资源简介

教 案
系部：
教研室 课程名称 外科护理 学时
层次、专业 授课方式 多媒体
授课教师 专业技术职务
授课章节 第二十五章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理
教学目标 1．掌握泌尿系损伤、尿石症、良性前列腺增生、泌尿系肿瘤病人的身体状况、护理措施。 2．熟悉泌尿系损伤、尿石症、良性前列腺增生、泌尿系肿瘤病人的治疗要点、护理诊断。 3．了解泌尿系损伤、尿石症、良性前列腺增生、泌尿系肿瘤病人的病因、分类。 4．学会按照护理程序对泌尿系损伤、尿石症、良性前列腺增生、泌尿系肿瘤病人实施整体护理。 5．具有敏锐的观察能力和解决问题的能力。
主要内容 第一节 泌尿及男性生殖系统疾病的常用检查与护理 第二节 泌尿系统损伤患者的护理 第三节 尿石症患者的护理 第四节 良性前列腺增生患者的护理 第五节 泌尿系统肿瘤患者的护理
教学重点 与难点 重点：泌尿系损伤、尿石症、良性前列腺增生、泌尿系肿瘤病人的身体状况 难点：泌尿系损伤、尿石症、良性前列腺增生、泌尿系肿瘤病人的护理措施
教学方法 多媒体教学、案例导入、启发讨论式、情境教学
使用教具 多媒体
基本教材 参考书目 基本教材：《外科护理》狄树亭等主编，第二军医大学出版社 参考书目： 《外科学》陈孝平等主编，人民卫生出版社 《外科护理学》郭书芹等主编，人民卫生出版社
课后小结 教学反思
课后作业 1．记忆本章重点内容. 2．完成本章课后护资体验。
教学内容
第一节 泌尿及男性生殖系统疾病的常用检查与护理 情景导入 李先生，45岁，因车祸致左侧臀部及腰部疼痛，不能排尿2h，急诊入院。病人烦躁不安，肉眼血尿明显。疑有泌尿系统损伤。 工作任务 1．为明确受损部位，安排李先生做影像学检查。 2．李先生行排泄性尿路造影，做好检查前准备。 3．请给李先生做出目前主要的护理诊断/问题。 4．如需手术治疗，对李先生做好术后护理。 一、实验室检查 （一）尿液检查 1．尿常规 是诊断泌尿系统疾病最基本的项目。 2．尿沉渣 新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞数>3个为镜下血尿；白细胞数>5个为脓尿。 3．尿三杯试验 用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。 4．尿细胞学检查 用于初步筛选膀胱肿瘤或术后随访。 5．尿细菌学检查 用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导。 6．膀胱肿瘤抗原 通过定性或定量方法，测定尿中有无肿瘤相关抗原。 （二）肾功能检查 1．尿比重 是判断肾功能最简便的方法。 2．血肌酐和血尿素氮 用于判断肾功能。 3．内生肌酐清除率 反映肾小球滤过率简单有效的方法。 （三）前列腺特异性抗原 用于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。 （四）前列腺液检查 用于前列腺炎的诊断。 （五）流式细胞测定 用于泌尿、男性生殖系统肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育力的判断。 二、器械检查 （一)常用器械检查 1．导尿管 用于诊断或治疗。 2．尿道探查 适用于尿道扩张术及探查尿道有无结石。 3．膀胱尿道镜及输尿管插管 可直接窥查尿道及膀胱内有无异常，并可取活体组织作病理检查。 4．输尿管镜和肾镜 可明确输尿管及肾盂内有无病灶、诊断上尿路梗阻、治疗输尿管结石及取活体组织检查。 5．尿流动力学 测定尿路输送、储存、排出尿液的功能。 （二）注意事项与护理 1．心理护理 2．严格无菌操作 3．排空膀胱 4．鼓励饮水 5．并发症的处理 三、影像学检查 （一）B超检查 广泛用于诊断、治疗和随访。 （二）X线检查 1．尿路平片 是泌尿系统X线检查的基础和重要部分。 2．排泄性尿路造影 能显示尿路形态，判断有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能。 3．逆行肾盂造影 经尿道、膀胱行输尿管插管，注入有机碘造影剂，能清晰显示肾盂和输尿管形态。 4．膀胱造影 导尿管置入膀胱后，注入造影剂，可显示膀胱形态及其病变。 5．血管造影 主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影及数字减影血管造影等方法。 6．淋巴造影 经足背淋巴管注入碘苯酯，显示腹股沟、盆腔、腹膜后淋巴结和淋巴管。 7．CT 主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别实质性或囊性疾病等。 （三）磁共振成像 MRI用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期等。MRA适用于肾动脉瘤、肾癌分期，特别是了解侵犯肾血管的情况及肾移植术后血管通畅情况。MRU无需造影剂和插管即能显示肾盏、肾盂、输尿管的结构和形态。 （四）放射性核素检查 是通过体内器官对放射性示踪剂的吸收、分泌和排泄过程而显示其形态和功能。 泌尿系统损伤患者的护理 一、肾损伤 【概述】 1．病因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）肾本身病变 （4）医疗操作 2．病理 （1）挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）血尿 （2）疼痛 （3）腰腹部肿块 （4）休克 （5）发热 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：尿常规可见大量红细胞；血白细胞增多时提示感染。 （2）影像学检查：B超、CT可了解肾损伤的部位和程度、有无包膜下和肾周血肿及其他器官损伤、对侧肾情况；排泄性尿路造影作为诊断困难时的重要辅助手段。 （二）治疗要点 1．非手术治疗 根据肾损伤的轻重程度采取不同的治疗。 2．手术治疗 手术原则为尽量保留肾组织，依具体情况行肾修补术或肾部分切除术。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关。 2．疼痛 与肾损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3．组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂损伤或其他脏器损伤引起的出血有关。 4．有感染的危险 与肾损伤后血肿、尿外渗有关。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．休息 嘱病人绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动。 3．严密观察病情 4．维持体液平衡 5．防治感染 遵医嘱应用抗生素，护理操作中严格遵守无菌原则。 6．术前准备 有手术指征者，在抗休克的同时积极进行各项术前准备。 （二）术后护理 1．体位 肾切除术后，卧床2～3d；肾修补、或肾部分切除术后卧床休息2周。 2．饮食 肛门排气后可进行流质饮食逐步过渡到普食；嘱病人多饮水。 3．病情观察 4．预防感染 5．做好伤口及引流管的护理 （三）健康教育 1．休息与活动 2．饮食指导 3．用药指导 4．定期复查 二、膀胱损伤 【概述】 1．病因 （1）开放性损伤 （2）闭合性损伤 （3）医源性损伤 2．病理 （1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂包括腹膜外型和腹膜内型 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）休克 （2）腹痛 （3）血尿和排尿困难 （4）尿瘘 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：血常规检查显示红细胞计数与红细胞比容下降。 （2）导尿及注水试验 （3）膀胱造影 （4）膀胱镜检查 （二）治疗要点 1．紧急处理 对休克病人应抗休克治疗，膀胱破裂尽早使用广谱抗生素抗感染。 2．非手术治疗 膀胱挫伤或小裂口经充分引流尿液7～10天后多可自愈 3．手术治疗 病情严重者，须尽早实施手术。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度 【常见护理诊断/问题】 1．疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 2．组织灌流量改变 与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管引起出血、尿外渗有关。 3．有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗、免疫力低有关。 4．潜在并发症：低血容量性休克、感染等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．维持体液平衡、保证组织有效灌流量 3．做好感染的预防与护理 4．术前准备 有手术指征者，在抗休克的同时积极进行各项术前准备。 （二）术后护理 1．体位 术后先取麻醉体位；麻醉清醒、血压平稳可取半坐卧位。 2．饮食 膀胱损伤术后需先禁食2～3d，肛门排气后开始进食。 3．密切观察病情 4．膀胱造瘘管护理 保持引流管通畅；注意观察引流液的量、色、性状及气味；保持造瘘口周围清洁、干燥。 （三）健康教育 1．有骨盆骨折者应向病人宣传长期卧床的意义及注意事项。 2．宣传留置导尿管及膀胱造瘘的意义及注意事项。 3．指导病人摄入易消化的软食并多饮水；向病人说明多饮水和拔出膀胱造瘘管前夹管训练的意义。 三、尿道损伤 【概述】 1．病因 （1）闭合性损伤 （2）开放性损伤 2．病理 （1）尿道挫伤 （2）尿道破裂 （3）尿道断裂 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身心状况 （1）休克 （2）疼痛 （3）尿道出血或血尿 （4）排尿困难 （5）血肿及尿外渗 （6）尿瘘 3．心理状况 4．辅助检查 （1）导尿：试插导尿管可检查尿道是否完整、连续。 （2）X线检查：疑有骨盆骨折或膀胱破裂时，应摄X线平片。 （二）．治疗要点 1．紧急处理 损伤严重伴出血性休克者，采取抗休克措施，尽早实施手术治疗。 2．非手术治疗 尿道挫伤及轻度裂伤，一般不需特殊治疗即可自愈。 3．手术治疗 尿道部分裂伤有排尿困难且不能插入尿管及尿道完全断裂者，手术治疗。 4．并发症处理 （1）尿道狭窄：为预防尿道狭窄，拔除尿管后需定期行尿道扩张术。 （2）合并直肠损伤：应立即修补，并作暂时性结肠造瘘。 （3）尿外渗：在外渗区做多处皮肤切口引流尿液。 （三）术后评估 了解病人术中情况；严密监测生命体征、尿量等；观察引流情况；了解病人的心理状态与认知程度。 【常见护理诊断/问题】 1．恐惧与焦虑 与外伤打击、害怕手术和担心预后有关。 2．组织灌流量改变 与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关。 3．尿潴留 与尿道损伤引起的局部水血肿等有关。 4．疼痛 与尿道损伤、尿外渗有关 5．潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．维持体液平衡、保证组织有效灌流量 3．感染的预防与护理 4．密切观察病情 5．骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤。 6．术前准备 有术指征者，在抗体克的同时，紧急做好各项术前准备。 （二）术后护理 1．体位 术后根据麻醉方式取合适体位。 2．饮食 后尿道损伤术后需先禁食2～3d，待肛门排气后开始进食。 3．引流管护理 （1）尿管 妥善固定、有效牵引、引流通畅、预防感染。 （2）膀胱造接管：按引流管护理常规作好相应的护理。膀胱造瘘管留置10日左右拔除。 4．尿外渗区切开引流的护理 保持引流通畅，定时更换切口浸湿敷料。 （三）健康教育 1．有骨盆骨折者应向病人宣传长期卧床的意义及注意事项。 2．宣传留置导尿管及膀胱造瘘的意义及注意事项。 3．术后定期扩尿道扩张术 第三节 尿石症患者的护理 【概述】 1．病因 （1）流行病学因素 （2）尿液因素 （3）泌尿系统的局部因素 2．病理 （1）直接损害 （2）梗阻 （3）感染 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）上尿路结石主要表现为与活动有关的肾区疼痛与血尿。 1）疼痛 2）血尿 3）脓尿 4）其它：如肾积水、胃肠道症状、贫血等。 （2）膀胱结石：主要为表现为膀胱刺激征和排尿困难。 （3）尿道结石：主要为尿痛和排尿困难。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）实验室检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶。 （2）影像学检查：包括X线、超声波等。 （3）内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。 （二）治疗要点 1．肾及输尿管结石的治疗 包括肾绞痛的治疗、排石治疗、体外冲击波碎石及手术治疗。 2．膀胱结石 小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。 3．尿道结石 （1）前尿道结石；局麻下，向尿道内注入无菌液状石蜡，向尿道远端推挤，然后将结石钩出或取出。 （2）后尿道结石：用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 （三）术后评估 了解病人结石排出情况；尿路梗阻是否解除；肾功能恢复情况；切口愈合情况；有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症。 