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第 十四 章
神经系统
第十四章 神经系统
概述
1
中枢神经系统
2
周围神经系统
3
4
5
神经系统由脑和脊髓及周围神经组成，是人体结构和功能最复杂的系统，在人体功能调节中起主导作用。神经系统通过调节全身各器官系统的活动，使人体内部成为统一的整体，以适应不断变化的外界环境。
第十四章 神经系统
第三节 周围神经系统
一、脊神经
脊神经共31对，左、右对称，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。每对脊神经借前根和后根连于脊髓的前、后外侧沟。前根属运动性，后根属感觉性，两者在椎间孔处合成一条脊神经干。脊神经后根在椎间孔附近有一椭圆形膨大，称脊神经节。此节由假单极神经元胞体聚集而成，其中枢突构成了脊神经的后根。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
脊神经的组成
第三节 周围神经系统
一、脊神经
脊神经的纤维成分根据其分布和功能的不同分为4种：① 躯体感觉纤维，分布于皮肤、肌、腱和关节，将皮肤的浅感觉和肌、腱、关节的深感觉冲动传入中枢。② 内脏感觉纤维，分布于内脏、心血管和腺体，传导这些结构的感觉冲动。③ 躯体运动纤维，分布于骨骼肌，支配其随意运动。④ 内脏运动纤维，分布于内脏、心血管和腺体，支配平滑肌和心肌的运动，控制腺体的分泌。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支：① 脊膜支，细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜和脊柱韧带等处。② 交通支，为连于脊神经与交感干之间的细支。③ 后支，属混合性，较细，经相邻椎骨横突间或骶后孔向后走行，分布于项、背、腰骶部皮肤和肌，呈明显节段性分布。④ 前支，是脊神经干发出的最粗大分支，属混合性，分布于躯干前外侧和四肢的皮肤和肌。人类除胸神经前支仍保持原有的节段性走行和分布外，其余的前支分别交织成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，再由各丛发出分支分布于相应的区域。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
1．组成和位置
　　颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。
2．主要分支
颈丛的分支有皮支和肌支。皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出至浅筋膜，呈放射状分布于枕部、耳后、颈部和肩部的皮肤，其浅出位置是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
（一）颈丛
第三节 周围神经系统
一、脊神经
1．组成和位置
　　颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。
2．主要分支
颈丛的分支有皮支和肌支。皮支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出至浅筋膜，呈放射状分布于枕部、耳后、颈部和肩部的皮肤，其浅出位置是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
（一）颈丛
第三节 周围神经系统
一、脊神经
2．主要分支
膈神经是颈丛中最重要的肌支，为混合性神经。自颈丛发出后沿前斜角肌表面下行，经锁骨下动、静脉间入胸腔，经肺根前方，沿心包的外侧面下降至膈，其运动纤维支配膈的运动；感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下的部分腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布于肝、胆囊和肝外肝道。膈神经损伤后主要表现为同侧半膈瘫痪，造成呼吸困难，甚至有窒息感。膈神经受刺激可产生呃逆。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
1．组成和位置
　　臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出进入腋窝。行程中臂丛的的5个神经根反复分支、组合，围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。在锁骨中点后上方，臂丛各支较集中，位置浅表，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。
（二）臂丛
第三节 周围神经系统
一、脊神经
臂丛的组成
第三节 周围神经系统
一、脊神经
2．主要分支
　　臂丛的分支较多，且分布范围较广，分布于胸上肢肌、背部浅层肌和上肢的肌、关节和皮肤。
臂丛分支
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（1）胸长神经
　　胸长神经于锁骨上方发自臂丛，沿胸侧壁前锯肌表面下行并支配此肌。胸长神经损伤可导致前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起而出现“翼状肩”，上肢抬举困难，不能做梳头动作。
（2）肌皮神经
　　肌皮神经发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌深面下行，分支支配臂肌前群。终支延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
