资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第二十一章 肝脏疾病患者的护理
教学目标 1．掌握原发性肝癌、肝脓肿病人的身体状况、护理措施。 2．熟悉原发性肝癌、肝脓肿病人的治疗要点、护理诊断。 3．了解原发性肝癌、肝脓肿病人的病因、分类。 4．学会按照护理程序对原发性肝癌、肝脓肿病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。
主要内容 第一节 原发性肝癌患者的护理 第二节 肝脓肿患者的护理
教学重点 与难点 重点：原发性肝癌的身体状况、护理措施 难点：原发性肝癌病人的护理措施
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目： 《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
第一节 原发性肝癌患者的护理 情景导入 张先生，男，48岁，有慢性肝炎病史15年，近2个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可扪及质硬结节，有触痛，血红蛋白90g/L，诊断为“肝癌”。 工作任务 1．请给张先生进行护理评估。 2．列出病人主要护理问题。 【概述】 1．病因 （1）病毒性肝炎 （2）酗酒 （3）接触致癌物质 2．病理 （1）按形态分类 1）结节型 2）巨块型 3）弥漫型 （2）按组织学分类 1）肝细胞型 2）胆管细胞型 3）混合型 3．转移途径 （1）肝内播散 （2）血行转移 （3）淋巴转移 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）肝区疼痛：最常见和最主要的症状。 （2）肝肿大：为中、晚期肝癌常见临床体征。 （3）消化道症状：主要表现为食欲减退。 （4）全身症状：可有不明原因的发热，抗生素治疗无效；恶病质等。 （5）发生肝外转移，出现相应的临床症状和体征。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）肝癌血清标志物检测：主要包括血清甲胎蛋白测定及其他肿瘤标记物。 （2）影像学检查：包括B超、X线、CT、MRI、造影及诊断性穿刺等。 （二）治疗要点 1.非手术治疗 可行肝叶切除术、半肝切除术或局部切除术、肝移植等。 2.手术治疗 包括局部治疗、肝动脉栓塞化疗、放疗、生物治疗等。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量、肝功能等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．恐惧 与担忧手术效果、疾病预后和生存期限有关。 2．疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或化疗后不适及手术创伤有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、肿瘤导致的代谢异常和消耗有 4．潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、肺部感染等。 【护理措施】 （一）术前护理 1．心理护理 2．加强营养支持 3．疼痛护理 4．术前准备 （二）术后护理 1．一般护理 肝癌术后病人平卧24h，第2d取半卧位，限制剧烈咳嗽和早期起床活动。术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予饮食。 2．病情观察 3．预防感染 4．体液平衡的护理 对肝功能不良伴腹水者，严格控制水和钠盐的摄入；记录24 h液体出入量，每天测量体重及腹围并记录。 5．引流管的护理 应妥善固定引流管，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶；观察引流液颜色、性质、量。若引流量逐日减少，一般在术后3～5d拔除引流管。 6．并发症的预防和护理 肝癌术后可发生出血、腹腔感染、肝性脑病等并发症，应及早发现和处理。 （三）介入治疗的护理 1．心理护理 2．介入治疗前护理 穿刺处皮肤准备，术前禁食4h，备好所需物品及药品。 3．导管护理 固定导管，严格无菌操作；注药后用无菌纱布包扎，并用肝素稀释液冲洗导管以防导管堵塞。 3．介入治疗后护理 （1）预防出血 （2）栓塞后综合征的护理 （3）并发症的观察及护理 （四）健康教育 1．宣传防治乙型肝炎方法 2．告知病人手术前应充分休息和加强营养，手术后遵医嘱卧床和活动。 3．遵医嘱定期随访，坚持进行后续治疗。 第二节 肝脓肿患者的护理 【概述】 1．细菌性肝脓肿多继发于胆道感染和肠道感染。 2．阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）细菌性肝脓肿：起病急骤，全身中毒症状明显。 （2）阿米巴肝脓肿：起病较缓，病程一般较长，病情较细菌性肝脓肿轻。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）细菌性肝脓肿：血常规示白细胞计数增高；B超检查可明确其部位和大小；X线、CT和MRI均可显示肝阴影增大；诊断性穿刺可抽出黄白色伴臭味的脓液。 （2）阿米巴肝脓肿：实验室检查显示嗜酸性粒细胞明显升高，阿米巴抗体阳性；粪检可见阿米巴滋养体阳性；诊断性穿刺可抽出咖啡色或棕褐色的脓液。 （二）治疗要点 1．细菌性肝脓肿 加强全身支持疗法；大剂量、联合应用抗生素；必要时在B超定位引导下穿刺抽脓或置管引流术。 2．阿米巴肝脓肿 除使用抗阿米巴药物治疗以外，还需加强营养，必要时，可行经皮肝穿刺置管闭式引流脓液。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。 2．体温过高 与感染有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与进食少、高代谢消耗、或慢性消耗病程有关。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．病情观察 3．营养支持 4．用药护理 5．高热护理 （二）术后护理 1．体位 病人取半卧位，有利于呼吸和引流。 2．细菌性肝脓肿，每日用生理盐水冲洗脓腔。 3．记录每日引流的脓液量，少于10ml时即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。 （三）健康教育 1．宣传肝脓肿预防和治疗的相关知识。 2．饮食和药物指导。 3．若出现异常，及时就诊。
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