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第十四章 标本采集
第一节 标本采集的原则
第二节 各种标本的采集
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第一节 标本采集的原则
一、标本采集的意义
采集人体的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等，通过实验室的各种检查方法可了解机体功能状态、疾病的性质及病情的进展情况、病因、病理变化或治疗结果等客观资料，对协助疾病诊断、观察、制订治疗方案和判断预后等均有重要意义。根据不同的检验目的，各种标本的留取方法各有不同，而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切。标本采集是临床常用的技术操作，护士必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，以保证标本的质量，得出正确的检验结果。
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第一节 标本采集的原则
二、标本采集的原则
临床上常作为疾病诊断、治疗的依据。为了保证采集标本的质量，在标本采集时，必须遵守标本采集的原则。
（一）遵照医嘱采集标本
采集各种标本均应按医嘱执行。由医生按要求填写检验申请单并签全名。
（二）采集前做好充分准备
①采集标本前应明确标本采集的有关事项。如病情、检验项目、检验目的、采集的方法、采集标本量及注意事项。
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第一节 标本采集的原则
②根据检验目的准备好物品,选择适合容器,容器外面须贴上标签，标签上注明病人的科室、床号、姓名、住院号、检查目的和送检日期。
③向病人做好解释工作，以消除顾虑，取得配合。病人根据检验目的做好相应的准备。如抽空腹血时不能进早餐等。
（三）严格执行查对制度
采集标本前、后及送检前均应仔细逐项核对检验单，以防发生差错。
（四）正确采集标本
为保证送检的质量，应掌握正确的采集方法，采集标本要及时准确。
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第一节 标本采集的原则
事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无浑浊、变质等。
（五）采集各项标本
均应按照规定的要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。
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第二节 各种标本的采集
一、血液标本采集
血液与生命关系密切，血液检查是判断体内各种功能及异常变化的最重要指标之一。
（一）血液标本的种类
1. 全血标本
用于做血常规检查、血沉及测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖。
2. 血清标本
用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。
3. 血培养标本
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第二节 各种标本的采集
用于查找血液中的病原菌。
（二）血液标本采集所需血量与要求
血液标本采集所需血量视检验目的而定，各医院检验方法不同，采血量也各异。采血量的准确对标本的正确性十分重要，在采集血标本前应掌握不同标本的采血量（见本章后附录）。
（三）常见取血液标本的方法
1. 毛细血管采血法（微量采血法）
用于血常规检查。由于此方法目前均由专业人员执行，具体方法从略。
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第二节 各种标本的采集
2. 静脉采血法
【操作前准备】
（1）操作者准备：同静脉注射，熟悉血液标本采集的方法和原则。
（2）病人准备：病人明确取血的目的、方法及注意事项，并做好相应的准备。
（3）环境准备：同静脉穿刺的环境要求。
（4）用物准备：静脉注射盘。另备盛血标本容器。盛血容器根据采血的目的不同而不同。
①细菌培养应准备培养瓶：血培养标本应根据检验的目的选择不同的培养瓶，常见的培养瓶瓶口有三种，一是密封瓶，二是烧瓶，三是培养皿，均经高压灭菌处理。
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第二节 各种标本的采集
②全血标本：根据采血量和标本种类备好放有不同抗凝剂的容器（见附录表14-1）。
③血清标本：备好干燥、清洁容器（见附录表14-4和附录表14-5）。
医生填写好的检验单等。
【实施】
操作步骤
1. 携用物至床前，认真核对。
2. 向病人解释抽血的目的及注意事项，取得病人的合作。
3. 选择合适静脉，扎止血带，常规消毒皮肤。
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第二节 各种标本的采集
4. 按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后不松止血带，抽取所需血量。
5. 松止血带，迅速拔针，用棉签按压穿刺点5 min。
6. 将血液注入标本容器。
血培养标本：若为密封瓶，启开中心铝盖部分消毒，更换针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀；若为烧瓶，取下瓶口橡皮塞， 将血液沿管壁缓缓注入。
