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(共22张PPT)
第六章 异常妊娠孕妇的护理
过渡页
第一节
流产
第二节
异位妊娠
第三节
前置胎盘
第四节
胎盘早期剥离
第五节
妊娠期高血压
疾病
第六章 异常妊娠孕妇的护理
过渡页
第六节
早产
第七节
多胎妊娠
第八节
羊水过多
第九节
过期妊娠
第十节
高危妊娠
健康史
1
第九节
过期妊娠
护理评估
询问平时月经是否规律，核实末次月经日期。
1
了解早孕反应及胎动出现的时间，进一步确定妊娠周数。
2
了解家族史及本人有无过期妊娠史。
3
身体状况
2
第九节
过期妊娠
护理评估
测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，听胎心，了解胎儿宫内情况。如子宫符合足月妊娠，宫颈已成熟，羊水渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。
了解孕妇身体情况
胎盘功能正常者，胎儿继续发育可形成巨大儿，造成分娩困难，手术助产的情况多，易发生新生儿锁骨骨折、颅内出血等。如胎盘功能减退，可致胎儿发育停滞，成熟障碍，出生后形似“小老人”，严重者造成胎儿窘迫甚至死亡。
了解胎儿发育情况
身体状况
护理评估
心理－社会状况
3
第九节
过期妊娠
超过预产期仍迟迟不发动分娩，担心胎儿安全，孕妇出现烦躁、焦虑心理。少数孕妇及家属对医生提出的引产建议不配合，想尽快分娩又不愿接受引产，产生矛盾心理。
辅助检查
4
B超检查测羊水量、胎头双顶径值、股骨长度、胎盘成熟度等以协助推断妊娠是否过期。
通过胎动计数、尿雌三醇值测定、胎儿电子监护等了解胎盘功能及胎儿安危情况。
护理评估
第九节
过期妊娠
知识缺乏
缺乏过期妊娠的相关知识。
有围生儿受伤的危险
与胎盘功能减退或巨大儿有关。
1
2
护理诊断
护理诊断
第九节
过期妊娠
护理措施
加强相关知识教育
1
经核实确属过期妊娠者，向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响，说明适时终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，减轻他们的矛盾心理，并取得合作。
防止围生儿受伤，促进围生儿健康
2
嘱孕妇左侧卧位，勤听胎心，吸氧。
协助医生终止妊娠：若胎盘功能减退、有产科指征、高龄初产妇或引产失败者，遵医嘱做好剖宫产术前准备工作。对于引产者协助医生人工破膜，静脉滴注缩宫素，严密观察产程进展和胎心率变化，给予吸氧。发现胎心异常或羊水混浊及时报告，并做好手术及抢救新生儿窒息的准备及护理配合。
过期儿按高危儿加强护理。
第九节
过期妊娠
健康指导
3
护理措施
第九节
过期妊娠
加强产前检查，准确核实预产期，避免过期妊娠。教会孕妇自我监护胎儿的方法。加强对新生儿的护理。围生儿死亡者，给予心理安慰，指导避孕措施，至少半年后再妊娠。
第十节
高危妊娠
高危妊娠和高危儿的范畴
① 孕妇年龄＜18岁或＞35岁，身高＜140 cm，体重＜40 kg或＞85 kg者；
② 有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血
性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等；
③ 有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不
合等；
④ 各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等；
⑤ 可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等；
⑥ 妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；
⑦ 胎盘功能不全；
⑧ 有盆腔肿瘤或手术史等。
高危妊娠范畴
第十节
高危妊娠
高危妊娠和高危儿的范畴
① 孕龄＜37周或≥42周；
② 出生时体重＜2 500 g；
③ 小于孕龄儿或大于孕龄儿；
④ 出生后1 min Apgar评分0～3分；
⑤ 高危孕妇所娩出的新生儿；
⑥ 手术产儿；
⑦ 产时有感染；
⑧ 新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。
高危儿的范畴
