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第二章
局部血液循环障碍
前 言
局部血液循环障碍是指机体局部心血管内循环的血液偏离了正常的运动状态，表现出循环血量、血液性状以及血液成分从血管内逸出血管外的病理过程。它普遍存在于人体疾病、损伤、中毒……的发生和发展过程之中。它有可能给肌体带来严重危害甚至导致机体死亡。
例如：1997年10月，陈某（女，51岁）因右颈部肿块逐渐增大多年到某私人诊所看病。由某人民医院八小时外到该诊所坐堂的医生接诊后诊断该肿块为“脂肪瘤”并予以手术切除。
术后第二天陈某感一侧面麻、舌麻、头痛。术后第三天，陈某为此到某人民医院就诊，经头颅CT检查发现一侧脑梗塞。术后第四天陈某陷入昏迷，第五天死亡。
法医对陈某尸体进行解剖后将原颈部术区软组织做病理学检查。结果发现颈总动脉血栓形成，血栓完全堵塞动脉管腔。同时一侧脑坏死软化。血栓形成并脑梗死是陈某的死亡原因。
分析本病例，可以发现陈某生前存在三个方面的局部血液循环障碍。一是颈总动脉的血栓形成，即原先在局部循环的血液发生了固体质块形成的血液性状的异常；另一方面血栓堵
塞颈总动脉造成一侧脑严重缺血；第三方面是脑组织因缺血而坏死，即脑梗死。
上述血栓形成、缺血（也称贫血）、梗死是局部血液循环障碍。除此之外，局部血液循环障碍还包括充血、水肿、出血、栓塞等。我们将在本章中逐一介绍。
局部血液循环障碍和全身血液循环障碍（如：心衰、休克、DIC等）虽为两个不同的病理过程，但两者关系密切。它们可以互为因果或相互伴发等。因此，在学习局部血液循环障碍时要有全身血液循环障碍的全局观念。
第一节 充血
第三节 血栓形成
第四节 栓塞
第五节 梗死
一、动脉性充血（arterial hyperemia）
概念：因动脉血液输入过多而发生的充血。
原因：引起细动脉扩张的各种因素
常见类型： 生理性充血
炎症初期的炎性充血
减压后充血
第一节 充 血
二、静脉性充血
概念：由于静脉回流受阻，血液淤积
在小静脉和毛细血管内而发生的充
血。简称淤血（congestion）。
原因： 内阻（如：静脉血栓形成）
外压（如：肠套叠 肠扭转）
心衰（如：二尖瓣狭窄）
病变：肿胀、紫绀、温度低
毛细血管开放、扩张并充
盈血液
后果：水肿（如：肺水肿）
出血（如：肺褐色硬化）
实质损伤（如：槟榔肝）
间质增生（如：淤血性肝
硬化）
脾淤血肿大
正常肺组织
急性肺
淤血水肿
急性肺淤血
急性肺淤血
急性肺淤血
慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成
肺静脉血液回左心受阻
Hb转化为含铁血黄素
左心衰
肺静脉血液回流受阻
肺淤血
红细胞漏出
巨噬细胞吞噬、消化
红细胞并释出血红蛋白
心衰细胞形成
慢性肝淤血
槟榔肝
槟榔肝
槟榔肝
槟榔肝（nutmeg liver）
肝淤血并肝组织坏死
淤血性肝硬化

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