资源简介

(共47张PPT)
第八章 手术室管理
学习目标：
掌握：手术人员的准备、手术体位的安置原则、手 术中的无菌原则。
熟悉：手术室布局与环境、人员配备和职能、病人准备。
了解：手术室物品管理。
第八章 手术室管理
手术室的布局和人员配备
1. 安静 、清洁
2. 近手术科室、监护室、病理科、血库等
3. 远离污水污物处理站等 避免污染
4. 手术台：手术科室的床位数等于1：20-25
第八章 手术室管理
洁净手术室
采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定的范围内，以使空气洁净度达到一定的级别。
洁净手术室净化标准
特别洁净手术室 -100级
标准洁净手术室 -1000级
-10000级
一般洁净手术室 -100000级
准洁净手术室和辅助房间 -300000级
第八章 手术室管理
洁净手术室的空气净化技术
1. 空调技术+超净化装置
2. 通过初、中、高效三级过滤控制室内尘埃含量
3. 采用不同的气流方式：乱流式气流、垂直层流、水平层流
4. 采用不同的换气次数
第八章 手术室管理
洁净手术室适用范围
1. 特别洁净手术室：关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术。
2. 标准洁净手术室：脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、取卵移植手术、普外科无菌手术等。
3. 一般洁净手术室：普外科手术、妇产科手术等。
4. 准洁净手术室和辅助房间：肛肠外科手术室、污染手术等。
第八章 手术室管理
手术室分区
1. 无菌区：手术间、无菌物品储存室
2. 清洁区：器械室、敷料室、刷手间
3. 半清洁区：更衣室、办公室、护士站、病人等候室
4. 污染区：卫生间、杂物间
第八章 手术室管理
手术室的清洁和消毒
清洁工具分类
湿式打扫
每周周末大扫除
感染手术处理
每月生物监测 -空气+物品
定期维护空调系统
第八章 手术室管理
环境的制度化管理
洗手、辅助护士工作职责
手术室消毒隔离制度
手术室着装要求
手术室药物管理制度
手术室标本管理制度
手术室安全制度
第八章 手术室管理
人员配备和职能
手术医师（手术者、第一助手、第二助手）
麻醉师
器械护士
巡回护士
第八章 手术室管理
器械护士的职能
一直接配合
术前访视 术前准备
清点核对用物 传递用物
配合抢救 留取标本
包扎固定 整理用物
第八章 手术室管理
巡回护士的职能
一全面管理
术前物品准备 核对病人
安置体位 协助手术准备
清点核对 手术中配合
保持手术间整洁 手术后处理
第八章 手术室管理
手术物品管理
（1）布类物品 （2）敷料类
（3）器械类 (4) 针、缝线类
(5)仪器设备 （6）引流物
第八章 手术室管理
（1）布类物品
手术衣：防止手术人员身体和手臂所带的细菌感染病人；建立无菌屏障。
手术单：手术巾、小单、双层巾、大包布
手术巾--手术切口周围消毒后的皮肤遮盖；用途广，可随机应变。
小单、双层巾--保护手术野。
大包巾--包装各种类型器械和布类敷料 。
消毒包的有效期：7天 14天
一次性无纺布： 180天
第八章 手术室管理
（2）敷料类
纱布类： 纱布垫--遮盖伤口两侧皮肤
盐水纱布垫--保护暴露的内脏
防止损伤和干燥
纱布块--拭血
纱球--拭血、分离组织
棉花类：棉垫--吸收渗出分泌物，保护伤口
棉球--消毒皮肤、洗涤伤口
棉签--采集标本
第八章 手术室管理
（3）器械类
基本器械
刀及解剖器械
挟持及钳制器械
牵拉用器械
探查及扩张器械
取拿异物钳
第八章 手术室管理
（3）器械类
特除器械
内镜类 膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜
吻合器类 食管、胃肠吻合器
其它精密仪器 高频电刀、手术显微镜、电锯、电钻等
定期检查、保养、维修
第八章 手术室管理
手术后器械的处理
普通器械：手工清洗、机器清洗
污染器械：先预处理，后按常规清洗
