资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第二十三章 胰腺疾病患者的护理
教学目标 1．掌握急性胰腺炎、胰腺癌病人的身体状况、护理措施。 2．熟悉急性胰腺炎、胰腺癌病人的治疗要点、护理诊断。 3．了急性胰腺炎、胰腺癌病人的病因、分类。 4．学会按照护理程序对急性胰腺炎、胰腺癌病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。
主要内容 第一节 急性胰腺炎患者的护理 第二节 胰腺癌患者的护理
教学重点 与难点 重点：急性胰腺炎、胰腺癌病人的身体状况、护理措施 难点：急性胰腺炎、胰腺癌病人的护理措施
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目： 《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
第一节 急性胰腺炎患者的护理 情景导入 男，49岁，主因左上腹疼痛伴恶心呕吐7h入院，病人曾因慢性胆囊炎、胆囊结石接受过治疗，发病前有饱餐史。查体：痛苦面容，T：38.7℃，P：110/min，R：30/min，Bp：80/50mmHg，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：WBC：19×109/L，血清淀粉酶3200U/L。 工作任务 1．为病人进行护理评估。 2．列出病人主要护理问题。 3．针对主要护理问题制定护理计划。 【概述】 1．病因 （1）胆道疾病 （2）过量饮酒 （3）十二指肠液返流 （4）损伤或手术 （5）胰腺血循环障碍 （6）其他因素 2．病理 当胆汁和胰液排出受阻、反流时，各种胰酶通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，对胰腺及其周围组织产生自身消化，造成组织细胞变性、坏死。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）腹痛：常于饱餐和饮酒数小时后突发左上腹剧烈疼痛，向左肩及左腰背部放射；胆源性胰腺炎病人腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。 （2）腹胀 （3）恶心、呕吐 （4）腹膜刺激征 （5）休克 （6）发热 （7）其他：如黄疽、Grey-Turner征、Cullen征等。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。 （2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。 （二）治疗要点 1．非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。 2．手术治疗 最常用的为胰腺及胰周坏死组织清除引流术。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量、肝功能等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．急性疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。 2．有体液不足的危险 与炎性渗出、呕吐、禁食等有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。 4．体温过高 与胰腺坏死感染有关。 5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。 【护理措施】 （一）术前护理 1．心理护理 2．疼痛护理 禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。 3．病情观察 4．营养支持 5．控制体温 （二）术后护理 1．管道的护理 分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。 2．并发症的观察及护理 （1）出血：护理措施包括观察生命体征、观察有无血性液体从引流管或手术切口流出、监测凝血功能、遵医嘱使用止血和抑酸药物等；止血无效的应做好手术准备。 （2）胰瘘、胆瘘：护理措施包括保持引流通畅、观察引流液的颜色、量、性质，并准确记录、保护腹壁瘘口周围皮肤、必要时做腹腔灌洗引流。 （3）肠瘘：护理措施包括持续灌洗、加强营养支持、必要时做好术前准备等。 （三）健康教育 1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。 2．出院后如有不适，应及时就诊。 第二节 胰腺癌患者的护理 【概述】 1．病因 吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。 2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）腹痛：是最早出现的症状。 （2）黄疸：是主要的症状，以胰头癌病人最常见。 （3）消化道症状 （4）消瘦和乏力 （5）黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：包括血清生化学检查、免疫学检查。 （2）影像学检查：为胰腺癌定位和定性诊断的主要手段。包括B超、CT、MRI、ERCP、PTC和PTCD。 （二）治疗要点 手术切除是治疗胰腺癌最有效的方法。不能手术切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑 与诊断为癌症、对手术治疗缺乏信心及担心预后有关。 2．急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。 4．潜在并发症：感染、胰瘘、胆痿、出血、血糖异常等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．疼痛护理 3．改善营养状况 有黄疸者，静脉补充维生素K，改善凝血功能。 4．控制血糖 5．肠道准备 术前3d开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （二）术后护理 1．观察生命体征 2．营养支持 3．控制血糖 4．维持水、电解质和酸碱平衡 5．引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色和量。 6．并发症的观察和护理 （1）出血：遵医嘱用止血药，必要时做好手术准备。 （2）胆瘘：术后保持引流管的引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质。必要时手术治疗。 （3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。 （4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。 （5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。 （三）健康教育 1．指导病人合理饮食 2．坚持放化疗 3．定期复查
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