【常见护理诊断/问题】 1．急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2．排尿障碍 与结石梗阻有关。 3．有感染的危险 与尿路梗阻、术后伤口及各种引流管的污染有关。 4．焦虑 与疼痛、排尿异常及担心手术或碎石预后有关。 5．知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识。 6．潜在并发症：感染、“石街”形成。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．肾绞痛的护理 卧床休息、局部热敷、遵医嘱应用解痉止痛药物。 3．促进排石 （1）嘱病人大量饮水 （2）病情许可时，适当做跳跃运动，促进结石排出。 （3）饮食调节：根据结石成分、饮食结构调整饮食。 4．病情观察 5．防治感染 遵医嘱应用抗生素，护理操作中严格遵守无菌原则。 6．术前准备 有手术指征者，做好术前常规准备。 （二）体外冲击波碎石病人的护理 1．碎石前护理 （1）心理护理 （2）定位 （3）辅助检查：检查重要器官功能和测定出、凝血时间。 （4）碎石前3d忌食易产气食物，碎石前1晚服缓泻剂或灌肠，碎石日晨禁食水，并排空膀胱。 2．碎石后护理 （1）饮食：如无异常反应，可正常进食。嘱病人适当多饮水。 （2）活动与卧床：碎石后可采取患侧在下的侧卧位，如无异常，可适当活动。 （3）病情观察：观察碎石及排石情况。 （4）做好并发症的观察与护理：包括血尿、发热、疼痛及“石街”的护理。 （三）术后护理 1．体位 上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开者应卧床休息2周。 2．输液和饮食 肠蠕动恢复后可进食，禁食期间经静脉补充营养；鼓励病人多饮水。 3．病情观察 4．做好引流管的护理工作 包括保持各引流管的通畅和固定、严格执行无菌操作、观察引流液的情况等。 5．心理护理 （四）健康教育 1．平时注意适当饮水 2．解除尿路梗阻和感染因素 3．预防骨脱钙和代谢性疾病 4．饮食调节和药物预防 根据结石成分适当的调节饮食。 第四节 良性前列腺增生症患者的护理 【概述】 1．病因 目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。 2．病理 增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，并突向后尿道，使尿道前列腺部伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。长期梗阻和排尿困难可引起膀胱尿潴留，可继发尿路感染和结石。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1）尿频：尿频是最常见的早期症状。 （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。 （3）尿潴留 （4）前列腺增生合并感染时，可出现膀胱刺激症状。晚期可出现肾积水和肾功能不全。长期排尿困难可发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）直肠指诊：可触及到增大的腺体。 （2）B超：可测量前列腺体积，及膀胱残余尿量。 （3）尿流率检查：尿流率检查对良性前列腺增生症的诊断有重要意义。 （4）PSA：有助于排除前列腺癌。 （二）治疗要点 1．药物治疗 常用的药物有α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等。 2．手术治疗 可选择经尿道前列腺切除术。 3．其他疗法 如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术等。 （三）术后评估 评估膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；是否出现膀胱痉挛；水、电解质平衡情况；有无发生出血、尿失禁、TUR综合征。 【常见护理诊断/问题】 1．排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关。 2．急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关。 3．