全血标本：取下针头，注入盛有抗凝剂的试管内，勿将泡沫注入，轻轻摇匀，使血液与抗凝剂充分混匀。
血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓缓注入干燥试管，勿将泡沫注入，静置血液，凝固后析出血清。
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第二节 各种标本的采集
7. 将标本和检验单及时送检。
8. 整理用物并按消毒隔离原则处理。
【注意事项】
（1）采集血标本时，应严格执行无菌技术原则，避免污染。
（2）据采集血液标本的不同，掌握采血量。
（3）如需要抽取空腹血，应提前告知病人禁食。
（4）抽血清标本需用干燥注射器、针头和干燥试管。
（5）采全血标本时，需加抗凝剂并摇匀（见附录表14-5常用血液抗凝剂）。
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第二节 各种标本的采集
（6）如需做二氧化碳结合力测定，应备好带有石蜡油和抗凝剂的标本容器，抽取血液后，立即将血液注入有石蜡油的抗凝容器中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送检。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。也可准备小木塞，抽血后将针头斜面插入木塞，防止血液中气体溢出，立即送检。
（7）同时抽取几种类型的血标本时，应先注入血培养瓶，再注入全血标本，最后注入血清标本，动作应迅速准确。培养标本应注意根据不同的目的选择不同的培养基，如一般细菌培养用肉汤培养瓶，而伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。
（8）严禁在输液、输血肢体上抽取血标本，必须另换肢体采集。
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第二节 各种标本的采集
（9）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连，阻塞针头。
（10）采取到所需血量，注血时应卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管，切勿将泡沫注入，避免气泡破碎时震荡，造成红细胞破裂而发生溶血。
（11）保证血液标本的质量，防止污染、溶血及凝血的发生。
3. 动脉采血法（以做血气分析为例）
【目的】
动脉血气分析。
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第二节 各种标本的采集
通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留, 判断急、慢性呼吸衰竭的程度,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。
【操作前准备】
（1）操作者、病人、环境的准备同静脉采血。
（2）用物准备：
①同静脉注射。
另备：
②据检验目的不同，准备适当的标本容器。
③肝素1∶5 000 mL（用于湿润注射器，然后采血）。
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第二节 各种标本的采集
④无菌软木塞。
（3）取血量：一般0.5~1 mL。
（4）部位：多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。
【实施】
操作步骤
（1）核对病人，向病人解释，取得病人配合。用2 mL注射器，连接7号针头，吸1∶500肝素生理盐水溶液1 mL，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液， 将活塞推至空筒顶端，以保持注射器内无空气。
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第二节 各种标本的采集
（2）选部位：确认动脉，充分暴露穿刺部位。可选用桡动脉、肱动脉、股动脉。
（3）常规消毒局部皮肤，范围要大于5 cm，待干。
（4）操作者准备：护士立于穿刺侧，戴手套或常规消毒左手食指和中指，在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处，将上下两端固定于两指间
（5）进针、取血：以左手绷紧皮肤，右手持注射器， 用左手食指触摸动脉搏动处，以45°角进针，见有鲜红色回血，固定穿刺针并采血，血液自动加入空筒内至2 mL后迅速拔出针头。
（6）拔针局部加压止血5~10 min。
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第二节 各种标本的采集
注血入容器：采血做血气分析者，针头拔出后立即刺入软木塞，以隔绝空气，然后用手搓动注射器，以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血，立即送验。
（7）整理：清理用物，必要时记录。
【注意事项】
（1）如抽动脉血查血气分析，血标本必须隔绝空气。血气分析是指在大气压条件下， 将隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内pH、氧分压等，监测及追踪观察病人的血气情况。若血标本中进入空气，将产生误差。采血前应检查注射器有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。
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第二节 各种标本的采集
