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(共24张PPT)
不规则抗体筛查
Irregular antibody screening
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掌握
不规则抗体的概念，不规则抗体筛查的临床意义
熟悉
不规则抗体的筛查方法，抗筛阳性的判读
了解
抗筛阳性的输血方案
教学目的要求
Chapter 1
第一节
不规则抗体概述
Chapter 2
第二节
不规则抗体筛查
Chapter 3
第三节
抗筛阳性判读和输血
病 例
患者，女，65岁
主诉：中上腹隐痛不适十余天
治疗方案：肝右叶部分切除术+右肝内胆管探查+引流术
术前常规备血血样行抗体筛查，血液抗体筛查阳性，鉴定发现有四种不规则抗体存在。该患者血样与多名供血员血液交叉配血均不相合。
该患者病情必须手术治疗，且很可能需要术中输血。
3
1.什么是不规则抗体？
2.该患者如何进行输血？
问
Chapter 1
第一节
不规则抗体概述
第一节：不规则抗体概述
1. ABO血型系统中的规则抗体
（无A抗原、B抗原）
A
B
AB型血
（A抗原、B抗原）
（A抗原）
A
A
A型血
A
O
抗B
B
B
B型血
B
O
（B抗原）
抗A
O
O
O型血
抗A、抗B
符合Landsteiner规则
第一节：不规则抗体概述
不规则抗体：ABO血型系统抗体以外的抗体，不符合Landsteiner规则，包括ABO亚型抗体和非ABO血型系统的抗体，如抗D、抗M、抗N、 JK-抗体等。
2. 什么是不规则抗体？
Kalyani Vats, et al. J Pediatr. 2019, 214:212-216. (IF=6.314)
第一节：不规则抗体概述
引起各类免疫性输血反应
1
缩短输入RBC的存活时间
2
3
新生儿溶血病
正常情况下血液中不存在不规则抗体；
不规则抗体多为IgG；
女性比男性产生不规则抗体机率高；
人群中的检出率并不高，但其导致的输血反应已经成为临床输血无效及溶血的主要原因。
3. 不规则抗体筛查的临床意义
第一节：不规则抗体概述
Sandhya R Panch, et al. N Engl J Med. 2019, 381(2):150-162. (IF=176.079)
外来血型抗原通过循环IgM识别和结合，激活MAC的形成，形成血管内溶血，导致终末器官损伤；
IgG和C3b调理作用的不完全补体激活介导脾和肝红细胞吞噬作用，导致血管外溶血。
4. 输血反应
Chapter 2
第二节
不规则抗体筛查
第二节：不规则抗体筛查
具有临床意义的血型抗原的O型红细胞
+
待测病人血清
抗体筛查
阳性
抗体筛查技术
盐水介质法
间接抗球蛋白试验
低离子介质聚凝胺法
酶技术
微柱凝胶法
不凝集
凝集
抗体筛查
阴性
1. 不规则抗体筛查原理
交叉配血不合的病人，有输血史、妊娠史
或短期内需接受多次输血的病人
第二节：不规则抗体筛查
2. 盐水法
盐水环境
14 nm
IgM五聚体
IgG单聚体
35 nm
25 nm
RBC
RBC
RBC表面负电荷
正电荷离子云
可检测MN、P血型等IgM类不规则抗体；
会漏检IgG性质的抗体。
第二节：不规则抗体筛查
3. 低离子聚凝胺法
病人1血清
病人2血清
IgG
凝集反应不消失 →
凝集反应消失 →
阳性
阴性
灵敏度高，准确性较高，但无法排除无临床意义抗体的干扰。
第二节：不规则抗体筛查
4. 间接抗球蛋白试验
致敏红细胞
致敏红细胞
抗体/补体
抗体/补体
抗人球蛋白
架
桥
作
用
灵敏有效；
可避免无临床意义抗体的干扰；
耗时长，步骤多。
第二节：不规则抗体筛查
5. 微柱凝胶法
4+
-
灵敏度高，操作简便，耗时较少，准确性高，但成本较高。
红细胞凝集块
无法通过微孔
未凝集的红细胞
沉积到微柱底部
第二节：不规则抗体筛查
6. 酶技术
IgG
显著增强Rh和Kidd血型系统的抗原抗体反应活性；
RBC抗原结构破坏；
酶不易保存，操作繁复。
蛋白水解酶
破坏唾液酸
产生凝集反应
第二节：不规则抗体筛查
评价 盐水法 聚凝胺法 抗球蛋白试验 微柱凝胶法 酶技术
优点 操作方便，费用低廉 方便、应用最广 检测不规则抗体最灵敏的方法 国际安全输血检查推荐方法 增强Rh和Kidd血型系统的抗原抗体反应
缺点 仅检出IgM型的完全抗体，存在IgG型抗体漏检的风险 Kell系统部分抗体如抗K、抗kp(a)、抗kp(b)检测不出，且肝素对其有影响，引起假阴性 操作繁琐、工作量大 费用昂贵 破坏M、N、S、s、Fya、Fyb等抗原；酶试剂有效期短，保存不易
每种方法都各有特点，适用于不同范围及情况
7. 不规则抗体筛查方法评价
Chapter 3
第三节
抗筛阳性判读和输血
第三节：抗筛阳性判读和输血
抗筛全部强阳性
自身细胞对照阳性，通过吸收放散实验后的抗筛结果反应是否存在不规则抗体
自身细胞对照阴性，可以排除自身抗体或其他凝集素导致的谱细胞凝集
不同抗筛细胞结果有阳有阴，确定有不规则抗体存在
抗筛细胞均呈现阳性，但有强弱之分也基本确定有不规则抗体存在
送血液中心做血清特异性抗体鉴定
抗筛阳性反应强度不一
抗筛阳性 = 不规则抗体存在？
1. 抗筛阳性的判读
第三节：抗筛阳性判读和输血
2. 抗筛阳性输血
自身抗体(+) 抗筛(+)
选择凝集不强于自身对照的红细胞或凝集相比最弱的红细胞输血。
自身抗体(+) 抗筛(-)
以免疫抑制治疗为主，再考虑输血；输血选择凝集反应弱的同型血液输注，亦可输注O型洗涤红细胞。
自身抗体(-) 抗筛(+)
对患者进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血液输注；或自体输血。
第三节：抗筛阳性判读和输血
防止输血传播疾病
避免同种免疫
无免疫抑制作用
刺激造血
减少输血前检测
减轻供血压力
优点
易致患者贫血
献血反应
溶血反应
易致凝血功能障碍
血液污染
异地不能及时用血
缺点
自体输血
3. 自体输血优缺点
病 例
经与其主治医师沟通决定对此患者采取贮存式自体输血方案，使用血细胞分离机通过股静脉采集自体血。输血后患者病情稳定，身体状况良好。
贮存式自体输血，是在患者使用血液之前采集患者的血液并进行适当保存，当患者需要实施输血时，将其预先采集并储存的血液成分进行回输，以达到输血治疗的目的；
通过采集自体血，可以解决因含有不规则抗体导致交叉配血不相容等患者的临床用血问题，为临床特殊群体及时提供血液成分，是解决临床疑难用血的有效途径。
22
：应进行自体输血
解
谢谢大家！
Thanks for your attention!

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