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第十二章人体胚胎学概要
学习内容
一、生殖细胞与受精
二、卵裂与胚泡
三、植入与蜕膜
四、三胚层的形成与分化
五、胎膜和胎盘
六、胎儿血液循环与出生后变化
七、孪生、多胎与联胎
八、先天性畸形与优生
第十二章 人体胚胎学概要 学习要点
1.受精、卵裂、胚泡、植入、蜕膜、胎膜和胎盘的概念。
2.植入的概念、时间和部位。
3.胎盘的结构及功能。
4.先天性畸形的原因。
第十二章 人体胚胎学概要
人体胚胎学是研究人类个体发生过程、发展规律及其机制的科学，其研究内容包括生殖细胞的发生、从受精至出生整个胚胎发育过程、胚胎与母体的关系、先天性畸形等。
第十二章 人体胚胎学概要
人胚胎发育的分期人胚胎在母体子宫中的发育时间约266天(约38周)，可分为三个时期：①早胚期：从受精到第二周末；②胚期：从第三周至第八周末；③胎儿期：从第九周至出生。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
一、生殖细胞
两性生殖细胞的发生和成熟是胚胎发生的前提。
生殖细胞包括精子和卵子，均为单倍体细胞，即仅有23条染色体，其中一条是性染色体。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
(一)精子
精子在睾丸曲精小管中发生。精子细胞的染色体核型是23X或23Y。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
获能：精子在女性生殖管道内获得使卵子受精能力的过程。
精子在女性生殖管道内可存活l～2天，受精能力可维持一天。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
(二)卵子
排卵前完成第一次成熟分裂，生成次级卵母细胞。从卵巢的成熟卵泡中排出的次级卵母细胞处于第二次成熟分裂中期，在受精时完成第二次成熟分裂，变成成熟的卵细胞。若未受精，于排卵后12～24小时内退化。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
二、受精
受精是精子穿入卵子形成受精卵的过程，受精的部位一般发生在输卵管的壶腹部。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
(一)受精的条件
受精的条件：①男女生殖细胞必须发育正常。
②男、女性生殖管道必须通畅；
③精子和次级卵母细胞必须在限定的时间内相遇，若排卵12小时后和射精24小时之后，卵子和精子即使相遇也失去了受精能力。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
(二)受精的过程
精子与卵子的放射冠接触，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带，进入卵周间隙的精子与卵子直接接触，精子的细胞核和细胞质进入卵子内。
两个原核在细胞中部靠拢，形成二倍体的受精卵。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
(三)受精的意义
①受精标志新生命的开始；
②单倍体的精子与卵子结合，恢复了二倍体，维持了物种的稳定性；
③受精决定新个体的遗传性别。
④受精使双亲的遗传基因随机组合，新个体既保持了双亲的遗传特征，又具有不同于亲代的遗传特征。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
(四)受精与避孕
使用避孕药可干扰精子或卵细胞的成熟，应用避孕套、子宫帽、输卵管粘堵或输精管结扎等措施，可以阻止精子和卵细胞相遇，均可达到避孕的目的。
第十二章 人体胚胎学概要 第一节生殖细胞与受精
(五)人工受精与试管婴儿
人卵体外受精技术建立于1969年。
应用人卵体外受精技术和胚胎移植技术于1978年诞生了第一例“试管婴儿”。
我国大陆于1988年春天诞生了首例“试管婴儿”。
第十二章 人体胚胎学概要 第二节 卵裂与胚泡
一、卵裂
受精卵早期进行的细胞分裂，称卵裂。卵裂产生的子细胞称卵裂球。受精卵在向子宫运行的过程中，不断进行卵裂。随细胞数目的增多，细胞体积越来越小。第3天，卵裂球的数且达12～16个，外观如桑椹，称桑椹胚。
第十二章 人体胚胎学概要 第二节 卵裂与胚泡
二、胚泡的形成
当卵裂球达到100个左右时，此时胚呈囊泡状，称胚泡。
胚泡中心为胚泡腔，胚泡壁由单层细胞构成，称滋养层。在胚泡腔一端可见一细胞团，称内细胞群。覆盖在内细胞群外面的滋养层称极端滋养层。
第十二章 人体胚胎学概要 第三节 植入与蜕膜
一、植入
胚泡完全埋入子宫内膜的过程称植入，又称着床。植入开始于受精后第五至第六天，完成于第十一至第十二天。
第十二章 人体胚胎学概要 第二节 卵裂与胚泡
