资源简介

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单元十四
冷热疗法
知识目标
能力目标
素质目标
学习目标
1. 能够记住冷热疗法、继发效应的概念；准确说出冷热疗法的目的与禁忌症。
2. 知道冰袋（囊）、冰帽、冷湿敷、乙醇拭浴、热水袋、热湿敷、烤灯、热水坐浴、温水浸泡的操作目的及方法。
在模拟的环境下能正确实施乙醇拭浴法。
能够防范冷热疗法实施中存在的危险。
任务一
冷疗法
（一）减轻局部充血或出血
冷疗可使局部毛细血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部组织的充血和水肿；冷疗还可使血液循环减慢，血液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。
（二）减轻疼痛
冷疗可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛；同时，冷疗使血管收缩，渗出减少，局部组织内的张力减轻，起到减轻疼痛的作用。
（三）控制炎症扩散
冷疗可使局部血管收缩，血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，从而控制炎症扩散适用于炎症早期。
（四）降温
制冷物直接与皮肤接触，通过传导与蒸发散热，从而降低体温，使患者舒适。
一、冷疗的目的
A
（一）方式
B
（二）时间
C
（三）温度
D
（四）面积
E
（五）部位
E
（六）个体差异
二、影响冷疗效果的因素
（一）冷疗的禁忌部位
（二）血液循环障碍
（三）组织损伤、破裂
（四）慢性炎症或深部化脓病灶
（五）对冷过敏者
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05
01
02
三、冷疗法的禁忌证
四、冷疗技术
（一）冰袋、冰囊的使用
【目的】
降温、止血、镇痛、消炎、消肿。
【评估】
（1）患者的病情、年龄、体温、治疗情况、护理情况。（2）患者的意识、活动能力、心理反应、合作程度、用冷习惯、局部皮肤情况。
【计划】
1. 护理人员准备　着装整洁，洗手，戴口罩。熟悉冰袋的使用目的、方法。2. 用物准备　冰袋或冰囊及布套（图 14-1）、冰块、木槌、帆布袋、毛巾、脸盆及冷水、冰匙。3. 患者准备　了解冰袋的使用目的、部位、注意事项等，取合适的体位、愿意配合操作。4. 环境准备　病室安静、整洁，调节室温，酌情关闭门窗，无对流风直吹患者。
四、冷疗技术
【实施】
冰袋或冰囊操作步骤及要点说明见表 14-1。
四、冷疗技术
【评价】
（1）操作方法正确、熟练，达到冷疗目的。（2）放置部位准确，患者舒适、安全。（3）操作中关心患者，护患沟通有效。
【注意事项】
（1）随时观察冰袋有无漏水，是否夹紧，冰块是否融化，以便及时更换。（2）注意观察用冷部位情况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感等，应立即停止用冷。
（3）根据不同目的掌握用冷时间，用于降温，30 分钟后测体温，当体温降至 39℃以下时，取下冰袋，做好记录；如需长时间用冷者，可间隔 1 小时后再重复使用。
【健康教育】
（1）向患者及家属介绍使用冰袋的目的、作用，指导患者配合操作。（2）说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果。
四、冷疗技术
（二）冰帽、冰槽的使用
【目的】
头部降温，防治脑水肿，降低脑组织代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻脑细胞损害。
【评估】
（1）患者的病情、年龄、体温、头部情况、治疗情况、护理情况。（2）患者的意识、活动能力、心理状态、合作程度。
【计划】
1. 操作者准备　衣帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉冰帽、冰槽使用的目的、方法。
2. 用物准备　冰帽或冰槽（图 14-5）、冰块、木槌、帆布袋、毛巾、脸盆及冷水、冰匙、小垫枕、水桶、肛表、凡士林纱布、海绵垫、不脱脂棉球。
四、冷疗技术
3. 患者准备　了解冰帽或冰槽的使用目的、部位、注意事项及配合要点。
4. 环境准备　病室安静、整洁，调节室温，酌情关闭门窗，无对流风直吹患者。
【实施】
冰帽或冰槽操作步骤及要点说明见表 14-2。
四、冷疗技术
【评价】
（1）操作方法正确、熟练、轻稳，达到冷疗目的。（2）操作中关心患者，护患沟通有效，患者无不良反应。
【注意事项】
（1）观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加。
（2）加强观察患者皮肤颜色、体温、心率的变化。防止枕后、耳郭冻伤，肛温不得低于 30℃，以免发生心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。（3）用冷时间不得超过 30 分钟，防止发生继发效应。
【健康教育】
（1）向患者及家属介绍使用冰帽或冰槽的目的、作用、方法。（2）说明使用冰帽或冰槽的注意事项及应达到的治疗效果。
四、冷疗技术
（三）冷湿敷法
【目的】
降温、止血、消炎、扭伤早期消肿与止痛。
【评估】
（1）患者的病情、年龄、体温、治疗情况、护理情况。（2）患者的意识、活动能力、心理状态、合作程度、局部皮肤情况。
【计划】
1. 操作者准备　着装整洁，洗手，戴口罩。熟悉冷湿敷的目的、方法。2. 用物准备　小盆内盛冰水、敷布 2 块、卵圆钳 2 把，小橡胶单及治疗巾、毛巾、凡士林、纱布。3. 患者准备　了解冷湿敷的目的、部位、注意事项等，体位舒适、愿意配合。4. 环境准备　病室安静、整洁，调节室温，酌情关闭门窗，无对流风直吹患者。
四、冷疗技术
【实施】
冷湿敷法操作步骤及说明见表 14-3。
四、冷疗技术
【评价】
（1）操作方法正确、熟练、轻稳，达到冷疗目的。
（2）操作中关心患者，护患沟通有效，患者无不良反应。
【注意事项】
（1）使用过程中，注意检查湿敷情况，及时更换敷布。
