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(共11张PPT)
第十九章 妇产科常用局部护理技术
过渡页
第一节
会阴擦洗/冲洗
第二节
阴道灌洗
第三节
会阴湿热敷
第四节
阴道或宫颈上药
第五节
坐浴
第一节
会阴擦洗/冲洗
适应征
1
2
3
4
5
6
妇科或产科手术
后留置导尿管者。
陈旧性会阴
裂伤修补术后。
长期卧床病人。
产后会阴有伤口者。
急性外阴炎病人。
外阴手术后病人。
7
长期阴道流血的病人。
第一节
会阴擦洗/冲洗
物品准备
擦洗用物
药液500 mL（1∶5 000的高锰酸钾溶液，0.05%聚维酮碘溶液，0.1%苯扎溴铵溶液）。
会阴擦洗盘：内盛无菌弯盘2个，无菌止血钳或长镊子2把，浸有药液的棉球数个，干纱布2块，无菌干纱球1～2个。
一次性垫子（40 cm×60 cm）1个。
冲洗用物
除以上物品外，另备冲洗壶1个，便盆1只。
第一节
会阴擦洗/冲洗
操作方法
病人准备
向病人做好解释，说明会阴擦洗的目的。嘱病人排空膀胱，显露外阴，取屈膝仰卧位，臀下垫一次性小垫。注意遮挡病人，冬天注意保暖。将会阴擦洗盘放至床边，给病人臀下垫一橡胶单或一次性会阴垫巾或棉布垫。
会阴擦洗/冲洗
1）会阴擦洗：置弯盘于会阴旁，用一把镊子或消毒止血钳夹取干净的药液棉球，用另一把镊子或止血钳夹住棉球进行擦洗。擦洗顺序：第1遍由外向内，自上而下进行擦洗，按阴阜上10 cm→大腿内上1/3→大阴唇→小阴唇→会阴→臀部→肛门的顺序，每擦一处更换一个棉球，初步擦净会阴部的分泌物、血迹等（见图19-1）。第2遍擦洗的顺序是由内自外，自上而下进行，按小阴唇→大阴唇→阴阜上10 cm→大腿内上1/3→会阴→臀部→肛门的顺序（见图19-2）。如会阴部有伤口，以伤口为中心向外擦洗。必要时，可根据病人的情况增加擦洗的次数，直至擦净，最后用干纱布擦干，其顺序同第2遍。整理擦洗完毕，为病人换上清洁卫生垫，协助穿好裤子。整理床铺及料理用物。
第一节
会阴擦洗/冲洗
操作方法
会阴擦洗/冲洗
2）会阴冲洗：将便盆置于病人臀部下，先将消毒干棉球堵住阴道口，然后左手拿冲洗壶，右手持镊子夹住消毒棉球，边冲边擦洗，冲洗的顺序同擦洗，冲洗完毕后取出阴道口棉球，用干纱布擦干会阴。冲洗完后将便盆撤掉，更换消毒治疗巾。
图19-1 会阴部擦洗第一遍 图19-2 会阴部擦洗第二遍
第一节
会阴擦洗/冲洗
护理要点
擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚。
擦洗时，应注意观察会阴部及伤口周围组织有无红肿及分泌物的性质、量和伤口愈合情况。发现异常及时记录并向医生汇报。
凡留置导尿管者，注意尿道口要擦洗干净，并观察导尿管是否通畅，有无脱落或扭曲等。
每次擦洗前后，护士均应用消毒液喷手，避免交叉感染。注意有伤口感染者应安排在最后擦洗。
擦洗溶液温度适中，注意保暖。
会阴擦洗/冲洗每日2次，大便后应及时擦洗。
擦洗/冲洗结束后，为病人更换消毒会阴垫，并整理好床铺。
第二节
阴道灌洗
适应征
各种阴道炎、宫颈炎的治疗。
子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。通过阴道灌洗可使宫颈和阴道保持清洁，避免细菌或病原体进入盆腔，引起感染，或术后阴道残端炎症而引起感染等并发症。
物品准备
第二节
阴道灌洗
冲洗筒连接橡皮管和冲洗头，消毒备用。输液架1个、弯盘１个、窥阴器1只、卵圆钳1只、消毒大棉球1～2个、一次性消毒垫子、一次性手套等。
灌洗物品
常用溶液为1∶5 000高锰酸钾溶液、0.2%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液、1%乳酸溶液、4%硼酸溶液、0.5%醋酸溶液、生理盐水、2%～4%碳酸氢钠溶液等。
灌洗溶液
物品准备
操作方法
第二节
阴道灌洗
向病人解释操作的方法、目的及可能的感受，使病人能积极配合。
叮嘱病人排尿，在妇科检查床取膀胱截石位，臀部垫一次性小垫。
根据病人的病情配制灌洗液500～1 000 mL，灌洗筒挂于高度距床沿60～70 cm床旁输液架处，排去管内气体，试水温（41～43℃）适宜后备用。
操作者右手持冲洗头，先用灌洗液冲洗外阴部，然后将灌洗头沿阴道纵侧壁缓缓插入至阴道后穹隆部。边冲洗边将灌洗头围绕子宫颈轻轻地上下左右移动；或用窥阴器显露宫颈后再冲洗，冲洗时不停地转动窥阴器，使整个阴道穹隆及阴道侧壁冲洗干净后，再将窥阴器按下，以使阴道内的残留液体完全流出。术前阴道灌洗要用干棉球或纱布将穹隆部残留液蘸干，以防子宫全切时残留液流入腹腔内。
当灌洗液约剩100 mL时，夹住皮管，拔出灌洗头和窥阴器，再冲洗一次外阴部，然后扶病人坐起，使阴道内残留的液体流出。
用干纱布擦干外阴并协助患者穿好裤子，整理用物。
护理要点
第二节
阴道灌洗
灌洗筒与床沿的距离不超过70 cm，以免压力过大，水流过速，使液体或污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不足。
滴虫性阴道炎用酸性溶液灌洗，念珠菌性阴道炎用碱性溶液灌洗，非特异性炎症则用一般消毒液。温度不能过高或过低，温度过低，病人不舒适，温度过高则可能烫伤病人的阴道黏膜。
灌洗头插入不宜过深，灌洗的弯头应向上，避免刺激后穹隆引起不适，或损伤局部组织引起出血。
在灌洗过程中，动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织。
护理要点
第二节
阴道灌洗
必要时可用窥阴器将阴道张开，灌洗时，应轻轻旋转窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。
未婚妇女可用导尿管进行阴道灌洗，不能使用窥阴器；月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血的病人，不宜行阴道灌洗，以防引起逆行性感染。宫颈癌病人有活动性出血者，禁止灌洗，以防大出血，可行外阴擦洗。
产后10天或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等，可行低位阴道灌洗，灌洗筒的高度一般不超过床沿30 cm，以避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。

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