资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第二十二章 胆道疾病患者的护理
教学目标 1．掌握胆石症、胆道感染、胆道蛔虫病人的身体状况、护理措施。 2．熟悉胆石症、胆道感染、胆道蛔虫病人的治疗要点、护理诊断。 3．了解胆石症、胆道感染、胆道蛔虫病人的病因、分类。 4．学会按照护理程序对胆石症、胆道感染、胆道蛔虫病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。
主要内容 第一节 胆石症患者的护理 第二节 胆道感染患者的护理 第三节 胆道蛔虫病患者的护理
教学重点 与难点 重点：胆石症、胆道感染病人的护理评估及护理措施。 难点：胆石症、胆道感染病人的护理措施。
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目： 《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
第一节 胆石症患者的护理 情景导入 王女士，49岁，主因持续性右上腹疼痛伴畏寒、发热、黄疸2d入院。疼痛呈持续性伴阵发性加剧，呕吐胃内容物数次，尿黄，粪便正常。查体：T：40℃，P：102/min，R：20/min，Bp：85/50mmHg，烦燥，皮肤黏膜及巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾未触及。B超提示：肝内胆管扩张。实验室检查：WBC：20×109/L。 工作任务 1．为王女士进行护理评估。 2．列出病人主要护理问题。 3．针对主要护理问题制定护理计划。 【概述】 1．病因 （1）胆囊结石：主要因胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间浓度及比例改变，导致胆固醇呈过饱和状态从而结晶析出。 （2）胆管结石：主要因胆道蛔虫等因素引起胆道感染有关。 2．病理 基本的病理改变为胆道梗阻及感染。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）胆囊结石：典型症状包括胆绞痛、消化道症状、合并感染时有发热等中毒症状；体格检查可有右上腹压痛，继发感染后右上腹可有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。 （2）肝外胆管结石：当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战与高热及黄疸。 （3）肝内胆管结石：胆汁引流受阻时，因结石存在肝内的部位不同，临床表现各异。绝大多数病人因出现寒战、高热和黄疸而就诊，严重者可发生休克。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：合并胆道感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例升高；并发胰腺炎时，血、尿淀粉酶升高。 （2）影像学检查：B超能发现结石并明确大小和部位；PTC及ERCP能清楚显示结石及部位；CT扫描能发现胆管扩张和结石的部位；MRCP，可以发现胆管结石梗阻的部位。 （二）治疗要点 1．胆囊结石 胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。 2．肝内、外胆管结石 （1）非手术治疗：适用于结石小、梗阻症状轻的病人，也可作为手术前的准备治疗。 （2）手术治疗：为主要的治疗方法，术中应尽量取尽结石、解除胆道梗阻，术后保持胆汁引流通畅。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。 2．体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关。 3．皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒、引流物刺激有关。 4．关知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识。 3．潜在并发症：胆道出血、胆痿、休克等。 【护理措施】 （一）术前护理 1．心理护理 2．饮食护理 胆道疾病忌油腻饮食；急性腹痛伴有恶心呕吐的病人应禁食。 3．病情观察 4．对症护理 胆绞痛发作者，给予解痉、镇静、止痛药，忌用吗啡。高热病人进行物理降温，黄疸病人出现皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂，温水擦浴。 （二）术后护理 1．病情观察 2．体位和饮食 术后病人麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位；术后禁食、胃肠减压，肛门排气排便后拔除胃管，逐步恢复饮食。 3．输液护理 术后禁食期间给予合适的营养支持，遵医嘱使用抗生素防治感染。 4．“T”管引流护理 （1）妥善固定 （2）保持有效引流 （3）观察并记录引流液的颜色、量和性状 （4）预防感染，严格无菌操作 （5）拔管 （三）健康教育 1．饮食及生活指导 2．向带“T”管出院的病人解释“T”管的重要性，告知出院后注意事项 第二节 胆道感染患者的护理 【概述】 1．