上臂的神经
第三节 周围神经系统
一、脊神经
前臂的神经
手的神经
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（3）正中神经
　　正中神经由内、外侧束的两根合成，伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，继而沿前臂正中下行，经腕至手掌。正中神经在臂部无分支；在肘部和前臂发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂肌前群；在手部，肌支支配手肌的外侧群（使拇指内收的肌除外）及中间群的小部分，皮支分布于手掌桡侧半、桡侧3个半手指掌面及背面中、远节皮肤。正中神经损伤可导致前臂不能旋前、屈腕力减弱、皮质分布区感觉障碍等，如鱼际肌萎缩可出现“猿手”。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
病理手形
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（4）尺神经
　　尺神经发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行，至臂中部转向后下，经尺神经沟进入前臂，与尺动脉伴行至手部。尺神经在臂部无分支；在前臂发出肌支，支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手部，肌支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌和第3、4蚓状肌，皮支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤以及手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。尺神经损伤可导致屈腕力减弱、拇指不能内收等，肌萎缩时呈“爪形手”。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（5）桡神经
　　桡神经是发自后束的粗大神经，在肱三头肌深面沿桡神经沟旋向下外，至肱骨外上髁前方分为浅支和深支。浅支为皮支，伴桡动脉下行，在前臂下1/3处转向手背，分布于手背桡侧半和桡侧2个半手指近节背面的皮肤；深支较粗，主要为肌支，穿至前臂背侧，支配前臂肌后群。桡神经在臂部发出皮支分布于臂后部和前臂后部的皮肤，发出肌支支配臂肌后群和肱桡肌等。肱骨干骨折易损伤桡神经，导致“虎口”区皮肤感觉障碍，不能伸腕和伸指，抬举前臂时，出现“垂腕”征。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（6）腋神经
　　腋神经发自后束，与旋肱后动脉伴行向后外，绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支分布于三角肌和小圆肌，皮支分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。
臀后部神经
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（三）胸神经前支
胸神经前支共12对，除第1对大部分参加臂丛，第12对小部分参加腰丛外，其余均不形成丛。第1～11对位于相应的肋间隙内，称肋间神经；第12对位于第12肋下方，称肋下神经。肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间肌和腹肌前外侧群，皮支分布于胸、腹壁的皮肤以及胸、腹膜壁层。
胸神经前支在胸、腹壁皮肤呈环带状分布，节段性明显，自上而下按顺序依次排列。如T2分布区相当于胸骨角平面，T4相当于乳头平面，T6相当于剑突平面，T8相当于肋弓平面，T10相当于脐平面，T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面。临床施行硬膜外麻醉时，常以皮神经分布区来测定麻醉平面的高低，并可根据感觉障碍平面来推断脊髓受损的部位。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
体表神经的节段性分布
第三节 周围神经系统
一、脊神经
1．组成和位置
　　腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分共同组成，位于腰大肌的深面。
2．主要分支
腰丛除发出肌支支配腰方肌和髂腰肌外，还发出许多分支分布于腹股沟区、大腿前面和内侧面。
（四）腰丛
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（1）髂腹下神经和腹股沟神经
　　髂腹下神经主要分布于腹股沟区的肌和皮肤。髂腹股沟神经平行于髂腹下神经下方，分布于腹股沟区的肌和皮肤以及阴囊（或大阴唇）皮肤。
腰丛的分支
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（2）股神经
　　肌神经为腰丛中最大的分支，自腰大肌外侧缘和髂肌之间下行，继经腹股沟韧带深面进入股三角内，其肌支支配大腿肌前群；皮支除分布于股前部皮肤外，还有一长分支，称隐神经，伴大隐静脉下行至足内侧缘，分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤。股神经损伤可致大腿肌前群瘫痪，坐位时不能伸膝关节、膝跳反射消失，行走时抬腿困难，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（3）闭孔神经
