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(共38张PPT)
血液循环
项目三
项目导航
01
心脏生理
02
血管生理
03
心血管活动的调节
04
器官循环
掌握心动周期的概念和组成，心脏泵血的过程，心脏泵血功能的评价指标，影响心输出量的因素，心肌细胞的生物电现象，心肌的生理特性及其影响因素，动脉血压的形成和影响因素，组织液生成与回流的机制和影响因素，影响静脉回心血量的因素，心血管活动调节的方式。
熟悉心音的种类及意义，正常心电图的波形及意义，动脉血压的概念和正常值，微循环的组成及血流通路，淋巴循环的意义。
了解自律细胞的跨膜电位及其形成机制，微循环血流量的调节方式，冠脉循环、肺循环和脑循环的特点。
知识目标
能运用本项目所学知识，分析心力衰竭、心律失常、高血压等循环系统常见疾病的相关机制和临床表现。
能力目标
养成“关爱生命、关注健康、重视预防”的意识。
积极开展健康宣教，将守护生命健康的职业理想融入实践活动，提高大众对心血管疾病的认识水平，加强大众对心血管疾病的预防意识。
素质目标
张奶奶，70岁，既往身体健康，但这两天总是心慌、头晕、出虚汗，家人不放心，于是带着张奶奶到医院进行检查。经测量，张奶奶的血压和血糖都在正常范围内。医生发现张奶奶穿着一件高领毛衣和一件硬质高领的外套，于是建议张奶奶把外套的扣子解开并休息片刻。不久后，张奶奶就感觉清爽了很多，头也不晕了，心也不慌了。医生告诉张奶奶及其家人，张奶奶出现心慌、头晕等症状是因为得了衣领综合征。
请思考：1．什么是衣领综合征？张奶奶的症状与高领衣有什么关系？
2．如何预防衣领综合征？衣领综合征的急救措施有哪些？
以问导学
以问导学
在整个生命活动的过程中，心脏不停地跳动，推动血液在心血管中按一定的方向周而复始地流动，称为血液循环。
血液循环的主要功能是完成体内物质的运输，即将细胞新陈代谢所需的营养物质和O2运送到全身，同时将代谢产物和CO2运送到排泄器官。此外，机体的体液调节、内环境稳态的维持、血液的免疫防御功能等也都依赖于血液循环。
血液循环
第二讲
血管生理
血管是运输血液的管道系统，包括动脉、毛细血管和静脉。血液从心脏射出经动脉输送到全身，在毛细血管处进行物质交换后，经静脉汇集回流到心脏，如此周而复始循环。
此外，由于组织液的生成与回流、淋巴循环也与血液循环和血管联系密切，因此本讲也将对这两部分内容进行讲解。
血管
一、各类血管的功能特点
（一）弹性贮器血管
弹性储器血管是指主动脉、肺动脉主干及其发出的大分支。由于这些血管的管壁厚且弹性纤维丰富，故有良好的可扩张性和弹性。当心室收缩射血时，弹性储器血管弹性扩张，暂时贮存一定量的血液；心室舒张时，被扩张的弹性储器血管弹性回缩，促使其中的血液流向外周。
因此，弹性储器血管的作用是将心脏的间断射血转变为血管系统中连续的血流，并缓冲动脉血压的波动。
血管生理
（二）
分配血管
是指中动脉及其分支。分配血管的管壁主要由平滑肌构成，其功能是将血液分配到各组织和器官。
（三）
（五）
阻力血管
是指小动脉和微动脉。这些血管的管壁含有丰富的平滑肌，通过平滑肌的舒缩活动可明显调节血管的口径，从而改变血流阻力，进而影响器官和组织的血流量。
容量血管
是指静脉血管。与同名动脉相比，由于静脉血管数量多，管径大，管壁薄，易扩张，所以其有更大的容量来贮存更多的血液。
交换血管
是指毛细血管，其数量多，口径细，管壁薄，通透性大，且血流速度缓慢，是血液与组织液之间进行物质交换的场所。
（四）
血管生理
血流量又称容积速度，是指单位时间内流经血管某一横截面的血量，单位为mL/min或L/min。在循环系统中，血流量与血管两端的压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。而对器官而言，其血流量与该器官的平均动脉压和静脉压之差成正比，与器官的血流阻力成反比。
