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妇产科护理
羊水栓塞
羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞休克、DIC、肾衰竭等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞发病急，病情凶险，是造成产妇突发死亡的，足月分娩患者的死重要原因之一率为70%~ 80%。羊水栓塞也口发生在钳刮术和妊娠中期引产术中但病情相对缓和。
羊水栓塞
一、病因和病理变化
1、病因
胎膜破裂，宫缩过强，羊水通过胎盘附着部位的静脉窦、宫颈黏膜静脉及产道撕裂、剖宫产伤口等不正常开放的血管进入母体血液循环是导致羊水栓塞的主要原因。
2、病理变化
羊水栓塞的病理生理变化主要有以下3方面。
(1) 羊水进入母体血液循环后，其有形成分 (胎脂、上皮细胞、囊毛) 直接引起机械性肺小血管栓塞，引起肺动脉高压，导致右心衰竭，继而出现呼吸循环功能衰竭表现。
(2) 羊水中的抗原成分导致母体发生变态反应而致过敏性休克.
(3) 羊水中的大量促凝物质 (凝血活酶)进入母体血液循环系统后引发DIC因大量凝血物质的消 耗和纤溶系统的激活，血液循环系统迅速由高凝转为纤溶亢进，血液不能凝固，故易发生严重的产后出血。
羊水栓塞
二、临床表现
1、症状
大多数患者突然发病，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继之出现呛咳、呼吸困难、发绀症状，迅速出现循环衰竭表现，进入休克和昏迷状态，严重者于数分钟内迅速死亡。病情持续时，患者可出现皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血不止、血液不凝固，随之出现少尿、无尿等肾衰竭表现。羊水栓塞的临床经过可分为急性休克期、出血期和急性肾功能衰竭期3个阶段。
2、体征
患者可表现为心率增快，呼吸急促，肺部听诊出现湿罗音;全身皮肤、黏膜有出血点及瘀斑，阴道及切出血不止，血液不凝固。
羊水栓塞
三、辅助检查
(1) 涂片检查: 痰液涂片和腔静脉取血可查到羊水中的有形物质。
(2) 床旁胸部X线检查: 可见双肺弥散性点片状阴影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大
(3) 床旁B超检查: 提示右心房及右心室扩大。
(4) 其他: 与DIC有关的实验室检查。
羊水栓塞
四、防治要点
1、治疗要点
羊水栓塞的治疗要点为改善低氧血症抗过敏和抗休克，防止DIC和肾衰竭，预防感染。
2、预防
羊水栓塞的预防要点为加强产前检查注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理;严密观察产程进展正确掌握缩宫素的使用方法，防止子宫收缩过强，严格掌握破膜时间:中期妊娠引产时羊膜腔穿刺次数应少于3次，采用钳刮术时应先破膜，使羊水流出后再钳夹胎块。
羊水栓塞
五、护理评估
1、健康史评估
护士应了解产妇有无诱发羊水栓塞的因素，如子宫收缩过强和缩宫素使用不恰当等情况;是否存在妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘等并发症:有无胎膜早破或人工破膜、子宫破裂或手术产等经历:有无钳刮术、羊膜腔穿刺术、中期妊娠引产等病史
2、身体状况评估
护士应了解产妇在分娩过程中有无呛咳、气促、发组、心率加快、呼吸困难、血压下降、四肢湿冷等突发性循环衰竭表现:有无DIC表现:有无少尿、无尿等肾衰竭表现，以及羊水栓塞的典型临床表现，即休克期、DIC期及急性肾衰竭期的相应表现。
羊水栓塞
五、 护理评估
3、查阅辅助检查资料
护士应及时了解产妇与DIC有关的实验室检查(血涂片镜检和凝血功能检查) 、痰涂片镜检、床边胸部X线摄片、床边心电图或心脏彩色多普勒超声检查等的结果。
4、社会心理评估
羊水栓塞发病急，病情凶险，常常危及产妇生命，产妇及其家属没有思想准备。护士应评估产妇及其家属对产妇和胎儿的生命受到威胁时的表现，是否会表现出极大的恐惧、担忧和愤怒，且难以接受。
羊水栓塞
六、护理诊断
(1) 气体交换受损: 与肺动脉高压所致肺血管阻力增加及肺水肿有关。
(2) 组织灌注量不足: 与失血及凝血功能障碍有关。
(3) 恐惧: 与发病凶险、急骤，有濒死感有关。
(4) 潜在并发症主要有休克、肾衰竭DIC和胎儿窘迫等。
羊水栓塞
七、护理目标
(1) 产妇的胸闷、呼吸困难症状改善。
(2) 产妇能维持体液平衡，脉搏、血压和尿量维持正常。
(3) 胎儿或新生儿的损伤降至最低。
(4) 产妇情绪稳定，能积极配合治疗
羊水栓塞
八、护理措施
1、解除肺动脉高压，纠正呼吸困难
(1) 纠正缺氧: 护士应协助产妇取半卧位，加压给氧，必要时配合进行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
(2) 抗过敏: 护士应遵医嘱立即为产妇静脉推注地塞米松，以后依据病情继续静脉洁注
(3)解痉: 护士应遵医嘱使用阿托品、盐酸罂粟碱等解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛。
(4) 纠正心衰、消除肺水肿: 护士应遵医嘱使用毛花昔C及呋塞米.
羊水栓塞
八、护理措施
2、补充血容量，防治休克及DIC
(1) 护士应迅速为产妇建立静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量
(2)护士应配合医生为产妇做必要的实验室检查。
(3)护士应遵医喔给予产妇抗凝、抗纤溶药物，做好行剖宫产术或子宫切除术的准备
羊水栓塞
八、护理措施
3、严密观察病情，发现并发症
(1) 护士应密切观察产程进展情况及胎心、胎动的变化，注意羊水的性状及时发现胎儿窘迫征象并及时报告医生。
(2) 护士应严密观察产妇的尿量，及时发现急性肾衰竭并协助医生进行处理
4、心理护理
(1) 羊水栓塞发生后，护士要冷静、敏捷、迅速地协助医生组织实施各项抢救措施，切忌惊慌失措。
(2) 护士要配合医生向产妇及其家属恰当地解释该病的危险程度及预后
(3)对胎儿死亡的产妇，护士要表示同情，应陪伴产妇及其家属，耐心地解释、安慰，消除其愤怒、焦虑和哀伤情绪

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