(一)植入过程
胚泡以极端滋养层首先与子宫内膜接触，溶蚀子宫内膜形成缺口，胚泡沿着被消化组织的缺口逐渐埋入子宫内膜中。
在植入的过程中，侵入子宫内膜的滋养层细胞迅速分裂增生，形成内外两层。外层细胞相互融合，细胞之间的界限消失，称合体滋养层；内层细胞界限清楚，由单层立方细胞组成，称细胞滋养层。胚泡全部植入子宫内膜后，缺口修复，植入完成 。
第十二章 人体胚胎学概要 第三节 植入与蜕膜
(二)植入的部位
通常在子宫的体部或底部。
若植入于输卵管，称输卵管妊娠，为最常见的异位妊娠。
若植入位于近宫颈处，则形成前置胎盘，分娩时胎盘可堵塞产道，导致胎儿娩出困难；处理不当，可危及母婴生命。
第十二章 人体胚胎学概要 第三节 植入与蜕膜
(三)植入条件
①子宫内膜必须处于分泌期；
②胚泡必须按时进入宫腔；
③透明带必须按时消失。人为地干扰植入条件，均可阻碍植入，达到避孕目的。
第十二章 人体胚胎学概要 第三节 植入与蜕膜
二、蜕膜
蜕膜反应：植入后的子宫内膜血液供应更加丰富，腺体分泌更加旺盛，富含糖原和脂滴，子宫内膜进一步增厚。
第十二章 人体胚胎学概要 第三节 植入与蜕膜
此时的子宫内膜改称蜕膜。根据蜕膜与胚泡的位置关系，将蜕膜分为三部分：
基蜕膜(也称底蜕膜)：位于胚泡深面；
包蜕膜：覆盖在胚泡表面；
壁蜕膜：子宫其余部位的蜕膜。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
一、三胚层的形成
(一)内胚层和外胚层的形成
外胚层：受精后第二周，内细胞群分化为两层细胞，邻近滋养层的一层柱状细胞；
内胚层：靠近胚泡腔侧的一层立方细胞。两个胚层紧贴，中间隔以基膜，并逐渐形成胚盘。外胚层细胞被推向极端滋养层，形成紧贴细胞滋养层内面的羊膜。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
(二)中胚层的形成
外胚层的细胞向胚盘中轴线的一端迁移，形成原条。原条的细胞继续分裂增殖，并向深部迁移，进入内、外胚层之间，形成新的细胞层，称中胚层。原条的头端略膨大，为原结，原结的背面凹陷，称原凹。原条的背面中线出现浅沟，称原沟。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
二、三胚层的分化
从第四周至第八周，是三个胚层逐渐分化并形成各种组织和器官原基的重要阶段。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
(一)外胚层的早期分化
位于脊索背面的外胚层细胞，随着脊索的形成，分裂增殖形成神经板。神经板中央沿长轴下陷形成神经沟。神经板两侧的细胞增生而隆起，称神经褶。神经沟逐渐加深，两侧神经褶则逐渐向正中线靠拢，最后融合成为神经管。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
(二)内胚层的早期分化
随着胚层的分化，胚盘的两侧缘向腹侧卷曲，使扁平状的胚盘变成圆桶状的胚体。随着胚体的形成，内胚层被包卷于胚体内形成管状结构，称原肠。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
(三)中胚层的早期分化
胚胎第三周，靠近神经管两侧的中胚层不断生长增厚，分化为体节、间介中胚层和侧中胚层。胚内体腔将侧中胚层分为两层：体壁中胚层、脏壁中胚层。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
三、胚体的形成及外形变化
在三胚层分化的过程中，扁平形胚盘逐渐变为圆柱形的胚体。
①原条、脊索、神经管和体节等中轴器官的形成，使胚盘变厚；
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
②胚盘头尾方向的生长速度快于左右方向，头端生长速度快于尾端，形成头褶、尾褶；
③外胚层的生长速度快于内胚层，羊膜腔生长快于卵黄囊，于是形成左右侧褶。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
头褶、尾褶和左右侧褶的形成使胚盘边缘向腹侧卷折，使扁平形胚盘形成头大尾小的圆柱形胚体。圆柱形胚体的形成，使胚体凸入羊膜腔的羊水内，体蒂和卵黄囊连于胚体腹侧脐处，外包羊膜，形成原始脐带；
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
口咽膜和泄殖腔膜分别转到胚体头和尾的腹侧；外胚层包于胚体外表，内胚层卷折到胚体内，形成头尾方向的原始消化管，管中份的腹侧借缩窄的卵黄蒂与卵黄囊通连。
至第八周末，胚体外表已可见眼、耳和鼻的原基及发育中的四肢，初具人形。
第十二章 人体胚胎学概要 第四节 三胚层的形成与分化
四、胚龄及预产期的计算