二、血流动力学
（一）血流量
血管生理
血液在血管内流动时所遇到的阻力称为血流阻力。血流阻力来自血液内部分子之间的摩擦和血液与血管壁之间的摩擦。
根据流体学原理，血流阻力与血液的黏度和血管长度成正比，与血管半径的四次方成反比，其中，影响血流阻力的最主要因素是血管半径。因此，小动脉和微动脉成为形成血流阻力的主要部位，由此处产生的血流阻力称为外周阻力。机体通过控制各器官阻力血管的管径对血流量进行分配。
（二）血流阻力
血管生理
血压是指血管内流动着的血液对单位面积血管壁产生的侧压力，分为动脉血压、毛细血管压和静脉血压。总体来说，动脉血压＞毛细血管压＞静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。按照国际标准计量单位规定，血压的单位为帕（Pa）或千帕（kPa），习惯上常以毫米汞柱（mmHg）表示，1 mmHg＝0.133 kPa。
血压在各段血管中的下降幅度与该段血管对血流阻力的大小成正比。
（三）血压
血管生理
1．动脉血压的概念
动脉血压是指动脉血液对单位面积动脉管壁的侧压力，一般是指主动脉的血压。
在一个心动周期中，心室收缩射血使主动脉压上升至的最高值，称为收缩压；心室舒张时，主动脉压下降至的最低值，称为舒张压；收缩压与舒张压的差值，称为脉搏压，简称“脉压”，脉压反映一个心动周期中的血压波动。
在一个心动周期中，各瞬时动脉血压的平均值称为平均动脉压，平均动脉压约等于舒张压与1/3脉压之和。由于大动脉内血压下降幅度很小，所以临床上为测量方便，通常以肱动脉压代表主动脉压。
三、动脉血压和动脉脉搏
血管生理
（一）动脉血压
动脉血压的概念、正常值、形成因素和影响因素
重点直击
2．动脉血压的正常值
我国健康成人在安静状态时的收缩压为100～120 mmHg，舒张压为60～80 mmHg，脉压为30～40 mmHg。动脉血压存在个体差异，并受性别、年龄、情绪等因素的影响。一般来说，动脉血压随着年龄的增长而逐渐升高，收缩压的升高比舒张压更为明显；女性血压在更年期前略低于男性，而更年期后与同龄男性基本相同，甚至略高于男性；在运动、情绪激动或精神紧张时，血压较安静时高。
在安静状态下，非同日测量三次，舒张压≥90 mmHg和（或）收缩压≥140 mmHg，称为高血压；舒张压≤60 mmHg和（或）收缩压≤90 mmHg，称为低血压。动脉血压是推动血液循环和保证各组织器官血液供应的必要条件。血压过低或过高均会对身体的健康造成不利影响。
血管生理
（一）动脉血压
血压水平分类
根据《中国高血压防治指南》（2018年修订版），血压水平可分为七类，如表。
知识速递
类别 收缩压 舒张压
正常血压 ＜120 和 ＜80
正常高值 120～139 和（或） 80～89
高血压 ≥140 和（或） ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99
2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109
3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
血压水平分类
思维碰撞
每年10月8日是全国高血压日，第25个全国高血压日的宣传主题是“血压要知晓，降压要达标”。
请同学们查阅相关资料，讨论设立“全国高血压日”的意义。
（1）足够的血液充盈
循环系统内有足够的血液充盈是血压形成的前提条件。血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示，平均充盈压的大小取决于循环血量和血管容量之间的相对关系。人体循环系统平均充盈压约为7 mmHg。