腔镜类器械：管腔、附件、存放
定点放置、专人负责
定期维护、及时记录
第八章 手术室管理
（4）缝线类
缝线类：缝合组织脏器 血管 1号-10号
不可吸收：不被组织酶消化 丝线
可吸收：天然 肠线
合成--PDS 组织反应轻
第八章 手术室管理
（4）缝针类
三角针 缝合皮肤 坚韧组织
圆针 缝合血管 神经 脏器
针线一体
第八章 手术室管理
（6）引流物
将人体组织或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术。
乳胶片引流条：浅部切口
纱布引流条：浅表
烟卷引流条：腹腔短时间
管状引流条：T管
第八章 手术室管理
手术中的无菌原则（一）
明确无菌概念 建立无菌区域
不接触未消毒物品
背部 腰以下 肩以上
双手位置
无菌桌缘
第八章 手术室管理
手术中的无菌原则（二）
保持无菌物品的无菌状态
物品灭菌
破损、潮湿--有菌
污染立即更换
使用无菌持物钳
第八章 手术室管理
手术中的无菌原则（三）
保护皮肤切口
无菌薄膜覆盖
与皮肤接触的刀片、器械不再使用
手术暂停时，无菌巾覆盖切口
第八章 手术室管理
手术中的无菌原则（四）
正确传递物品和调换位置
不可背后 头顶传递
在无菌区域内活动
背对背换位
第八章 手术室管理
手术中的无菌原则（五）
沾染手术的隔离技术
空腔脏器术中保护
污染器械定点放置
更换无菌手套
第八章 手术室管理
手术中的无菌原则（六）
减少空气污染 保持洁净效果
关闭门窗 减少人员走动
避免咳嗽 打喷嚏
参观人员一般不超过2-3人
第八章 手术室管理
无菌桌的准备
巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。
器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。
第八章 手术室管理
手术铺巾
原则：除手术区外，手术区周围要求4-6层无菌巾覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单只能由手术区向外拉，不可向内移动，可用布巾钳给予固定。
目的：建立无菌屏障
有效阻止微生物侵入外科创口
充分暴露手术野
尊重病人隐私，避免不必要的曝露
第八章 手术室管理
手术区铺单法
铺皮肤巾 下-上-对-本侧 距切口3cm
铺手术中单 切口上下方
铺手术洞单 短端-麻醉架 长端-托盘
第八章 手术室管理
病人的准备
提前30-45分钟到达
热情接待
准确核对
做好心理护理
第八章 手术室管理
手术体位要求
原则：最大限度保证病人的安全与舒适
充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露
肢体及关节托垫稳妥，不悬空
保持呼吸和血液循环通畅，
避免血管 神经受压
妥善固定，防止各部位肌肉扭伤及压疮等并发症的发生
第八章 手术室管理
手术体位放置的优劣可以直接影响手术者的操作。
图8-14常见手术体位
第八章 手术室管理
手术体位:
1.仰卧位：最常用，适用于患者麻醉时、腹部手术、颌面部手术、甲状腺、前胸壁、骨盆及四肢手术等部位的手术。
(1)乳房手术平卧位：适用于乳房手术。
（2）颈仰卧位：适用于甲状腺等颈前部手术。
2.侧卧位：适用于颅脑手术、胸部手术、肾手术、脊柱手术等。
（1）胸部手术侧卧位：适用于一侧开胸手术。
（2）肾手术侧卧位：适用于一侧肾手术。
（3）半侧卧位：适用于胸腹联合手术。
第八章 手术室管理
手术体位:
3.俯卧位：适用于后胸、脊柱、腿部手术。
4..膀胱截石位：适用于会阴部、尿道手术。
5.半坐卧位：适用于鼻咽部手术。
第八章 手术室管理
手术体位相关并发症
循环系统
肾脏手术体位、肥胖患者、剖宫产患者、腹腔巨大肿瘤患者，会直接压迫腔静脉和腹主动脉，影响静脉回流和心脏功能，严重者可诱发仰卧位低血压综合征，直接妨碍重要脏器的血液灌注，甚至危及病人的生 命。
对不同部位（眼球、主动脉弓、颈动脉窦、肺门、胆囊、子宫、直肠等）的牵张、压迫过度，可反射性引起心脏负性变时变力性改变，以致血压降低、脉搏缓慢甚至发生心脏停搏。