　　自腰大肌内侧缘穿出，沿骨盆侧壁下行，穿过闭孔到大腿内侧，分布于髋关节、大腿内侧肌群和大腿内侧面皮肤。闭孔神经损伤可导致大腿内收无力，仰卧时患腿不能放在健腿上，大腿内侧面皮肤感觉障碍。
下肢神经
第三节 周围神经系统
一、脊神经
1．组成和位置
　　骶丛由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经及尾神经的前支组成，是全身最大的脊神经丛。骶丛位于盆腔内、骶骨和梨状肌的前面。
（五）骶丛
第三节 周围神经系统
一、脊神经
2．主要分支
　　经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
（1）臀上神经
（2）臀下神经
　　臀下神经经梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌。
（3）阴部神经
　　阴部神经经梨状肌下孔出盆腔，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部、外生殖器和肛门周围的肌和皮肤。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
（4）坐骨神经
　　坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至股后部，在股二头肌深面下行，沿途发肌支支配大腿肌后群，至腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
第三节 周围神经系统
一、脊神经
下肢后部神经
小腿
足底
第三节 周围神经系统
一、脊神经
　　为坐骨神经本干的直接延续，在腘窝内与腘动脉伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经内踝后方入足底。肌支支配小腿肌后群和足底肌，皮支分布于小腿后部、足底和足背外侧缘的皮肤。胫神经损伤可导致足不能跖屈、屈趾和内翻，小腿后面及足底感觉迟钝或消失，足呈背屈外翻状态，为“仰趾足”畸形。
1）胫神经
病理性足形
第三节 周围神经系统
一、脊神经
　　自坐骨神经发出，沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨胫外侧向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经在腓骨长、短肌与趾长伸肌之间下行，肌支支配腓骨长、短肌，皮支分布于小腿外侧面、足背和第2～5趾背面相对缘的皮肤。腓深神经在小腿肌前群之间伴胫前动脉下行，支配小腿肌前群、足背肌和第1、2趾背相对缘的皮肤。腓总神经损伤可导致足不能背屈、足下垂，并有内翻，呈现“马蹄内翻足” ，行走时呈“跨阈步态”，小腿前外侧面、足背及趾背皮肤感觉障碍。
2）腓总神经
第三节 周围神经系统
一、脊神经
腓总神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
脑神经共12对，将脑与头、颈、胸、腹部器官的感受器和效应器联系起来。通常按其与脑相连的顺序，用罗马数字表示，如表中所示。
顺序及名称 性质 连脑部位 出入颅腔部位
Ⅰ嗅神经 感觉性 端脑 筛孔
Ⅱ视神经 感觉性 间脑 视神经管
Ⅲ动眼神经 运动性 中脑 眶上裂
Ⅳ滑车神经 运动性 中脑 眶上裂
Ⅴ三叉神经 混合性 脑桥 第1支（眼神经）：眶上裂
第2支（上颌神经）：圆孔
第3支（下颌神经）：卵圆孔
Ⅵ展神经 运动性 脑桥 眶上裂
Ⅶ面神经 混合性 脑桥 内耳门 茎乳孔
Ⅷ前庭蜗神经 感觉性 脑桥 内耳门
Ⅸ舌咽神经 混合性 延髓 颈静脉孔
Ⅹ迷走神经 混合性 延髓 颈静脉孔
Ⅺ副神经 运动性 延髓 颈静脉孔
Ⅻ舌下神经 运动性 延髓 舌下神经管
第三节 周围神经系统
二、脑神经
脑神经模式图
第三节 周围神经系统
二、脑神经
脑神经中的纤维成分按其发生来源、分布和功能不同可分为4种：① 躯体感觉纤维，来自头颈面部皮肤、肌、腱、大部分口腔、鼻腔黏膜、前庭蜗器和视器。② 内脏感觉纤维，来自头、颈、胸、腹的脏器以及味蕾和嗅黏膜。③ 躯体运动纤维，分布于头颈部骨骼肌，如眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌和咽喉肌等。④ 内脏运动纤维，分布于心肌、平滑肌和腺体。
根据脑神经所含纤维性成分的不同，将脑神经分为感觉性神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、运动性神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）和混合性神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（一）嗅神经
嗅神经为感觉性神经，起自鼻腔嗅区黏膜的嗅细胞，其中枢突聚集成20多条嗅丝，合称嗅神经，分别穿筛孔入颅前窝，终止于嗅球，传导嗅觉。颅前窝骨折累及筛板时，可损伤嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍和脑脊液鼻漏。
（二）视神经
视神经为感觉性神经。视网膜内节细胞的轴突在视神经盘处聚集后穿出巩膜构成视神经。视神经经视神经管入颅腔，连于视交叉，传导视觉冲动。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（三）动眼神经