（2）及时送验。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0 ℃~4 ℃冰箱内，保存不得超过1 h，以免影响检验结果。
4. 静脉真空采血法
真空负压静脉采血器，具有操作简单、取样准确、干净安全、一针多管、标本不易溶血等多种优点，近年来在医院普遍应用，受到护士及病人的欢迎，如图4-1所示。
静脉真空采血法的优点：
①采血准确安全：与传统注射器采血不同，真空负压静脉采血器不需人力拉引，靠管内负压迅速自动采血，采血时间仅为注射器采血的1/3。
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第二节 各种标本的采集
在整个采血过程中,血液均在封闭的器具内，因此血液样本的原始性较好，细胞破坏减少,可避免溶血,有效保护了操作者，避免了传统采血法用手取针头造成的手污染、溢出的血液对环境和化验单的污染。
②针头设计合理：该采血器针头锋利，可减少采血时病人的疼痛感，尤其是对于血管穿刺困难或采血量大的病人，可避免多次穿刺造成的痛苦，也减少操作者工作中的失误， 提高了工作质量，密切了护患关系。
③试管设计合理：根据检查项目不同及抗凝剂的差异可选择不同颜色的试管，且不容易发生混淆。
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第二节 各种标本的采集
试管有特定标签，病区号、床号、姓名填写标识清楚，可避免因标本混淆而发生差错。
【操作前的准备】
（1）操作者、病人、环境准备同静脉注射。
（2）用物的准备：
①静脉注射盘。
②采血试管及采血针。
【实施】
操作步骤
1. 向病人解释，取得合作，协助摆好体位，备好采血试管及采血针。
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第二节 各种标本的采集
2. 选择穿刺部位，扎止血带，常规消毒。
3. 穿刺：嘱握拳，针头斜面向上与皮肤呈20°刺入，见回血后顺静脉再进针少许，用胶布固定针柄。
4. 取血：将另一端针头刺入采血管，同时使标签向下，便于观察血液注入情况。
5. 达到所需血液量时，返折采血针软管，松开止血带，拔出采血针头，拉直采血针软管，让其中剩余血液注入采血管。
6. 在采血管上填写病人病区号、姓名、床号后送检。
（3）常见问题及处理
①采血量不准确。
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第二节 各种标本的采集
原因：对负压抽吸速度掌握不好。处理：熟练操作过程。原因：采血管倾斜度大，影响刻度观察。处理：采血时试管应略低于穿刺部位，直立放置，避免视觉错误。
②血液流入不畅。原因：采血器压力不足。处理：可用注射器抽吸管内等量空气而形成负压。原因：穿刺针头贴血管壁。处理：穿刺针头贴管壁时，可将针柄旋转180°，加以固定，直至血量采足。
③穿刺针头脱出。原因：多由机械牵拉导致，尤其在多管采血时。处理：固定好持针器，需多管采集时，更应注意有效固定，必要时用胶布固定，更换采血管时，动作幅度要小，以防针头脱出。
④溶血。
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第二节 各种标本的采集
原因：空置的采血管负压相对较大，采血时血液流入速度快，红细胞相互撞击可致破裂，偶见溶血。处理：采集血标本时，负压采血器末端针头加大刺入采血管的角度，使其靠近采血器侧壁，血液沿管壁流下，避免红细胞撞击发生溶血。
（四）影响血液标本检验结果的标本因素
1. 溶血
溶血是生化检验中最常见的干扰因素之一，溶血能影响钾、镁、丙氨酸氨基转移酶（GPT）等多项指标的测定，不能反映真实标本的实际含量。
2. 标本量不准确
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第二节 各种标本的采集
真空采血管内呈负压，有的真空管负压高，有的真空管负压不够，使护理人员采集的标本过多或过少，造成血液浪费或达不到检验的量。
3. 标本凝固或不凝
操作者在准备采血管时选择错误，使抗凝机制发生错误；管内加入的抗凝剂或促凝剂与所采集的血液量比例不当，造成血液凝固或不凝；采血完毕时，未将血液与抗凝剂或促凝剂充分混合，也是引起检验结果不正确的一个因素。
4. 标本被稀释
在输液同侧采集的血液标本被稀释，不符合检验标准。
5. 标本采集后处理不当
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第二节 各种标本的采集
一般来说，检验与采血时间关系紧密。钾离子会随存放时间延长而升高，血糖（GLU）会随时间延长而降低。前者是因为细胞内的钾随时间延长由细胞内渗到细胞外而引起血钾升高，后者由于时间长，细菌分解代谢而导致血糖下降。此外，实验证明，有26 种生化检测项目随着存放时间的延长而出现结果不准确，只有使用新鲜的标本，检验结果才能真实地反映实际情况。
（五）血液标本采集中常见的问题
1. 采集标本的部位问题
主要是在输液同侧取血，血液稀释，严重影响被测物浓度。
2. 采集时间和采血体位
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第二节 各种标本的采集
标本采集时病人体位的变化将直接影响检测结果。有报道表明，病人在卧位后30 min 与直立后30 min取血测胆固醇，指标可升高9.6%，三酰甘油（TG）增加11.3%，其他项目也因体位不同而结果不同。同一病人在门诊坐位采血与病房卧位采血，结果会出现差异。时间不当主要是在病人餐后、服药后、剧烈运动后、长时间空腹后，甚至是情绪激动时采血，都可能影响到检测结果。
3. 止血带的使用
扎止血带时间过长，会使水分从血管向组织间转移，大分子物质和大细胞却不能过滤，血液发生浓缩。
