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(共14张PPT)
任务三 产钳术
适应证
1．同胎头吸引术。
2．胎头吸引术因阻力较大而失败者。
3．臀先露分娩后出胎头困难者。
操作步骤
1．阴道检查 必须确认宫口已开全、胎膜已破。产钳放置前先行会阴后-侧切开术。
2．放置产钳 先放左叶，再放右叶。胎头矢状缝应在两钳叶正中。
3．扣合钳锁
4．牵拉产钳 宫缩时术者握住钳柄先向外、向下，然后再平行牵拉，当胎头着冠时逐步将钳柄上提，使胎头仰伸缓慢娩出。
5．取下产钳 先取右叶，再取左叶。
任务四 臀位牵引术
操作步骤
1. 阴道检查 了解臀位的类型，确认宫口已开全、胎膜已破。初产妇先行会阴后-侧切开术。
2. 下肢及臀部娩出
3. 胎肩及上肢娩出
（1）旋转法
（2）滑脱法
4. 胎头娩出
护理要点
1. 牵引时用力要均匀，避免使用暴力造成产伤。
2．脐带娩出后，必须在8分钟内娩出胎儿，以免脐带受压时间过长导致胎儿死亡。
3．术后密切观察阴道流血及子宫收缩情况。
4 ．其余同胎头吸引术。
任务五 人工剥离胎盘术
适应证
1. 胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起大量阴道流血者。
2. 胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未娩出者。
护理要点
1.严格无菌操作，动作要轻柔，切忌粗暴强行剥离。尽量一次进入宫腔完成为妥，以免增加宫腔感染。
2.检查胎盘、胎膜是否完整，如有缺损，可用大号刮匙轻刮一周。
3.密切观察阴道流血及宫缩情况，宫缩不佳时，立即按摩子宫，遵医嘱应用缩宫素。
4.术后应用抗生素预防感染。
操作步骤
1.取膀胱截石位
2.再次消毒外阴部，术者更换无菌手套。
3.一手在下腹部按压子宫底，另一手五指并拢呈圆锥形，进入子宫腔，触及胎盘边缘。手背紧贴子宫壁，手掌面向胎盘的母体面，手指横行并拢，将胎盘从边缘向中心与子宫壁分离。
任务六 剖宫产术
剖宫产术为经腹壁切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。主要应用于不能经阴道分娩或若经阴道分娩将给母儿带来危险的产妇。该手术应用恰当可解决难产和某些产科并发症，使母儿转危为安，但有出血、感染和损伤周围脏器等危险，故应慎重选择。
适应症
1．产道异常 头盆不称、骨盆狭窄或畸形。
2．产力异常 子宫收缩乏力，经处理无效者。
3．胎儿异常 异常胎位、巨大胎儿。
4．妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病、胎盘早剥等。
5．子宫异常 有剖宫产史、瘢痕子宫。
6．盼子心切 多年不孕、高龄初孕妇
麻醉方式
以连续硬脊膜外麻醉为主
手术方式
1.子宫下段剖宫产术 最常用
2. 子宫体剖宫产术
3.腹膜外剖宫产术
护理要点
心理护理
消化道准备 术前禁食12小时，禁水6小时，术前一日晚和术日晨，各灌肠一次。
皮肤准备 上至剑突下，两侧腋中线，下至阴阜及大腿内上1/3。
药物试验 普鲁卡因、青霉素等药敏试验。
观察宫缩及胎心，监测生命体征。
术前2小时禁用呼吸抑制剂，如吗啡、哌替啶等，以防新生儿窒息。
膀胱准备 留置导尿管
做好抢救新生儿的准备
术前准备
护理要点
1. 术后体位与活动 去枕平卧6小时，头偏向一侧。
2. 观察病情 监测生命体征直至平稳。观察子宫收缩及阴道流血情况。
3. 保持导尿管通畅 ，24小时后拔出。
4. 饮食指导 鼓励产妇6小时后进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食。
5. 健康指导 合理营养，指导婴儿护理，鼓励母乳喂养；产后6周禁止性生活，需再生育者，严格避孕2年以上；产后42日复查。
术后护理

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