病因 （1）胆囊炎：主要致病原因有胆囊管梗阻、细菌感染等。 （2）急性梗阻性化脓性胆管炎：发病基础是胆道梗阻及细菌感染。 2．病理 （1）胆囊炎：根据细菌侵入胆囊壁的层次不同可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和坏疽穿孔性胆囊炎。 （2）急性化脓性胆管炎：基本病理变化是胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）胆囊炎：进食油腻食物后突发右上腹阵发性绞痛，可放射到右肩背部。查体右上腹可有不同程度的压痛，可出现腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性；黄疸少见。 （2）急性梗阻性化脓性胆管炎：除了具有Charcot三联症外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现，称为Reynolds五联症。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高；肝功能有不同程度的损害，凝血酶原时间延长。 （2）影像学检查：B超检查可见胆囊增大、囊壁增厚，并探及胆囊内结石声影。 （二）治疗要点 1．胆囊炎 （1）非手术治疗：包括禁食、输液、抗感染、解痉止痛、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。 （2）手术治疗：手术方法包括胆囊切除术和胆囊造口术。 2．急性梗阻性化脓性胆管炎 立即手术解除胆道梗阻并胆道减压引流。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．急性疼痛 与胆道结石、胆道梗阻致胆汁排出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 2．体温过高 与胆道感染、手术后合并感染有关。 3．皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒、引流物刺激有关。 4．潜在并发症：胆道出血、胆瘘、休克等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．病情观察 3．维持体液平衡 4．维持正常体温 5．缓解疼痛 胆绞痛发作明显者，给予解痉、镇静、镇痛药物。忌使用吗啡。 6．营养支持 禁食期间给予合适的营养支持，改善营养状况。 7．LC术前护理 包括备皮和呼吸道准备。 （二）术后护理 1．一般护理 术后病人麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位；术后胃肠道功能恢复后由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食。 2．密切观察病情变化 3．输液护理 术后禁食期间给予合适的营养支持，遵医嘱使用抗生素。 4．“T”管引流护理 同胆石症术后护理。 5．LC术后护理 （1）体位与活动：术后应安置病人去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒，生命体征平稳后，可取自由体位。术后第1d即可下床活动。 （2）保持呼吸道通畅、吸氧。 （3）常规进行心电监护，若无特殊情况，24h后停止监测。 （4）麻醉清醒后，可试饮少量开水，若无呛咳和恶心，呕吐，即可进食。 （5）术后可出现不同程度的腰背部疼痛，一般无需特殊处理，可自行缓解。 （三）健康教育 1．做好饮食和生活指导 2．指导病人应定期复查 第三节 胆道蛔虫病患者的护理 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 表现为突然发生剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩部放射，疼痛可突然停止；短时间后，疼痛又突然再次发作。腹部体征轻微，症征不符，是本病的临床特点。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：血常规白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例明显升高。 （2）影像学检查：B超可显示蛔虫体影。ERGP可用于检查胆总管下段的蛔虫。 （二）治疗要点 胆道蛔虫病以非手术治疗为主，非手术治疗无效或出现并发症时应进行手术治疗，胆总管切开取虫加T管引流。 （三）术后评估 【常见护理诊断/问题】 1．急性疼痛 与蛔虫刺激Oddi括约肌痉挛有关。 2．知识缺乏 与饮食卫生保健知识缺乏有关。 3．潜在并发症：胆道感染、胆道结石。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．体位 疼痛发作期协助病人卧床休息，并采取舒适体位。 3．饮食 疼痛发作期禁食，及时补充液体。疼痛间歇期，鼓励病人合理饮食。 4．对症护理 遵医嘱使用止痛药物，对呕吐病人遵医嘱使用止吐药。 （二）术后护理 参见胆石症病人的护理。 （三）健康教育 1．养成良好的饮食及卫生习惯。 2．正确服用驱虫药驱虫药
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