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第7章 第6节解热镇痛抗炎药
疼痛、发热是很多疾病常见的症状。如感冒时常会说“我头痛、有点发烧，去药店买些感冒药吃吧。”而常用感冒药的主要成分就是解热镇痛药；另外，风湿和类风湿疾病也较为多见，合理选用抗炎药能够较好地缓解症状，改善生活质量。如何合理选择解热镇痛抗炎药物？用药应注意哪些问题呢？
学习目标
掌握
阿司匹林的药理作用及临床应用、不良反应及用药护理
熟悉
.对乙酰氨基酚、布洛芬的药理作用、临床应用及主要不良反应。
了解
其他解热镇痛药的作用特点、临床应用及不良反应。
概念
解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛,且多具有较强抗炎、抗风湿作用的药物。此类药物也称为非甾体类抗炎药。由于阿司匹林是本类药物的典型代表药，故也称为“阿司匹林类药物”。
共同作用
1
3
2
解热
镇痛
抗炎
作用机理
共同的药理学基础：
抑制前列腺素合成酶(环加氧酶／COX) 从而抑制PG的生物合成。
COX1（结构型）：参与生理功能调节
COX2（诱导型）：产生炎症，发热，疼痛等．
（一） 解热作用
特点：
可使发热病人的体温下降，甚至恢复正常，但对正常人的体温无明显影响。
解热作用的机理
（作用部位在中枢）
体温调节中枢
（调定点升高）
前列腺素
（PG）
中性粒细胞或其它细胞
病原体
内毒素及其它外热源
内热原
中枢神经系统（下丘脑）
发热（产热增加）
产生和释放
进入
解热镇痛抗炎药可以抑制中枢的COX
，减少PG合成．（散热增加）。
合成
应用解热药应注意：
1.对热度过高和持久发热者可使用解热药。
2.不可用量过大，尤其是对老人和小儿 。
3.解热药的应用是对症治疗，应结合病因进行治疗。
比较阿司匹林与氯丙嗪对体温的影响
药物 阿司匹林 氯丙嗪
作用机制
特点
应用
（二）镇痛作用
特点：
1、中等程度镇痛作用，弱于麻醉性镇痛药，对于剧痛和内脏绞痛无效
2、对炎性疼痛作用显著。
3、久用一般不产生耐受性和成瘾性、不抑制呼吸。
镇痛作用的机理及应用
机制：抑制外周（损伤和炎症局部）COX.
应用：主要用于慢性钝痛。
镇痛药与解热镇痛药的镇痛作用
药物 镇痛药 解热镇痛药
镇痛机制
特点
应用
（三）抗炎作用
特点：
1.除对乙酰氨基酚外，均有抗炎、抗风湿作用。
2.无根治作用，亦不能阻止病程的发展或并发症的出现。
抗炎、抗风湿作用机理
　机制：抑制外周COX。
　应用： 主要治疗风湿性和类风湿性关节炎。
常用药物：阿司匹林
【药理作用与应用】
（一）解热镇痛抗风湿
1.感冒发热等，常与其它药物制成复方。
（复方阿司匹林、扑尔感冒片）
2.慢性钝痛：头痛、牙痛、肌肉痛、神经 痛、月经痛等。（中等剂量）
3.是治疗急性风湿热的首选药，对类风湿性关节炎亦疗效显著。（大剂量）
（二）预防血栓栓塞性疾病（小剂量）
用于预防心肌梗塞、脑血栓形成等。
机理：血小板膜磷脂 AA（花生四稀酸）
环加氧酶
（PG合成酶）
环内过氧化物
PGI2 TXA2
（血管壁内，是TXA2的生理对抗物）
（血小板内，促进血小板的聚集）
高浓度阿司匹林
抑制合成
小剂量阿司匹林 抑制合成
【不良反应及用药护理】
1.胃肠道反应
2.水杨酸反应 是中毒的表现。
治疗措施：①停药，
②静脉滴注碳酸氢钠。
3.凝血障碍 ：VK
4.过敏反应和阿司匹林哮喘：荨麻 疹、血管神经性水肿等。 哮喘者禁用。
5、瑞夷综合征 患儿病毒感染不宜用
苯胺类—
对乙酰氨基酚（扑热息痛)
【药理作用及应用】
【不良反应】
解热镇痛作用缓慢持久，几乎无抗炎抗风湿作用。
主要是作为解热镇痛药，用于感冒发热及神经痛、肌肉痛等。
较阿司匹林少，胃肠反应轻微，不会引起凝血障碍。
布洛芬
作用及应用：具有抗炎抗风湿及解热镇痛作用。用于风湿性及类风湿性关节炎，还用于 一般解热镇痛。
不良反应：少且轻，但长期服用仍可致胃肠粘膜损伤。
其它抗炎有机酸类—吲哚美辛
消炎痛
【药理作用及应用】
【不良反应和注意事项】
是最强的一类PG合成酶抑制剂，具有显著的抗炎抗风湿和解热镇痛作用。
用于①风湿性、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎（首选药）等；②癌性发热等。
发生率高（30%~50%）且严重（20%的患者不能耐受）
1、胃肠道反应：可致溃疡、出血、穿孔。
2、中枢神经系统反应：头痛、眩晕、甚至精神失常
3、抑制造血系统：粒细胞减少、血小板减少、再障
4、过敏反应：皮疹
5、阿司匹林哮喘
炎痛喜康（吡罗昔康）
特点：
1.药动学：口服吸收完全；血浆T2/1长（35～45小时)。
2.作用及应用：抗炎抗风湿作用与吲哚美辛相似，用于风湿性和类风湿性关节炎。
3.不良反应：少。但损伤胃黏膜作用明显，长期大剂量应用可致消化道出血，诱发溃疡。

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