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第九章 分娩期并发症产妇的护理
过渡页
第一节
胎膜早破
第二节
子宫破裂
第三节
产后出血
第四节
羊水栓塞
第二节
子宫破裂
病因
子宫破裂与下列因素有关：胎先露部下降受阻（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿发育异常、软产道梗阻等）、子宫瘢痕（如既往剖宫产或子宫肌瘤挖除术后遗留手术瘢痕）、手术创伤（如产钳、内倒转术、臀位牵引术、胎头吸引术等）或宫缩剂使用不当致使子宫收缩过强。
健康史
1
第二节
子宫破裂
护理评估
详细询问产次，有无剖宫产史，此次妊娠胎位情况，有无使用缩宫素引产，有无阴道手术助产史等。
身体状况
2
第二节
子宫破裂
护理评估
先兆子宫破裂
先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程延长，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至达脐上，称病理缩复环（见图9-2）。评估时，应注意产妇缩复环是否明显及缩复环的位置变化情况。
此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、喊叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。评估时，主要关注产妇宫缩的强度、持续时间、间歇时间及腹部疼痛的部位和程度，了解产妇有无排尿困难及血尿出现。
图9-2 先兆子宫破裂时腹部外观
身体状况
2
第二节
子宫破裂
护理评估
子宫破裂
子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进入休克状态。
检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地摸及胎体，宫体缩小位于胎体一侧，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口缩小。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸导致膀胱破裂。
心理－社会状况
3
第二节
子宫破裂
护理评估
产妇出现子宫先兆破裂时，感到胎儿的生命受到严重威胁，家属及产妇的情绪发生很大变化，不肯接受并责怪他人。产妇知道胎儿已死亡而自己又不能再怀孕时，感到悲伤、愤怒，甚至出现罪恶感。家属得知详情后常表现为悲哀、恐惧、否定等情绪。
辅助检查
4
第二节
子宫破裂
护理评估
1）
2）
血常规检查：血红蛋白值下降，白细胞计数增多。
尿常规检查：可见红细胞或肉眼血尿。
处理要点
5
第二节
子宫破裂
护理评估
先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注哌替啶100 mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。
一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克，同时及时进行手术治疗，以抢救产妇生命。根据产妇一般情况、子宫破裂程度、感染程度及有无子女来决定行修补术、次全子宫切除或全子宫切除术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。
常见的护理诊断
护理诊断
与剧烈子宫收缩或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。
疼痛
与子宫破裂后胎儿死亡、子宫切除有关。
预感性悲哀
休克。
潜在并发症
与多次阴道检查、宫腔内操作及软产道开放性伤口致抵抗力下降、胎盘剥离创面有关。
有感染的危险
第二节
子宫破裂
护理目标
1）强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。
2）产妇低血容量得到纠正和控制。
3）产妇没有发生感染。
4）产妇情绪得到控制，哀伤程度减低。
护理目标
第二节
子宫破裂
护理措施
第二节
子宫破裂
预防措施
1
加强子宫破裂的预防工作，做好孕期宣教。宣传孕产妇保健知识，强化产前检查的意识。孕期发现胎位异常时在孕30周后结合孕妇具体情况进行矫正。
监测宫缩、胎心率及子宫破裂的征兆。有胎位不正、头盆不称、剖宫产史者，在预产期前2周住院待产，及时监测胎心音和宫缩，有异常及时采取措施。
正确产科处理。应用缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂时，应严格掌握使用方法，避免滥用。
预防措施
1）
2）
3）
护理措施
第二节
子宫破裂
病情监测
2
严密观察产程进展并记录宫缩、胎心音、产妇生命体征、出入量。发现失血，查血红蛋白。评估失血量，制定护理方案。
护理措施
第二节
子宫破裂
配合治疗
3
在产妇待产时出现宫缩过强，下腹部压痛，或腹部出现病理性缩复环，应立即报告医师，对应用缩宫素者要停止缩宫素的使用，给予抑制宫缩的处理，并做好剖宫产的术前准备。
产妇子宫破裂者，按照休克抢救原则进行护理：尽快协助医生作紧急处理，迅速建立静脉输液通道，短时间内输血输液补充血容量。及时保暖，吸氧，指导产妇取头低足高位或中凹位。尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室。
术后遵医嘱给予抗生素以防止感染。
护理措施
第二节
子宫破裂
心理护理
4
心理护理
（1）
对产妇及其家属因子宫破裂造成的心理反应和需求表示理解，并及时解释治疗计划及对未来妊娠的影响。当母婴生命受到威胁时家属会感到震惊，不能接受或将责任归罪于医务人员，对此种反应能谅解，并尽快告知手术进展状况。
（2）
当胎儿已死，产妇又得知自己不可能再怀孕时，会愤怒、悲伤、哭泣。应主动听其诉说内心感受，真心地表示理解和同情，并尽快稳定孕妇及家属的情绪。
护理评价
1）强直性子宫收缩是否得到抑制，产妇疼痛是否减轻。
2）产妇血容量是否及时得到补充，手术经过是否顺利。
3）出院时，产妇伤口是否愈合好且无并发症。
4）出院时，产妇情绪是否较为稳定，饮食、睡眠是否基本恢复正常。
护理评价
第二节
子宫破裂

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