动眼神经为运动性神经，含有躯体运动和内脏运动（副交感）两种纤维。躯体运动纤维由动眼神经核发出，内脏运动纤维由动眼神经副核发出。两种纤维自中脑脚间窝出脑，穿海绵窦向前，经眶上裂入眶。躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌。副交感纤维进入视神经外侧的睫状神经节内交换神经元，其节后纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌，参与调节晶状体的曲度和瞳孔对光反射。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
一侧动眼神经完全损伤，可导致其所支配的眼球外肌瘫痪，出现患侧上睑下垂、眼向外下方斜视、瞳孔散大及对光反射消失等。
眼部神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（四）滑车神经
滑车神经为运动性神经，起自中脑下丘平面对侧的滑车神经核，由下丘下方出脑，绕过大脑脚外侧向前，经海绵窦外侧壁及眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经损伤后可导致上斜肌瘫痪，患侧眼球不能转向外下方，俯视时出现轻度内斜视和复视。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（五）三叉神经
三叉神经为粗大的混合性神经，含躯体感觉和躯体运动两种纤维。躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内。三叉神经节又称半月神经节，位于颞骨岩部的三叉神经压迹处，由假单极神经元胞体组成，其中枢突止于三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核，周围突组成三叉神经的三大分支，由上内侧向下外侧依次为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于面部皮肤、眼球、口腔、鼻腔、鼻窦的黏膜、牙和脑膜等。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
1．眼神经
　　眼神经为感觉性神经，向前穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，分为3支布于硬脑膜、眶、眼球、泪腺、结膜、部分鼻黏膜以及睑裂以上的皮肤。
眼神经和上颌神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
　　额神经有2～3支，其中较大的分支为眶上神经，经眶上切迹（孔）穿出，分布于额部皮肤。
（1）额神经
（2）泪腺神经
　　泪腺神经较细小，分布于泪腺、结膜和上睑皮肤。
（3）鼻睫神经
　　分布于鼻腔黏膜（嗅黏膜除外）、泪囊、眼球、鼻背皮肤和眼睑等。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
1．眼神经
　　上颌神经为感觉性神经，在眼神经下方向前穿入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，延续为眶下神经。上颌神经主要分布于上颌牙齿、口腔、鼻腔黏膜、上颌窦以及睑裂与口裂之间的皮肤，其主要分支如下。
（1）眶下神经
　　为上颌神经主干的终支，向前经眶下裂入眶，再经眶下沟、眶下管出眶下孔分为数支，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤、切牙和尖牙等。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（2）上牙槽后神经
　　在翼腭窝内发自上颌神经主干，在上颌骨体后方穿入骨质，与上牙槽前、中支相互吻合构成上牙槽神经丛，再分支分布于上颌牙与牙龈。
（3）颧神经
　　颧神经较细小，在翼腭窝处分出，经眶下裂入眶，分两支穿经眶外侧壁，分布于颧、颞部皮肤。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
3．下颌神经
　　下颌神经为混合性神经，是三叉神经分支中最粗大的一支。下颌神经经卵圆孔出颅腔后分为数支。运动纤维支配咀嚼肌、鼓膜张肌等；感觉纤维分布于硬脑膜、下颌牙与牙龈、舌前2/3和口腔底的黏膜、耳颞区及口裂以下的皮肤等，其主要分支如下。
（1）耳颞神经
　　耳颞神经以两根起于下颌神经，其间夹着脑膜中动脉，而后两根合成一干，穿腮腺实质上行，分布于耳屏前部、外耳道及颞部皮肤。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（2）颊神经
　　颊神经沿颊肌外侧面前行，继而贯穿此肌，分布于颊部皮肤和黏膜。
（3）舌神经
　　舌神经自下颌神经分出后，呈弓形向前进入舌内，分布于口腔底及舌前2/3黏膜，传导一般感觉。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（4）下牙槽神经
下牙槽神经是下颌神经最大的分支，经下颌孔入下颌管，在管内发出小支至下颌牙齿和牙龈，其终支出颏孔，称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和黏膜。
当一侧三叉神经损伤时，可导致患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧，患侧头面部皮肤及口、鼻腔黏膜一般感觉丧失，角膜反射消失。
下颌神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（六）展神经