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第二节 各种标本的采集
有文献报道，使用止血带3 min与1 min比较，总蛋白可升高5%，天门冬酸氨基转移酶（GOT）可升高10%等，凡与蛋白质结合的物质都可升高。实验证实，止血带压力过大，可使纤溶性增强或加速血小板的激活。
4. 真空管的选择
对血液标本不了解，多管采血时真空管的使用顺序不当，造成真空管选择错误，使血液标本浪费。
5. 操作不当
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第二节 各种标本的采集
如采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去均会造成血肿或溶血；如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下进针，标本会发生溶血；摇动含添加剂的试管时用力过猛，或运送过程中剧烈振荡等也是发生溶血的主要原因。
【注意事项】
1. 选择正确的采血部位
一般在双侧前臂窝附近的肘静脉、贵要静脉或肘正中静脉中选择一根比较明显的做静脉穿刺。重症病人在静脉输液的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小，同时应避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。
2. 选择正确的采血体位和时间
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第二节 各种标本的采集
血生化标本以清晨空腹卧位为佳，一般空腹12 h前一餐清淡饮食。对于急诊病人，应在其安静休息15 min后采血。血培养的采血时间应选择病人高热、寒战时，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血7~10 mL，采集双份标本。心肌损伤的标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶。这3项指标发病时间各不相同，分别在发病后2~4 h、4~12 h和6~9 h阳性率最高。
3. 正确使用真空采血管
根据所要检查的项目选择不同的采血管。准确地采集血液标本，避免漏抽、重抽、错抽而增加病人的痛苦与不快，还可减少不必要的浪费，降低医疗成本。
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第二节 各种标本的采集
多种采血同时进行，采血试管的使用顺序是：先使用不添加任何抗凝剂的红色试管，再使用采集凝血机制的蓝色试管，接着使用添加了抗凝剂的试管（紫色、绿色、黑色），最后采用添加了促凝剂的黄色试管。
4. 正确把握标本量
对于一些有特殊需要的试管，如凝血功能，必须用2 mL规定标准，不得大于2 mL或小于1.8 mL；再如血常规，有1 mL、2 mL规定标准，抽血时，一定要严格遵守剂量规定，否则会影响检验结果的准确性；另外，血流变检测，要求比较严格，剂量必须为5 mL。
5. 正确使用软管采血针
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第二节 各种标本的采集
穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，必须从采血管胶塞中央垂直进针。采血完毕先拔穿刺针，后拔采血针，软管的容积为0.4 mL，多管采血时，酌情提前拔出穿刺针。
6. 标本的正确处理
采集完毕后，有抗凝剂的试管轻轻颠倒6次或7次，使血液和抗凝剂充分混合。防止血液凝固、血细胞受到破坏。将采血管竖直放在试管架上。血样采集后要尽快送检，血常规生化检测必须在1 h内完成，以保证检验结果的准确性。
二、痰标本采集
痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，可反应呼吸道的状况。
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第二节 各种标本的采集
协助诊断呼吸系统的某些疾病。临床上常用的痰标本有三种：常规痰标本、痰培养标本和24 h痰标本。
【目的】
1. 常规痰标本
检查痰的一般性状，涂片查细胞、细菌、虫卵等，协助诊断某些呼吸道疾病。
2. 痰培养标本
检查痰液中的致病菌，以确定病菌类型或做药敏试验。
3. 24 h痰标本
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第二节 各种标本的采集
检查24 h痰液的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。观察量及性状，协助诊断疾病。
【操作前准备】
1. 操作者准备
衣着整洁，洗手，戴口罩，熟悉痰标本采集的方法和原则。
2. 病人准备
病人明确收集痰的目的、方法及注意事项，并做好相应的准备。
3. 环境准备
整洁、宽敞、光线充足。
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第二节 各种标本的采集
4. 用物准备
病人能自行留痰标本者：
（1）常规痰标本：痰盒或广口瓶。
（2）痰培养标本：朵贝氏液、温开水、无菌培养皿或瓶。
（3）24 h痰标本：约500 mL的清洁广口集痰容器。
病人无法咳嗽和不能自行留痰标本时，用吸痰法留取。
【实施】
操作步骤
1. 根据检验目的，选择适当容器并认真核对。
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第二节 各种标本的采集
2. 携带用物至床旁，向病人解释取痰液的目的、方法及注意事项。