第十节
高危妊娠
护理评估
健康史
1
了解孕妇的年龄、职业、生育史、既往史、手术史以及本次妊娠后的经过。
了解早孕反应出现的时间，初觉胎动时间，有无妊娠并发症，是否用过对胎儿有害的药物或接触过对胎儿有影响的因素，是否患过病毒感染性疾病等。
第十节
高危妊娠
护理评估
身体状况
2
全身检查
营养状况、身高、体重、步态：身高＜145 cm者易有骨盆狭窄；步态不正常者应注意有无骨盆畸形；体重＜40 kg或＞80 kg者危险性增加；孕晚期每周体重增加＞500 g者应注意有无水肿或隐性水肿：体重增加缓慢则有胎儿生长受限的可能。
测血压：如血压≥140/90 mmHg或较基础血压升高30/15 mmHg者为异常。
听诊心肺：评估有无心脏杂音及心功能异常情况。
腹部检查
测宫高和腹围：根据宫高和腹围数值估计孕龄及估算胎儿大小，了解胎儿宫内发育情况。妊娠足月如估计胎儿体重＜2 500 g或≥4 000 g应给予重视。
四步触诊：检查胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接，注意有无胎位异常。
听诊：胎心率若持续＞160次/min或＜120次/min，提示胎儿宫内缺氧。
第十节
高危妊娠
护理评估
身体状况
2
骨盆测量
了解骨盆形态、大小有无异常。
绘制妊娠图
妊娠图是反映妊娠期孕妇健康情况及胎儿宫内发育状况的动态曲线图。观察其动态变化，可早期发现异常并及时处理。其中宫底高度曲线为最主要的曲线。
评估产程进展情况
临产后严密观察，注意有无产力异常、产程进展缓慢或停滞、羊水污染、胎心异常等。
护理评估
心理－社会状况
3
高危妊娠的范畴几乎包括了所有的病理产科，且危及母儿双方的健康，孕妇常缺乏相关知识，担心自身及胎儿的安危，因自身健康与维持妊娠相矛盾而常有焦虑、无助甚至恐惧感。应动态评估孕妇的心理状况及社会支持系统。
第十节
高危妊娠
焦虑
与担心自身健康及胎儿安危有关。
知识缺乏
缺乏高危妊娠的相关知识。
潜在并发症
胎儿生长受限、胎儿窘迫等。
1
2
3
护理诊断
护理诊断
第十节
高危妊娠
护理目标
第十节
高危妊娠
护理目标
1）孕妇焦虑减轻或消失，对妊娠、分娩有信心。
2）孕妇能说出高危妊娠的相关知识，定期接受产前检查，学会识别常见的异常征象，积极配合医护处理。
3）孕妇并发症能被及时发现和正确处理。
护理措施
第十节
高危妊娠
解除焦虑
1
动态评估孕妇的心理状态，鼓励其倾诉内心的担忧及不悦，共同分析产生心理矛盾的原因，指导正确的应对方式。各种检查和操作之前向孕妇耐心解释，提供帮助。动员和指导家属配合护理和照顾，为孕妇提供心理支持。
护理措施
第十节
高危妊娠
加强相关知识教育
2
为孕妇提供高危妊娠的相关知识和信息，告知产前检查的重要性，指导孕妇自我监护的方法，如有异常及时与医护人员联系。嘱孕妇加强营养，尤其对有胎盘功能减退、胎儿生长受限的孕妇应摄入高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙等矿物质，预防贫血。保证充足睡眠和休息，睡眠宜采取左侧卧位。
护理措施
第十节
高危妊娠
加强监护，预防并发症
3
严密监测
增加产前检查次数，及时发现和处理胎儿生长受限和胎儿窘迫等并发症；
监测生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、头晕、头痛、眼花、心悸、水肿等异常情况；
教会孕妇自我监测胎动，如有异常及时处理；
临产后严密观察产程进展情况，注意胎心率变化及羊水情况，做好母儿监护。
做好检查及治疗配合
按时进行血、尿、羊水标本的采集和送检；
协助进行各项特殊检查，做好用物准备和检查配合；
按医嘱正确给予药物治疗并做好用药观察；
对出血性疾病患者，应做好输液、输血及手术准备工作；
做好急救如子痫、新生儿窒息等的抢救准备及其配合；
高危儿送监护室并做好重点监护工作。
护理措施
第十节
高危妊娠
健康指导
4
向孕妇及家属介绍高危妊娠的范畴、对母儿的影响、监护措施及处理原则等相关知识。嘱孕妇增加产前检查次数，主动配合各项检查和治疗，有异常随时到医院就诊。针对孕妇高危因素的不同给予相应的健康指导。
1）孕妇焦虑是否减轻或消失。
2）孕妇能否说出高危妊娠的相关知识，是否积极配合医护处理。
3）孕妇并发症是否被及时发现和正确处理。
护理评价
护理评价
第十节
高危妊娠

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