展神经为运动性神经，起于脑桥的展神经核，自延髓脑桥沟中点的两侧出脑，前行至颞骨岩部尖端，穿海绵窦，经眶上裂入眶，支配外直肌。展神经损伤可导致患侧眼球不能转向外侧而出现内斜视。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（七）面神经
面神经为混合性神经，含有4种纤维成分：① 躯体运动纤维，起自面神经核，主要支配面肌。② 内脏运动（副交感）纤维，起自脑桥的上泌涎核，主要控制泪腺、下颌下腺、舌下腺等腺体的分泌活动。③ 内脏感觉纤维，分布于舌前2/3味蕾，传导味觉。④ 躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和面肌的本体感觉。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
面神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
面神经自延髓脑桥沟外侧部出脑，入内耳门合干后穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅后，主干前行进入腮腺实质，在腮腺内分为数支并交织成丛，再由丛发出颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支5组分支，支配面肌和颈阔肌等。面神经在面神经管内的主要分支如下。
1．鼓索
　　鼓索在面神经出茎乳孔前约6 mm处发出，呈弓形穿鼓室至颞下窝，加入舌神经。鼓索含有2种纤维：内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉；内脏运动纤维在下颌下神经节内交换神经元，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
2．岩大神经
　　岩大神经含内脏运动纤维，在面神经管起始部由面神经分出，自颞骨岩部前面穿出，经破裂孔出颅，与来自颈内动脉丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管向前至翼腭窝 ，在翼腭神经节内交换神经元，节后纤维控制泪腺和鼻、腭部黏膜腺体的分泌。
面神经因损害部位不同，可出现不同的临床表现：① 面神经管外损伤，主要是患侧表情肌瘫痪，表现为额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧、说话时唾液从患侧口角流出。② 面神经管内损伤，除上述表现外，还可出现舌前2/3味觉障碍，泪腺、下颌下腺及舌下腺分泌障碍，导致眼结膜、鼻腔、口腔黏膜干燥等。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（八）前庭蜗神经
前庭蜗神经又称位听神经，含躯体感觉纤维，由前庭神经和蜗神经组成。
1．前庭神经
　　前庭神经起自内耳道底的前庭神经节，此节的双极神经元周围突穿过内耳道底，分布于壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑；中枢突组成前庭神经，传导平衡觉。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
2．蜗神经
　　蜗神经起自蜗轴内的蜗神经节（螺旋神经节），此节双极神经元的周围突分布于内耳螺旋器的毛细胞；中枢突组成蜗神经，传导听觉。
前庭蜗神经损伤可导致伤侧耳聋和平衡功能障碍。
前庭蜗神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（九）舌咽神经
舌咽神经为混合性神经，含4种纤维成分：① 躯体运动纤维，起自疑核，支配茎突咽肌。② 内脏运动（副交感）纤维，起自下泌涎核，控制腮腺分泌。③ 内脏感觉纤维，起自下神经节，周围突分布于舌后1/3的味蕾和黏膜、咽、咽鼓管、鼓室的黏膜以及颈动脉窦和颈动脉小球等，中枢突终于孤束核。④ 躯体感觉纤维，起自上神经节，周围突 分布于耳后皮肤，中枢突入脑后止于三叉神经脊束核。
舌咽神经的根丝连于延髓，与迷走神经和副神经三者共同穿颈静脉孔出颅。在孔内神经干上有膨大的上神经节，出孔时又形成稍大的下神经节。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下行，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。其主要分支如下。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
1．舌支
　　舌支为舌咽神经终支，分布于舌后1/3黏膜与味蕾，传导一般感觉和味觉。
　　咽支参与构成咽丛，分布于咽肌和咽黏膜。
2．咽支
第三节 周围神经系统
二、脑神经
3．鼓室神经
　　发自下神经节，入鼓室与交感神经纤维共同形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜，传导感觉。鼓室神经的终支为岩小神经，在耳神经节内交换神经元，节后纤维分布于腮腺，控制腮腺分泌。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
4．颈动脉窦支
　 有1～2支，自颈静脉孔下方发出，分布于颈动脉窦和颈动脉小球，传导动脉压力变化和血液中CO2浓度变化的刺激，反射性地调节血压和呼吸。
一侧舌咽神经损伤，可导致患侧舌后1/3味觉丧失、舌根与咽峡区痛觉障碍以及患侧咽肌肌力减弱。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