3. 收集痰标本：
常规痰标本
①病人能自行留取：嘱咐病人清晨进食前先漱口，去除口腔中的杂质；深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，将痰液收集于痰盒或广口瓶内，盖好盒盖。如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验。
②无法咳痰或不合作病人：协助病人取适当体位，叩击病人背部，用集痰器连接电动吸引器，吸出2~5 mL痰集于痰盒内。
24 h痰标本
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第二节 各种标本的采集
1. 容器上的贴好标签，注明起止时间，并做好交接班。
2. 在广口瓶内加少量清水。
3. 从清晨（7 am）未进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日清晨（7 am）最后第一口痰结束。
4. 根据病人需要给予漱口或口腔护理。
5. 洗手并记录。
6. 及时送检。
7. 整理用物并消毒处理。
痰培养标本
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第二节 各种标本的采集
1. 清晨起床时，嘱咐病人先用朵贝氏液，再用温开水漱口， 以除去口腔中的细菌和消毒液。
2. 深吸气后用力咳出1~2口痰于培养皿或瓶中，及时送验。
【注意事项】
①采集标本前要了解检验的目的、病人的病情及合作程度。
②如病人伤口疼，痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻伤口张力，减少咳嗽时的疼痛。
三、尿标本采集
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第二节 各种标本的采集
尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，反映了机体的代谢状况。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情，协助诊断或观察疗效。常用的尿标本有：常规标本、培养标本及12 h或24 h标本， 常采用24 h尿比重测定法（浓缩稀释试验法）测定。
【目的】
1. 常规标本
用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并做尿蛋白和尿糖定性检测等。
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第二节 各种标本的采集
2. 培养标本
用于细菌培养或细菌药物敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。
3. 12 h或24 h尿标本
用于测定肾脏的功能。检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17–羟类固醇、17–酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量，也可浓缩查结核杆菌等。
4. 24 h尿比重测定法（浓缩稀释试验法）
测量肾功能，主要了解肾小管的调节功能。
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第二节 各种标本的采集
【操作前准备】
1. 操作者准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，了解病人的病情、临床诊断、意识状态、合作程度、心理状况。
2. 病人准备
能理解采集标本的目的和方法，协作配合。
3. 环境准备
宽敞、安静、安全、隐蔽。
4. 用物准备
申请单，根据检验目的准备：
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第二节 各种标本的采集
（1）尿常规标本：一次性尿常规标本容器，必要时备便器或尿壶。
（2）尿培养标本：无菌标本试管，无菌手套，无菌棉签，消毒液，长柄试管夹，便器，火柴，酒精灯，便器，屏风，必要时备导尿包。
（3）12 h或24 h尿标本：集尿瓶（容量3 000~5 000 mL），防腐剂。
【实施】
操作步骤
1. 认真核对，防止发生错误。
2. 携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名并解释。
3. 收集尿液标本：
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第二节 各种标本的采集
常规尿标本
（1）能自理的病人，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于容器内，除测定尿比重需留取100 mL以外， 其余检验留取30~50 mL即可。
（2）行动不便的病人，协助在床上使用便器或尿壶，收集尿液于标本容器中。
（3）留置导尿管的病人，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集。婴儿或尿失禁病人可用尿套或尿袋收集。
尿培养标本
（1）中段尿留取法：
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第二节 各种标本的采集
1）屏风遮挡，协助病人取适宜的卧位，放好便器注意保护病人。
2）按导尿术清洁、消毒外阴，消毒从上至下，一次一个棉球。
3）留取尿标本：嘱咐病人排尿、弃去前段，用试管夹子夹住试管接中段尿5~10 mL。点燃酒精灯，将试管口和塞子在火焰上烧灼2~3次后，盖好塞子。熄灭酒精灯。留取标本时勿触及容器口。
