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(共25张PPT)
任务二 产道异常患者的护理
产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道。产道异常（abnormal birth canal）可使胎儿娩出受阻发生难产，临床上以骨产道异常多见。
临床上以骨产道异常多见，常见的骨产道异常包括：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄、畸形骨盆等。
阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展
骨盆径线过短或形态异常
骨盆腔小于胎先露部可通过的限度
大胎儿和小骨盆
狭窄骨盆
【护理评估】
(一）病史
评估产妇产前检查资料，本次妊娠的经过，尤其是有
无产道异常的相关情况及妇科检查记录，曾经的处理及身
体的反应。重点了解既往分娩史，内外科疾病史，如佝瘘
病史、脊柱和关节结核及外伤史等。常见产道异常有：
1.骨产道异常
【护理评估】
（1）骨盆入口平面狭窄
常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，前后经＜10cm，
对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。
【护理评估】
单纯扁平骨盆
【护理评估】
佝偻病性扁平骨盆
（2）中骨盆平面狭窄
横径狭窄骨盆
盆腔前半呈三角形，后半呈圆形
持续性枕后位
持续性枕横位
似类人猿骨盆，骶耻外径正常
特点：
【护理评估】
（3）出口平面狭窄
（漏斗型骨盆）
坐骨结节间经<7.5cm
耻骨弓角度< 90°
入口平面正常
特点：
出口横经和后矢状经之和<15cm
【护理评估】
骨盆侧壁内收以及骶骨平直使得坐骨切迹＜2横指
（均小骨盆）
每个平面的径线均
小于2cm或以上
（4）骨盆三个平面狭窄
多见于身材矮小、体形匀称的妇女
【护理评估】
（5）畸形骨盆
骨盆失去对称性
见于骨软化症
骨软化症骨盆
骶岬突向前、
入口平面三角形、
坐骨结节短。
特点：
【护理评估】
子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等
阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣
宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤
【护理评估】
2.软产道异常
（二）身体评估
1.对母儿的影响
（1）对产程的影响
狭窄骨盆可发生产程延长或停滞。
入口平面狭窄，潜伏期及活跃期均延长或停滞；
中骨盆平面狭窄胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力。
骨盆出口平面狭窄，第二产程延长及胎头下降停滞。
（2）对产妇的影响 骨盆狭窄影响胎头衔接和内旋转，容易发生胎膜早破、胎位异常、宫缩乏力和产程延长；胎先露下降受阻可能导致子宫破裂。
（3）对胎儿及新生儿的影响 骨盆狭窄和胎位异常容易发生胎膜早破和脐带脱垂，诱发早产、胎儿窘迫甚至死亡；产程延长和手术助产使新生儿窒息和新生儿产伤发生率增高。
【护理评估】
2.检查
（1）全身检查：测量身高，判断有无均小骨盆，注意观察
孕妇的体型、步态、有无跛足、脊柱侧弯、后凸、髋关节
畸形、米氏菱形窝形态对称、有无尖腹及悬垂腹等。
（2）腹部检查
①一般检查：观察腹型，测量宫底高度及腹围，B超观察
胎先露与骨盆的关系、胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，
预测胎儿体重，以判断是否能顺利通过骨产道。
②胎位：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导
致胎位异常，如臀先露、肩先露。中骨盆狭窄影响已入
盆的胎头內旋转，常导致持续性枕横位、枕后位等。
米氏菱形窝不对称
悬垂复
【护理评估】
骨盆狭窄→胎位异常
跨耻征阴性
跨耻征阳性
跨耻征可疑
【护理评估】
③估计头盆关系：跨耻征检查
（3）骨盆外测量 常用测量径线有髂棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径。
（4）骨盆内测量：注意测量骶耻内径、坐骨棘间径等。
（5）软产道检查 观察外观有无异常，妊娠早期行双
手合诊检查，了解阴道和宫颈有无异常。
（四）心理评估 评估产妇的情绪以及社会支持系统的情况
（三）辅助检查
B超检查 可见胎先露位于骨盆入口平面以上，或经测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度均偏大，则胎儿多不能顺利通过骨产道。
【护理评估】
【护理诊断及医护合作性问题】
1.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关
2.有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关
3.潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫、感染
4.恐惧和焦虑 与知识缺乏、分娩过程结果未知有关
【护理目标】
1．产妇的感染征象获得预防和控制。
2．新生儿出生良好，Apgar评分在7分以上。
3．产妇及胎儿不发生并发症
4．产妇恐惧好焦虑程度减轻
【处理与护理措施】
（一）治疗原则
产道异常的处理应对整个产道大小、形态、胎儿大小、
胎方位及产力情况综合分析，才能正确估计经分娩的方式。
（二）护理措施
1．产程护理
（1）了解骨盆及软产道情况，协助医生采取相应措施并
做好手术准备。
（2）临产后严密观察产程进展。
（3）轻度头盆不称、足月胎儿体重＜3000g、胎位胎心正常者，在严密监护下试产。
对骨盆入口平面狭窄产妇进行试产，以宫口开大3～4cm以上，胎膜已破为试产开始。
胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜，破膜前后均应常规听胎心。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。
试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆时，做好剖宫产术前准备。
对胎头跨耻征阳性，明显头盆不称者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应在临产后协助医师行剖宫产术结束分娩。
【处理与护理措施】
（4）中骨盆平面及出口平面狭窄
若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘平面或坐骨棘平面之下，可经阴道试产。
若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫产术前准备。
骨盆出口平面狭窄不应阴道试产，但当坐骨结节间径与出口后矢状径之和＞15cm时，胎头可通过出口后三角娩出。
【处理与护理措施】
（5）骨盆三个平面均狭窄时，若胎儿小，产力好，胎位胎心正常考虑试产，若胎儿较大，合并头盆不称以及出现胎儿窘迫，应积极配合行剖宫产术。
（6）对畸形骨盆的产妇，根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。
【处理与护理措施】
2．提供心理支持
让产妇和家属积极参与分娩方式的选择和产程的
管理，解除因未知而造成的焦虑。向产妇及家属讲清
楚阴道分娩的可能性及优点，增强其自信心，积极配
合处理方案。
3．胎儿及新生儿护理
及时发现胎儿窘迫征象。仔细检查新生儿有无产
伤，密切观察颅内出血或其它损伤的症状。
【处理与护理措施】
4．预防感染及产后出血
（1）防止产程延长和滞产，减少肛查的次数，需作阴道
检查应严格消毒。 保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次，观
察生命征，及时发现感染征象。
（2）胎儿娩出后及时注射宫缩剂。检查软产道有无损伤，
检查胎盘、胎膜，预防产后出血。
（3）加强营养，增强机体的抵抗力。
【处理与护理措施】
【护理评价】
经过治疗和护理，是否达到：
1.产妇及新生儿各项生理指标正常；
2.产妇表达自己的感受，采取积极的应对措施，配合各项治疗、护理。

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