舌咽神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（十）迷走神经
迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布最广的脑神经，含有4种纤维成分：① 内脏运动（副交感）纤维，起自迷走神经背核，分布于颈、胸和腹部脏器，支配平滑肌、心肌和腺体的活动。② 内脏感觉纤维，胞体位于下神经节，其周围突伴随内脏运动纤维分布，中枢突止于孤束核。③ 躯体运动纤维，发自疑核，支配咽喉肌。④ 躯体感觉纤维，胞体位于上神经节，其周围突分布于硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤，中枢突止于三叉神经脊束核。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
迷走神经的根丝连于延髓侧面、舌咽神经的下方，经颈静脉孔出颅至颈部，于颈内静脉和颈内、颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔。在胸腔内，左、右迷走神经的行程略有不同。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉间下行，越过主动脉弓前方，经左肺根后方下行至食管前面分出许多细支，构成左肺丛和食管前丛，在食管下端汇合成迷走神经前干；右迷走神经于右锁骨下动、静脉之间，沿气管右侧下降，经右肺根后方转至食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，在食管下端汇合成迷走神经后干。迷走神经前、后干随食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔。迷走神经的主要分支如下。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
迷走神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
1．喉上神经
　　喉上神经由下神经节发出，沿颈内动脉下行，于舌骨大角处分为内、外两支。内支穿过甲状腺舌骨膜入喉，分布于会厌、舌根和声门裂以上的喉黏膜；外支支配环甲肌。
　　颈心支有上、下两支，沿喉与气管两侧下行入胸腔，与交感神经的分支交织成心丛，调节心脏活动。上支有一分支，称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。
2．颈心支
第三节 周围神经系统
二、脑神经
3．喉返神经
　　左、右喉返神经的返回部位有所不同。左喉返神经绕主动脉弓下方上行返回颈部；右喉返神经绕右锁骨下动脉下方上行返回颈部。在颈部，喉返神经沿气管食管旁沟上行，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内，终支称喉下神经，其感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜，运动纤维支配除环甲肌以外的全部喉肌。
喉返神经是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉相交叉，关系复杂。在甲状腺手术中，应注意保护喉返神经。喉返神经一侧损伤可导致声音嘶哑或发声困难；若两侧同时损伤，可导致呼吸困难，甚至窒息。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
4．胃前支和肝支
　　胃前支和肝支发自迷走神经前干。胃前支沿胃小弯向右分布于胃前壁，其终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁；肝支随肝固有动脉走行，分布于肝、胆囊和胆道。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
5．胃后支和腹腔支
　　胃后支和腹腔支发自迷走神经后干。胃后支沿胃小弯后面走行，沿途分支分布于胃后壁，其终支也以“鸦爪”形分支分布于幽门部后壁；腹腔支向右行至腹腔干附近，与交感神经共同构成腹腔丛，伴腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉等血管的分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。
一侧迷走神经损伤可导致患侧喉肌瘫痪、咽喉黏膜感觉障碍，出现声音嘶哑、语言障碍、吞咽障碍或吞咽呛咳等。双侧迷走神经损伤时，可影响心跳、呼吸、吞咽、咳嗽等内脏反射活动以及引起咽喉肌瘫痪等。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（十一）副神经
副神经为运动性脑神经，起自疑核和副神经核，从延髓外侧下部迷走神经根的下方出脑，经颈静脉孔出颅，分为内、外两支。内支加入迷走神经支配咽喉肌；外支支配胸锁乳突肌和斜方肌。一侧副神经损伤可导致同侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧屈、面不能转向健侧和患侧不能耸肩等症状。
第三节 周围神经系统
二、脑神经
副神经
第三节 周围神经系统
二、脑神经
（十二）舌下神经
舌下神经为运动性神经，起于舌下神经核，自延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，在颈内动、静脉之间下行至舌骨上方，呈弓形进入舌内，支配全部舌内肌和大部分舌外肌。一侧舌下神经损伤时，可导致患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