4）清洁外阴，协助病人穿好裤子，整理床单位，清理用物使病人舒适。
（2）导尿术留取法（见第十章排泄）。
12 h或24 h尿标本
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第二节 各种标本的采集
1. 将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间，必须在医嘱规定的时间内留取。
2. 留取12 h尿标本，于7 am排空膀胱后开始留取尿液至当晚7 pm，在第一次留尿后放入防腐剂，留取最后一次尿液；若留取24 h尿标本，嘱咐病人于7 am排空膀胱后，开始留取至次晨7 am的全部尿液。
3. 一般清醒病人将尿液先排在便器或尿壶内，然后再倒入集尿瓶内。昏迷病人留置导尿管留取标本。
4. 留取最后一次尿液后，将12 h或24 h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量。并记录尿液总量、颜色、气味等。
5. 操作后处理：
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第二节 各种标本的采集
（1）洗手、记录。
（2）标本及时送检。
【注意事项】
①病人月经期不宜留取尿标本。如急需留标本，清洗外阴后用纱布堵住阴道，再留标本。
②阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集。
③早孕诊断试验应留晨尿。
④取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。
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第二节 各种标本的采集
⑤取12 h或24 h尿标本时，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂。
⑥尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。
⑦采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。
四、粪便标本采集
正常粪便是由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。粪便标本的检验结果有助于评估病人的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。根据检验目的的不同，标本的留取方法也不同，且留取方法与检验结果密切相关。粪便标本分四种：常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。
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第二节 各种标本的采集
【目的】
①常规标本用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。
②培养标本用于检查粪便中的致病菌。
③隐血标本用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。
④寄生虫或虫卵标本用于检查粪便中的寄生虫虫体以及虫卵。
【操作前准备】
1. 操作者准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，了解病人的病情、临床诊断、意识状态、合作程度、心理状况。熟悉操作程序。
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第二节 各种标本的采集
2. 病人准备
了解收集标本的目的、方法及配合要点。
3. 环境准备
安静、安全、隐蔽。
4. 用物准备
检验单、手套。根据检验目的的不同，另备：
（1）常规标本：检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便器。
（2）培养标本：无菌培养瓶，无菌棉签，消毒便器。
（3）隐血标本：检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便器。
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第二节 各种标本的采集
（4）寄生虫或虫卵标本：检便盒（内附棉签或检便匙），透明胶带及载玻片（查找蛲虫），清洁便器。
【实施】
操作步骤
1. 认真核对。
2. 携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名并解释。
3. 屏风遮挡，请病人排空膀胱。
4. 收集粪便标本。
常规标本
（1）嘱咐病人排便于清洁便器内
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第二节 各种标本的采集
（2）用检便匙取粪便各部分或黏液脓血部分约5 g，置于便盒内送检。
培养标本
（1）嘱咐病人排便于消毒便器内。
（2）用无菌棉签取部分粪便或黏液脓血部分2~5 g置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检。
隐血标本
按常规标本留取（详见第十章排泄）。
寄生虫及虫卵标本
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第二节 各种标本的采集
（1）检查寄生虫卵：嘱咐病人排便于便器内，用检便匙取不同部位带血或黏液粪便5~10 g送检。
