刺针或导管误入血管：一旦局麻药直接注入血管将发生毒性反应。 （3）硬膜外血肿：血肿压迫脊髓可并发截瘫。 （4）硬膜外脓肿：病人表现为脊髓和神经根受刺激和压迫的症状并伴感染症状。 3．心理-社会状况 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑　与病人担心麻醉和手术安全性有关。 2．潜在并发症：全脊髓麻醉、血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐等。 【护理措施】 1．一般护理 同腰麻病人护理。 2．常见并发症的防治和护理 （1）全脊髓麻醉：立即停药，面罩正压通气，必要时行气管插管；加快输液速度,给予升压药，维持循环功能。 （2）局麻药毒性反应：注药前必须回抽，检査硬膜外导管内回流情况。 （3）硬膜外血肿：一旦发生，协助医生做好清除血肿准备工作。 （4）硬膜外脓肿：立即应用抗生素，并尽早行椎板切开引流。 第五节 全身麻醉及患者的护理 【概述】 1．分类 根据麻醉药进入体内的方式不同分为吸入麻醉和静脉麻醉。 2．全身麻醉的实施 （1）全身麻醉的诱导 （2）全身麻醉的维持 （3）麻醉复苏 【护理评估】 1．健康史　 2．身体状况 （1）呼吸道梗阻 （2）低氧血症 （3）低血压 （4）高血压 （5）心律失常 （6）恶心、呕吐 （7）苏醒延延迟或不醒 3．心理-社会状况 【常见护理诊断/问题】 1．有受伤害的危险 与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关。 2．低效形呼吸形态 与呼吸道一定程度的阻塞有关。 3．潜在并发：呼吸道梗阻、低氧血症、低血压或高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥、苏醒延迟或不醒。 【护理措施】 1．一般护理 （1）体位：未完全清醒病人应将头偏向一侧，以防止呕吐误吸。 （2）饮食：全麻术后早期禁饮、禁食。 （3）防止意外损伤 （4）呼吸功能的维护：常规给氧。保持呼吸道通畅。 （5）维持体温正常 2．病情观察 （1）生命体征 （2）精神状态 （3）液体出入及引流 （4）肢体感觉、运动 3．常见全麻后并发症的护理 （1）呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻一旦发生，置入口咽或鼻咽通气管。对轻度喉头水肿者，给予糖皮质激素。喉痉挛者，应解除诱因、加压给氧，必要时行气管内插管。 （2）低血压：应严密监测血压变化对症处理。 （3）心律失常：给予病人镇痛、吸氧等处理，及时去除引起心律失常的诱因。 （4）恶心、呕吐：嘱病人放松情绪、深呼吸，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内容物，必要时遵医嘱予止吐药。
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