（2）注意观察局部皮肤变化及患者的全身反应。
（3）如冷敷部位为开放性伤口，需按无菌技术操作，冷敷后按外科换药法处理伤口。
【健康教育】
（1）向患者及家属解释使用冷湿敷的目的、作用以及方法。
（2）说明使用冷湿敷的注意事项及应达到的治疗效果。
四、冷疗技术
（四）乙醇拭浴法
【目的】
为高热患者降温。
【评估】
（1）患者的病情、年龄、体温、治疗情况、护理情况。（2）患者的意识、活动能力、心理状态、合作程度。（3）患者的皮肤情况，有无乙醇过敏史。
【计划】
1. 操作者准备　着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉乙醇拭浴的目的、方法。2. 用物准备　治疗碗（内盛 25% ～ 35% 的乙醇 200 ～ 300 mL，温度30℃），小毛巾 2 条、大毛巾、冰袋及布套、热水袋及布套、必要时备清洁衣裤、便器、屏风、床单、被套。3. 患者准备　了解乙醇拭浴的目的、部位、注意事项等，配合操作，卧位舒适，必要时排尿。4. 环境准备　调节室温，关闭门窗，屏风遮挡患者。
四、冷疗技术
【实施】
乙醇拭浴法操作步骤及说明见表 14-4。
四、冷疗技术
【评价】
（1）操作方法正确、熟练、轻稳，达到冷疗目的，患者无不良反应。
（2）操作中关心患者，护患沟通有效，患者舒适、安全。
【注意事项】
（1）拭浴过程中注意观察患者局部皮肤情况及全身反应，如出现面色苍白、寒战，呼吸异常时，应立即停止拭浴并通知医生，给予相应的处理。
（2）拭浴时，以拍拭方式进行，避免摩擦产热。
（3）婴幼儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴。
（4）禁忌拍拭胸前区、腹部、后颈部、足底等部位，以免引起不良反应。
【健康教育】
（1）向患者及家属解释乙醇拭浴的目的、作用、方法。
（2）说明乙醇拭浴的注意事项及应达到的治疗效果。
四、冷疗技术
（五）温水拭浴法
常用于小儿、老人及体质虚弱患者的降温。用脸盆盛放 32 ～ 34℃温水2/3满，按乙醇拭浴法进行拍拭，其目的、准备、操作步骤及注意事项均同乙醇拭浴法。
任务二
热疗法
一、热疗的目的
（一）促进炎症消散和局限
热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，利于组织中毒素、废物排出，同时增加新陈代谢和增强白细胞的吞噬功能，利于组织修复。
（二）减轻深部组织充血
热疗可使皮肤血管扩张，血流量增加，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，导致全身循环血量的重新分布，减少深部组织血流量，从而减轻深部组织充血。
（三）减轻疼痛
热疗可降低痛觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值；又可改善血液循环，加速致痛物质（如组胺）排出和炎性渗出物的吸收，解除对局部神经末梢的压迫；同时热疗可使肌肉、肌腱和韧带松弛，增强结缔组织的伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬和关节强直所致的疼痛。
（四）保暖与舒适
热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使患者感到温暖舒适。适用于危重、年老体弱、早产儿、末梢循环不良的患者。
A
（一）方式
B
（二）时间
C
（三）温度
D
（四）面积
E
（五）部位
E
（六）个体差异
二、影响热疗效果的因素
未明确诊断的急腹症
面部危险三角区感染时
软组织损伤或扭伤早期
各种脏器内出血时
其他
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05
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02
三、热疗法的禁忌证
四、热疗技术
热疗分干热疗法和湿热疗法两大类。干热疗法有：热水袋、烤灯、化学加热袋；湿热疗法有：热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等。
（一）热水袋热疗法
【目的】
保暖、解痉、镇痛、舒适。
【评估】
（1）患者的病情、年龄、用热习惯、对温度的敏感性、治疗情况、护理情况。（2）患者的意识、活动能力、局部皮肤情况、心理反应、合作程度。
【计划】
1. 操作者准备　着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。2. 用物准备　热水袋及布套、热水、水壶、水温计、干毛巾。3. 患者准备　了解使用热水袋的目的、部位、注意事项，体位舒适、愿意配合。4. 环境准备　病室安静、整洁，调节室温，酌情关闭门窗，无对流风直吹患者。
四、热疗技术
【实施】
热水袋热疗法操作步骤及说明见表 14-5。
【评价】
（1）达到热疗目的，患者舒适、安全。
（2）操作方法正确，患者未发生烫伤。
（3）操作中关心、保护患者，护患沟通有效。
四、热疗技术
【注意事项】
（1）使用前检查热水袋有无破损，以防漏水烫伤。（2）特殊患者使用热水袋时，应在布套外再包一大块毛巾，以防烫伤。（3）使用热水袋过程中加强巡视，定时观察局部皮肤情况，如发现潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，并做好交接班。（4）小儿、老年人、意识不清、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍等患者使用热水袋时，水温应调节在 50℃以内，以防烫伤。（5）治疗时间不宜超过 30 分钟，以防发生不良反应，如为保暖而持续使用，应及时更换热水，并做好交接班工作。（6）炎症部位热敷时，热水袋灌水 1/3 满，以防压力过大，引起疼痛。
【健康教育】
（1）向患者及家属解释使用热水袋的目的、作用和方法。（2）说明使用热水袋的注意事项及应达到的治疗效果。（其它干热疗法详见书籍）

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