潜在并发症 TUR综合征、出血、尿失禁 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．遵医嘱指导病人合理用药，并注意观察病情和疗效。 3．饮食 进粗纤维食物；勿饮酒，忌食辛辣刺激性食物；多饮水。 4．引流管护理 应保证引流管固定、引流通畅，遵医嘱给予冲洗膀胱，并观察尿液的性状及体温变化。 5．术前准备 完善术前各项检查，提高手术的安全性并保证术后尽早康复。 （二）术后护理 1．密切观察病情变化 2．一般护理 术后平卧2d后无活动性出血者改为半卧位；术后6h，无恶心呕吐即可进食；留置尿管期间，鼓励病人大量饮水；卧床期间，指导病人适当活动。 3．膀胱冲洗护理 前列腺切除术后均可出现肉眼血尿，需用生理盐水持续冲洗膀胱3～7d。防止血凝块形成致尿管堵塞。 4．导尿管的护理 包括固定导尿管、保持尿管引流通畅、保持会阴部清洁等。 5．膀胱造瘘管的护理 保持引流通畅，注意无菌操作，导尿管拔除后，若病人能自行排尿，即可拔除膀胱造瘘管。 6．膀胱痉挛的护理 （1）心理护理。 （2）应立即夹闭冲洗管，待痉挛缓解后再快速冲洗出膀胱内的渗血。 （3）若冲洗液温度较低，则给冲洗液加温。 （4）术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡。 7．预防并发症：常见的有TUR综合征、尿失禁及术后出血等。 （1）TUR综合征：遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度及对症处理等。 （2）尿频、尿失禁：可做膀胱区及会阴部热敷、针灸等，指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁。 （3）出血：指导病人保持排便通畅；禁止灌肠或肛门排气；可采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血目的。 （三）健康教育 1．生活指导 2．康复指导 3．自我观察 4．性生活指导 5．定期复查 第五节 泌尿系统肿瘤患者的护理 一、肾癌 【概述】 1．病因 可能与吸烟、肥胖、环境污染、职业暴露、抑癌基因缺失等有关。 2．病理 肾癌有3种基本细胞类型，即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。肾癌经血液和淋巴途径转移。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 肾癌典型的表现是血尿、包块和腰痛，被称为肾癌三联症。 （1）血尿：间歇性无痛性肉眼血尿常是病人就诊的初发症状。 （2）肿块 （3）疼痛 （4）副瘤综合征 （5）转移症状 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）B超：目前已经作为普查肾肿瘤的方法。 （2）X线检查：KUB可见肾外形增大。IVU可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、移位或充盈缺损。 （3）CT：对肾癌的确诊率高。 （4）MRI：作用与CT相仿。 （二）治疗要点 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 （三）术后评估 了解病人术中情况；监测病人生命体征、意识、伤口及引流情况；了解病人心理状况及对出院后的后续治疗是否清楚。 【常见护理诊断/问题】 1．营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。 2．恐惧与焦虑 与对疾病和手术的恐惧、担心疾病预后有关。 3．潜在并发症 出血、感染。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．营养支持 （二）术后护理 1．体位与活动 待体征平稳后取健侧卧位，避免过早下床。 2． 观察病情 3．并发症的观察和护理 包括出血和感染的护理 （三）健康教育 1．康复指导 2．定期复查 二、膀胱癌 【概述】 病因 （1）长期接触化学致癌物质 （2）吸烟 （3）膀胱慢性感染与异物刺激 （4）其他：如长期大量服用镇痛药、盆腔放疗等，均可诱发膀胱癌。 2．病理 （1）组织类型：多数膀胱肿瘤来自于上皮组织，包括尿路上皮性肿瘤、腺瘤及鳞状上皮癌。 （2）生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种。 （3）浸润深度：肿瘤的浸润深度是肿瘤临床分期的主要依据。 （4）转移途径：转移途径包括淋巴、血行、直接扩散及种植转移。