第八章 手术室管理
手术体位相关并发症
呼吸系统
头低足高位及侧卧位，伴随加用体位垫支撑，手术的机械压迫、腹腔镜手术，病理性肥胖以及其他增加腹内压的病理生理情况，常导致限制性通气障碍，肺脏受压，使通气、血流比例失衡，可继发肺不张、感染等并发症。
神经系统
由于不良手术体位、手术操作、搬运等，致使神经过度牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱、术前存在的神经功能异常加重，常引起不同程度的神经损害性疾病（短暂缺血性损伤、神经功能麻痹、神经轴索断伤、神经断伤）。
第八章 手术室管理
手术体位相关并发症
膀胱截石位并发的下肢筋膜室综合征
采用膀胱截石位手术时，由于体位的压迫，术中低血压等导致血管机能不全，从而使血流灌注受损，组织缺血、水肿、筋膜压力增加、血管内部渗出增加，继发代谢酸中毒，肌球蛋白尿性肾衰、福尔克受氏挛缩，肢体丧失、甚至死亡。
第八章 手术室管理
手术体位相关并发症
俯卧位脊柱手术后失明
直接压迫或反复挫伤眼球及附属组织，牵张视神经，可使眼内压增加，静脉淤血，动脉血供受阻等因素有关。表现为有眼睑、角膜挫伤甚至伴发眶内间隔综合征，眼球活动受限，视神经乳头水肿，黄斑区呈樱桃红。
对俯卧位施行脊柱手术的病人，尤其具有血管病变的吸烟、糖尿病、高血压的患者应该予以注意：摆放体位时，对头架的摆放支点（颧骨、前额）应规范，使用合适的头托，使面部免受压力，巡回护士、麻醉医师在手术期间对眼部应反复监测，保持血压相对平稳。
第八章 手术室管理
手术区皮肤消毒
消毒剂：2.5-3.0%碘酊、75%酒精、0.5%碘伏、0.1%苯扎溴铵（面部、婴幼儿皮肤、肛门、外生殖器）。
范围：消毒至少包括拟作的切口周围15cm。
方法：自清洁处逐渐向污染处涂擦,防止留间隙。清洁伤口手术，应由中心向四周涂擦；肛门或感染伤口手术，应由外周涂向肛门或感染伤口，已接触污染部位的药液纱球不可返擦清洁处，蘸消毒液量不可过多。
第八章 手术室管理
手术人员的准备
无菌准备 避免伤口感染
暂居菌 皮肤表面 易被清除
常驻菌 深居毛囊、汗腺
术前自身准备
第八章 手术室管理
更衣（洗手衣、参观衣）、换鞋、戴帽、戴口罩
手术人员洗刷与消毒方法
肥皂水刷手法
碘伏洗手法
灭菌王刷手法
第八章 手术室管理
穿无菌手术衣
图8-12
第八章 手术室管理
戴无菌手套
图8-13
第八章 手术室管理
脱手套
手套对手套
皮肤对皮肤
无菌手术--更换手套
污染手术--重新洗手
第八章 手术室管理
手术配合
（一）巡回护士的配合
1.术前准备：
（1）手术前一日：访视患者、准备手术间用物及体位用物。
（2）手术当日准备：清洁整理手术室-检查、补充准备的物品-接患者-仔细核对、检查患者术前准备-摆体位-建立静脉通道-协助术者穿衣-提供、核对、记录手术用物-连接电刀、吸引器-监督无菌操作。
第八章 手术室管理
2.术中配合：
三查七对，按遗嘱给药-及时提供术中所需物品-执行术中遗嘱-记录出、入量并告知麻醉医师-观察患者舒适及末梢血运-保证输液通畅-处理切下标本-负责与外界联络-关腔时清点器械-及时填写护理记录-监督无菌技术-术毕协助包扎切口-中途换人，必须交班。
3.术后工作：
接引流袋-处理和外送标本-完成手术护理记录单-护送患者并交班-清理手术室、补充手术间内物品。
第八章 手术室管理
（二）洗手护士的配合
1.手术前一日：了解术中情况，备齐辅料、器械、手术用物。
2.手术当日：
（1）术前：核对患者-准备手术用品-个人无菌准备-铺无菌器械台-与巡回护士清点器械、物品-协助医生铺手术单。
（2）术中配合：保持和监督术区无菌-配合手术步骤传递器械-遵守传递器械的方法-擦净器械上的血渍-及时回收器械，并保持清洁整齐-保存术中取下的标本-配合医生处理术中意外-关腔前清点器械-缝皮后擦洗血渍并协助包扎伤口。
（3）术后配合：清洗器械-打包-处理吸引器-清洁房间-准备下台手术。

展开更多......

收起↑