内脏神经主要分布于内脏、心血管和腺体，按其性质分为内脏运动神经和内脏感觉神经。内脏运动神经调节内脏、心血管的活动和腺体的分泌，通常不受人的意志支配，故又称自主神经。内脏感觉神经将来自内脏、心血管等处的感觉冲动传入中枢，通过反射调节这些器官的活动，从而维持机体内、外环境的稳定和保障机体正常生命活动。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
（一）内脏运动神经
1．内脏运动神经与躯体运动神经的区别
　　内脏运动神经与躯体运动神经在结构和功能上存在较大差异，主要区别如下。
（1）支配的器官不同
　　躯体运动神经支配骨骼肌并受意志支配；内脏运动神经支配平滑肌、心肌和腺体，不受意志直接控制。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
（一）内脏运动神经
（2）纤维成分不同
　　躯体运动神经只有一种纤维成分；内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，多数内脏器官同时接受交感神经和副交感神经的双重支配。
（3）神经元数目不同
　　躯体运动神经由低极中枢至骨骼肌只有一个神经元。内脏运动神经由低级中枢到效应器需经过两极神经元。第1级神经元，称节前神经元，胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称节前纤维；第2级神经元，称节后神经元，胞体位于内脏运动神经节内，其轴突称节后纤维。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
（4）分布形式不同
　　躯体运动神经以神经干的形式分布；内脏运动神经的节后纤维多攀附于器官和血管的周围形成神经丛，由丛再分支到达效应器。
（5）神经纤维种类不同
　　躯体运动神经一般是较粗的有髓纤维；内脏运动神经是较细的薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）纤维。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
2．内脏运动神经的分类
　　内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两类。
（1）交感神经
　　交感神经分为中枢部和周围部。其低级中枢位于脊髓T1～L3节段的灰质侧柱内。周围部由交感干、交感神经节和由节发出的分支以及交感神经丛等组成。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
交感神经纤维走行模式图
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
1）交感神经节
　　为节后神经元胞体所在处，依其位置不同分为椎旁神经节和椎前神经节。
　　 ① 椎旁神经节：即交感干神经节，位于脊柱两旁，每侧有19～24个，大小不等，形态不规则。
　　 ② 椎前神经节：位于椎体前方，包括成对的腹腔神经节、主动脉肾神经节以及单个的肠系膜上、下神经节等。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
2）交感干
　　位于脊柱两侧，由椎旁神经节和节间支组成，呈串珠状，左、右各一。交感干上至颅底，下至尾骨。两干在尾骨前方借单一的奇神经节相连。
　　椎旁神经节借交通支与相应的脊神经相连。交通支分白交通支和灰交通支。
3）交通支
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
交感干
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
　　 ① 白交通支：只存在于T1～L3各脊神经前支与相应交感干神经节之间，主要由脊髓侧角细胞发出具有髓鞘的节前纤维组成，呈白色。白交通支内的节前纤维进入交感干后有3种去向：其一终止于相应的椎旁神经节；其二在交感干内上行或下降，终止于上方或下方的椎旁神经节；其三穿过椎旁神经节，终止于椎前神经节。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
　　 ② 灰交通支：存在于交感干全长和31对脊神经前支之间，由椎旁神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗。椎旁神经节发出的节后纤维也有3种去向：其一经灰交通支返回脊神经，并随脊神经分布于头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等；其二攀附动脉形成神经丛，并随动脉分布到所支配的器官；其三由交感神经节直接发支到达所支配的脏器。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
4）交感神经的分布
　　交感神经主要分布于颈部、胸部、腰部和盆部。
　　 ① 颈部：颈交感干位于颈动脉鞘后方、颈椎横突前方，一般每侧有3个神经节，即颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。
颈部各节发出的节后纤维分布如下：其一经灰交通支连于8对颈神经，分布于头颈及上肢的血管、汗腺和竖毛肌等；其二攀附于邻近动脉表面形成颈内、外动脉丛等，随动脉分支分布于头颈部的腺体、瞳孔开大肌、竖毛肌和血管等；其三发出心上、中、下神经和咽支，参与构成心丛和咽丛。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