胚胎龄的推算方法有两种，一是月经龄，即从孕妇末次月经的第一天，至胎儿娩出共40周(280天)。临床常用此法来推算胚胎龄的方法；推算方法通常是末次月经来潮的年份加1，月份减3(或+9)，日加+7。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
一、胎膜
胎膜包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊和脐带，是胎儿的附属结构，对胚胎起着保护、营养、呼吸和排泄等作用，有的还有内分泌功能。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
(一)绒毛膜
绒毛膜由胚泡的滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成。胚胎发育至第2周，滋养层和胚外中胚层的细胞向周围生长，形成许多细小的突起，称绒毛。此时的滋养层称为绒毛膜。包括平滑绒毛膜与丛密绒毛膜；
绒毛膜是胎儿和母体进行物质交换的重要结构，还有内分泌功能。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
(二)羊膜
羊膜为半透明薄膜，由单层羊膜上皮及胚外中胚层构成。羊水主要有两个来源：一是由羊膜细胞分泌，二是胎儿的代谢产物。羊水不断地产生，又不断被羊膜、胎儿体表吸收和胎儿吞咽，使之不断更新。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
(三)卵黄囊
卵黄囊由内胚层和胚外中胚层构成，是连于原始消化管腹侧的一个囊状结构，与原始消化管相连的卵黄管于第六周闭锁成卵黄蒂，卵黄囊随之也逐渐退化。人类的造血干细胞来自卵黄囊的胚外中胚层。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
(四)尿囊
尿囊是由卵黄囊尾侧向体蒂内伸出的一个盲囊。随着尿囊的发生，尿囊壁的胚外中胚层形成尿囊动脉和尿囊静脉，它们将分别演变成脐动脉和脐静脉。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
(五)脐带
脐带是连于胚胎脐部与胎盘之间的圆柱状条索，一端连于胎儿的脐部，一端连于胎盘的胎儿面。脐带外包羊膜，内有二条脐动脉、一条脐静脉、退化的卵黄囊和尿囊遗迹。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
二、胎盘
(一)胎盘的形态
(二)胎盘的结构
胎盘有两个面，一是母体面，一是胎儿面。母体面粗糙，由浅沟将其分隔的15～30个胎盘小叶。胎儿面光滑，表面覆有羊膜。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
(三)胎盘的血液循环和胎盘膜
胎盘内有母体和胎儿两套血液循环系统。
母体血液经子宫动脉的分支即子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，再经子宫静脉流回母体。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
胎儿血经脐动脉进入胎盘绒毛内毛细血管，与绒毛间隙的母体血进行物质交换后，经脐静脉流回胎儿体内。胎儿血与母体血并不混合。
胎盘膜或胎盘屏障：胎儿血和母体血进行物质交换所必须经过的结构。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
(四)胎盘的功能
1.物质交换和屏障功能
物质交换是胎盘的主要功能。胎儿通过胎盘从母体血中获得营养和O2，排出代谢产物和C02。多数细菌和致病菌微生物不能通过胎盘膜，所以胎盘是胎儿的一道重要的防御屏障。
第十二章 人体胚胎学概要 第五节 胎膜和胎盘
2.内分泌功能
胎盘可分泌数种激素
①人绒毛膜促性腺激素，能促进母体卵巢黄体的生长发育，维持妊娠；
②人胎盘催乳素，可促进母体乳腺和胎儿的生长发育；
③孕激素和雌激素，在母体的黄体退化后，继续维持妊娠。
第十二章 人体胚胎学概要
第六节 胎儿血液循环与出生后变化
一、胎儿心血管系统的特点
胎儿血液循环和成人不同之处是：
1、胎儿有通向胎盘的二条脐动脉和一条脐静脉；
2、肝内有一条连接脐静脉和下腔静脉之间的静脉导管；
3、房间隔上有卵圆孔，血液能从右心房直接流入左心房；
4、在肺动脉干与主动脉之间连有一条动脉导管。
第十二章 人体胚胎学概要
第六节 胎儿血液循环与出生后变化
二、胎儿的血液循环途径
胎儿的血液在胎盘内与母体血液进行物质交换后，大部分血液经脐静脉流入静脉导管，然后汇入下腔静脉；部分脐静脉的血液与来自肝门静脉的血液相混合后，经肝静脉流入下腔静脉。下腔静脉的血液进入右心房后，大部分经卵圆孔流入左心房，小部分留在右心房。流入左心房的血液，再经左心室流入主动脉。
第十二章 人体胚胎学概要
第六节 胎儿血液循环与出生后变化
主动脉中的大部分血液经主动脉弓的3个分支流入头、颈和上肢，只有少量血液流入主动脉降部。