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 （1） 血尿：是膀胱癌最常见的症状。 （2）膀胱刺激症状 （3）排尿异常 （4）晚期病人恶病质及转移表现。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）尿液脱落细胞检查：可作血尿病人的初步筛选。 （2）膀胱镜检查：对本病临床诊断具有决定性意义。 （3）影像学检查：B超是目前诊断膀胱癌最简便、经济的一种诊断方法；排泄性尿路造影可了解有无上尿路肿瘤；CT和MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 （4）尿膀胱癌标志物：有助于检测出临床隐匿性膀胱癌并延长膀胱镜检查时间。 （5）诊断性经尿道电切术：不仅可切除肿瘤，还可为进一步治疗提供依据。 （二）治疗要点 1．手术治疗 根据肿瘤临床分期、病理及病人自身状况，选用不同的手术方式。 2．化学治疗 有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。 （三）术后评估 了解病人术中情况；监测病人生命体征、意识、伤口及引流情况；了解病人心理状况及对出院后的后续治疗是否清楚。 【常见护理诊断/问题】 1．恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关。 2．自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关。 3．潜在并发症 出血、感染、尿瘘。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．饮食与营养 纠正营养失调的状态。 3．肠道准备 行肠道代膀胱术者，须作肠道准备。 （二）术后护理 1．体位与饮食 生命体征平稳者取半坐卧位；经尿道膀胱肿瘤电切术后6h，即可正常进食。鼓励病人多饮水。 2．病情观察 3．代膀胱冲洗 肠代膀胱术后第3d开始行代膀胱冲洗，每日1～2次。 4．引流管护理 明确各管道的位置和作用，妥善固定并做好标识。 5．造口护理 观察腹壁造口血运、保护造口周围皮肤、鼓励病人养成定时排尿的习惯。 6．做好并发症的观察与护理 （1）出血：密切观察病情，若有活动性出血，应及时报告医生处理。 （2）感染；若病人体温升高、伤口疼痛、引流液有脓性分泌物时，多提示有感染，应及时报告医生。 （3）尿瘘：协助病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可做低负压吸引，遵医嘱使用抗生素。 7．做好膀胱灌注化疗的护理 （三）健康教育 1．自我护理 2．原位新膀胱训练 3．定期复查 三、前列腺癌 【概述】 1．病因 （1）年龄 （2）遗传 （3）饮食和环 （4）性活动 （5）其他：如基因的功能缺失。 2．病理 前列腺癌有血行、淋巴扩散或直接浸润3种转移方式。 【护理评估】 （一）术前评估 1．健康史 2．身体状况 早期无症状。随着肿瘤生长表现为排尿困难、血尿等症状。 3．心理-社会状况 4．辅助检查 （1）直肠指诊：可触及前列腺结节，质地坚硬。 （2）血清前列腺特异性抗原（PSA）：可作为前列腺癌的筛选检查方法 （3）影像学检查： B超可发现前列腺外周区有低回声病变；MRI对前列腺癌的诊断和分期有参考价值；全身核素扫描可发现骨转移病灶。 （二）治疗要点 可行根治性前列腺切除术、内分泌治疗等。 （三）术后评估 了解病人术中情况；监测病人生命体征、意识、伤口及引流情况；了解病人心理状况及对出院后的后续治疗是否清楚。 【常见护理诊断/问题】 1．营养失调：低于机体需要量 与癌肿消耗、手术创伤有关。 2．恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术及手术引起性功能障碍等有关。 3．潜在并发症 术后出血、感染、尿失禁、勃起功能障碍等。 【护理措施】 （一）非手术疗法及术前护理 1．心理护理 2．营养支持 3．肠道准备 为避免术中损伤直肠，需作肠道准备。 （二）术后护理 1．体位与饮食；病人术后卧床约3～4d后可下床活动。待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。 2．并发症的观察与护理 （1）尿失禁：为术后常见的并发症，一般一年内可改善。 （2）预防感染 （3）出血：根治术后有继发出血的可能，如出血，立即通知医生处理。 （4）勃起功能障碍 （三）健康教育 1．康复指导 2．定期随诊复查
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