（2）检查蛲虫：嘱咐病人睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已黏有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即送检验室做显微镜检查。
（3）检查阿米巴原虫：将便器加热至接近人体的体温。排便后标本连同便器持续保温，保持阿米巴原虫的活动状态，立即送检。阿米巴原虫在低温环境下失去活力而难以查到。
5. 操作后处理：
（1）用物按常规消毒处理。
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第二节 各种标本的采集
（2）洗手，记录。
【注意事项】
①采集培养标本，如病人昏迷不能自行排便或无便意时，用长无菌棉签蘸0.9％氯化钠溶液，由肛门插入6~7 cm，顺一个方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养瓶内，盖紧瓶塞。
②采集隐血标本时，嘱咐病人检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜，在做好肠道准备后，每天一次，连留三天便送检。
③采集寄生虫标本时，如病人服用过驱虫药或做过血吸虫孵化检查，应该留取全部粪便。驱绦虫应注意寻找头节虫，否则驱虫无效。
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第二节 各种标本的采集
④检查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不给病人服用钡剂、油质或含金属的泻剂， 以免金属制剂影响阿米巴虫卵或胞囊的显露。天冷时，注意标本保温。
⑤病人腹泻时的水样便应盛于容器中送检。
五、分泌物培养标本采集法
（一）咽拭子标本采集（如附录图14-1）
【目的】
从咽部和扁桃体取分泌物进行细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护理。
【操作前准备】
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第二节 各种标本的采集
1. 操作者准备
衣着整洁，洗手，戴口罩，熟悉咽拭子标本采集的方法和原则。
2. 病人准备
病人了解取咽拭子的目的、方法、注意事项和配合事项。
3. 环境准备
整洁、宽敞、明亮。
4. 用物准备
无菌咽拭子培养管（如附录图14-2和附录图14-3）、无菌生理盐水、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、手表、检验单。
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第二节 各种标本的采集
【实施】
操作步骤
1. 认真核对。
2. 携用物至床旁，向病人解释。
3. 点燃酒精灯，将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部）。
4. 嘱咐病人张口发“啊”音，必要时可使用压舌板。
5. 用培养管内的无菌长棉签擦拭腭弓两侧和咽、扁桃体上的分泌物。
6. 在酒精灯火焰上消毒试管口及塞子。
7. 棉签插入试管，塞紧。
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第二节 各种标本的采集
8. 及时送检。
【注意事项】
①采集时为防止呕吐，应避免在病人进食后2 h进行。动作要轻柔、敏捷，防止引起病人不适。
②采集标本前检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和要求。
③采集标本时，操作规范，采集方法、采集量和采集时间要准确，注意棉签不要触及其他部位，勿将唾液、漱口水、鼻涕混入标本，保证所取标本的准确性。
④采集后及时送检，防止标本污染，影响检验结果。
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第二节 各种标本的采集
（二）伤口分泌物标本
用拭子擦拭伤口分泌物后，速将试管口和塞子于酒精灯火焰上消毒，插入拭子，塞紧送验。
（三）取口腔溃疡培养标本
须在口腔溃疡面上采取分泌物。
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图14-1 真空负压静脉采血法
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附录图14-1 鼻咽拭子采集图
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附录图14-2 取咽部分泌物容器
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附录图14-3 真空抽血标本容器
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附录表14-1 常用全血标本采血量与要求（不需空腹）
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　附录表14-2 常用全血标本采血量与要求（空腹）
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附录表14-3 放射免疫检验采血量与要求
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附录表14-4 常用血清标本采血量与要求
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附录表14-5 常用血液抗凝剂
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