　　 ② 胸部：胸交感干位于肋骨小头的前方，每侧有10～12个胸神经节。胸交感干发出以下分支：其一经灰交通支连接12对胸神经，并随其分布于胸腹壁血管、汗腺和竖毛肌等；其二由上5对胸神经节发出许多小支，参加心丛、肺丛、主动脉丛和食管丛；其三由穿过第5或6～9胸神经节的节前纤维组成内脏大神经，终于腹腔神经节；其四由穿过第10～12胸神经节的节前纤维组成内脏小神经，终于主动脉肾神经节。由腹腔神经节、主动脉肾神经节发出的节后纤维，分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
　　③ 腰部：腰交感干位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间，每侧有4个腰神经节。腰交感干神经节发出以下分支：其一由灰交通支与5对腰神经相连，随腰神经分布；其二由穿经腰神经节的节前纤维组成腰内脏神经，终止于腹主动脉丛和肠系膜下丛等，交换神经元。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管及盆腔器官，并有纤维伴随血管分布至下肢。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
　　④ 盆部：盆交感干位于骶骨前面、骶前孔内侧，有2～3对骶神经节和1个奇神经节，其分支如下：经灰交通支连于骶、尾神经，分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌；一些小支加入盆丛，分布于盆腔器官。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
（2）副交感神经
　　副交感神经分为中枢部和周围部。
1）中枢部
　　低级中枢位于脑干的副交感神经核和骶髓第2～4节段的骶副交感核。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
2）周围部
　　包括副交感神经节、节前纤维和节后纤维等。副交感神经节多位于所支配器官的附近或器官壁内，称器官旁节或器官内节。这些节一般较小，但颅部的器官旁节较大，包括睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节和耳神经节等。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
3）副交感神经的分布
　　主要有颅部副交感神经和骶部副交感神经。
　　 ① 颅部副交感神经：来自中脑动眼神经副核的节前纤维随动眼神经走行，支配瞳孔括约肌和睫状肌；由脑桥的上泌涎核发出纤维分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺等；由延髓的下泌涎核发出的纤维分布于腮腺；由延髓的迷走神经背核发出的纤维分布于胸、腹腔器官（降结肠、乙状结肠和盆腔脏器除外）。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
　　 ② 骶部副交感神经：由脊髓第2～4骶段的骶副交感核发出的节前纤维，随骶神经出骶前孔后离开骶神经，组成盆内脏神经加入盆丛，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔器官。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
（3）内脏神经丛
　　交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所分布的器官之前，往往相互交织共同构成内脏神经丛，由丛发出分支分布于胸、腹及盆腔的器官。
第三节 周围神经系统
三、内脏神经
（4）交感神经与副交感神经的比较
　　交感神经与副交感神经在形态结构、分布范围和功能等方面有明显的区别，如下表所示。
交感神经 副交感神经
低级中枢位置 脊髓T1～L2或L3节段侧柱 脑干副交感核、脊髓S2～S4节段的骶副交感核
神经节的位置 椎旁神经节和椎前神经节 器官旁节和器官内节
节前、节后纤维 节前纤维短，节后纤维长 节前纤维长，节后纤维短
神经元的联系 一个节前神经元可与许多节后神经元形成突触 一个节前神经元只与少数节后神经元形成突触
分布范围 范围广泛，分布于头颈部、胸、腹腔脏器及全身血管、腺体和竖毛肌 范围局限，大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质等处无分布
第三节 周围神经系统
二、内脏神经
（二）内脏感觉神经
内脏器官除由交感神经和副交感神经支配外，还有感觉神经分布。与躯体感觉神经相比，内脏感觉神经有如下特点：① 内脏感觉纤维数目较少，且结构纤细，故痛阈较高，一般强度的刺激不引起主观感觉，强烈的内脏活动才引起感觉。② 内脏对牵拉、膨胀和痉挛等刺激较敏感，而对手术中的切、割等刺激不敏感。③ 内脏感觉传入途径较分散，因此，内脏痛往往是弥散性的，且定位不准确。
第三节 周围神经系统
二、内脏神经
（三）牵涉性痛
当某些内脏发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，此现象称牵涉性痛。牵涉性痛可发生在与患病内脏邻近的皮肤，也可发生在与患病内脏相距较远的皮肤。如心绞痛时，常在左胸前区及左臂内侧感到疼痛；肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛等。了解各内脏病变时牵涉性痛的发生部位，对临床疾病的诊断具有一定意义。

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