上腔静脉的血液流入右心房，与少量来自下腔静脉的血液一起流入右心室，再流入肺动脉干。
大部分血液经动脉导管流入主动脉降部。
第十二章 人体胚胎学概要
第六节 胎儿血液循环与出生后变化
三、胎儿出生后心血管系统的变化
胎儿出生后，开始用肺呼吸，胎盘循环立即停止，胎儿时期的某些血管，因废弃无用，逐渐闭塞。
脐动脉近侧段保留形成膀胱上动脉，远侧段闭塞成脐外侧韧带。脐静脉闭塞成为肝圆韧带。
第十二章 人体胚胎学概要
第六节 胎儿血液循环与出生后变化
胎儿出生后，肺循环回流量急剧增加，使左心房内压力超过右心房，致使卵圆孔瓣膜与房间隔相贴，形成卵圆孔功能性关闭。出生后一年左右，卵圆孔在结构上得以完全封闭，仅在房间隔的右面留有一卵圆窝。
第十二章 人体胚胎学概要
第六节 胎儿血液循环与出生后变化
四、常见畸形
动脉导管未闭：出生后动脉导管不闭塞或闭锁不全，肺动脉和主动脉仍然相通。
卵圆孔未闭或缺损：卵圆孔未闭或封闭不全，则左、右心房相通，以上两种均是常见的先天性心脏病。
第十二章 人体胚胎学概要 第七节 孪生、多胎与联胎
第七节 孪生、多胎与联胎
一、孪生
双胎，又称孪生，指一次娩出两个新生儿。若是一次排出两个卵子，分别受精发育为两个胎儿，称双卵双胎。若是由一个受精卵发育为两个胎儿的，称单卵双胎。
第十二章 人体胚胎学概要 第七节 孪生、多胎与联胎
单卵双胎的成因可分为以下三种情况：①卵裂球发育形成两个胚泡，并分别植入，两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘；②一个胚泡内出现两个内细胞群，内细胞群各自发育成一个胚胎，则两个胎儿共用一个绒毛膜和胎盘，而羊膜囊是独立的；③一个胚盘上形成两个原条，则发育成的两个胎儿共有一个羊膜囊、一个绒毛膜和一个胎盘。
第十二章 人体胚胎学概要 第七节 孪生、多胎与联胎
二、多胎
多胎一次分娩两个以上新生儿者为多胎，发生率很低。四胎以上者更为罕见，且不易存活。多胎可以是单卵多胎、多卵多胎或混合性多胎。常为混合性多胎。
第十二章 人体胚胎学概要 第七节 孪生、多胎与联胎
三、联胎
联体双胎发生在单卵孪生中。当一个胚盘出现两个原条并分别发育为两个胚胎时，若两原条靠得较近，胚体形成时发生局部联接，称联体双胎，分为头联双胎、臀联双胎、胸联或腹联双胎。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
一、先天性畸形
先天性畸形是由于胚胎发育紊乱而出现的以形态结构异常为主要特征的先天性疾病。先天性畸形可以导致死胎、围生儿或婴儿死亡。重大缺陷可导致终身残疾，影响生长、发育以及正常的生活和工作。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
(一)先天性畸形的发生原因
先天性畸形可因遗传因素、环境因素或两者的相互作用而发生。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
1.遗传因素 包括染色体畸变和基因突变。
①染色体畸变，包括染色体数目异常和染色体结构异常；
②基因突变是指DNA分子碱基组成或排列顺序发生改变，主要引起微观结构或功能方面的遗传病，其引起的畸形较少。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
2.环境因素 主要有以下5类：
①生物性致畸因子，主要指某些致畸微生物，如风疹病毒、支原体等；
②物理性致畸因子如射线、机械性压迫和损伤等；
③致畸性药物，某些抗肿瘤、抗惊厥等类药物；
④化学性致畸因子如铅、汞等；
⑤其他致畸因子，如孕妇长期酗酒、吸烟、严重营养不良等均有致畸作用。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
3.遗传因素和环境因素的相互作用，先天性畸形的发生大多数是环境因素和遗传因素相互作用的结果。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
(二)胎儿致畸易感期
早胚期的胚胎较少发生畸形。主胚期最易受致畸因子的干扰而发生畸形，故此期为致畸敏感期。胎儿期(自第九周直至分娩)，胎儿受到致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构和功能缺陷。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
二、优生
优生是以遗传学为基础，改善人类遗传素质的科学。优生的措施包括禁止近亲结婚、提倡遗传咨询和产前诊断等。
第十二章 人体胚胎学概要 第八节 先天性畸形与优生
婚前及孕前进行相应的咨询，做好孕期保健是防止环境致畸的根本措施；有遗传病家族史的，应进行染色体检查。
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