血管生理
（一）动脉血压
3．动脉血压形成的条件
（2）心室射血
心室的收缩射血是血压形成的能量来源。心室收缩所释放的能量可分为两部分：一部分表现为血液的动能，用于推动血液向前流动；另一部分则表现为血液对血管壁的侧压力，使动脉管壁扩张，贮存血液，形成势能。
动脉血压的形成
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（3）外周阻力
外周阻力是血压形成的必要条件。如果没有外周阻力，心室射出的血液将全部快速流向外周，即心室收缩释放的能量将全部表现为血流的动能，不会构成对血管壁的侧压力。
血管生理
（一）动脉血压
3．动脉血压形成的条件
血管生理
（一）动脉血压
3．动脉血压形成的条件
（4）主动脉和大动脉的弹性储器作用
主动脉和大动脉的弹性储器作用是血压形成的重要条件。
在一个心动周期中，由于受到外周阻力的作用，左心室收缩射入主动脉的血量只有约1/3流至外周，其余2/3暂时贮存于富有弹性的主动脉和大动脉内，使主动脉和大动脉扩张，血液对主动脉和大动脉管壁的侧压力升高，形成收缩压。心室舒张期，主动脉和大动脉弹性回缩，将其内贮存的势能转化为推动血液继续向外周流动的动能，这使血液在心室舒张期内也能继续以一定的速度向前流动，维持血管内血液流动的连续性。此时，主动脉和大动脉内的血液逐渐减少，主动脉和大动脉管壁所受的侧压力缓慢降低，形成舒张压。
主动脉弹性作用示意图
4. 影响动脉血压的因素
在其他因素不变的条件下，搏出量增多，贮存在主动脉和大动脉内的血量增多，使收缩压升高。搏出量主要影响收缩压，收缩压的高低可反映搏出量的多少。
（1）搏出量
当其他因素不变，心率加快时，心室舒张期缩短明显，在心室舒张期内流至外周的血量减少，心室舒张期末在主动脉内存留下的血量增多，以致舒张压明显升高。心率改变对舒张压的影响相对较大。
（2）心率
血管生理
（一）动脉血压
其他因素不变而外周阻力增大时，在心室舒张期，血液流向外周的速度减慢，使心室舒张末期存留在动脉中的血量增多，舒张压明显升高。外周阻力主要影响舒张压，舒张压的高低可反映外周阻力的大小。
（3）外周阻力
大动脉的弹性扩张和回缩具有缓冲血压的作用。
（4）大动脉的弹性作用
4. 影响动脉血压的因素
血管生理
（一）动脉血压
正常情况下，循环血量与血管容量始终处于相互适应的状态，以维持循环系统的血液充盈，这是形成正常血压的前提。临床上对大失血患者主要是补充血量；而对血管容量增大的患者则使用血管收缩药物，使血压回升。
（5）循环血量和血管容量的比例关系
以上对影响动脉血压的各种因素进行的分析，都是分析单一因素发生变化时对动脉血压的影响。但实际上，动脉血压的变化是多种因素相互作用的共同结果。
4. 影响动脉血压的因素
血管生理
（一）动脉血压
张某，男，60岁，身高178 cm，体重78 kg，平时暴躁易怒，喜饮酒。在社区组织的高血压科普讲座中测量血压偏高后，张某购买了血压计以监测血压。清晨，张某测血压值为130/85 mmHg，中午12时测血压值为140/90 mmHg，下午4时测血压值为145/88 mmHg。
案例分析
请思考： （1）张某的血压正常吗？为什么张某3次测得的血压值不同？
（2）动脉血压是如何形成的？影响动脉血压的因素有哪些？
（二）动脉脉搏
在每个心动周期中，由动脉内压力和容积的周期性变化引起的动脉管壁的周期性搏动，称为动脉脉搏，简称“脉搏”。在桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等浅表动脉所在的皮肤表面都可摸到脉搏，临床上常选用桡动脉作为测量脉搏的部位。
脉搏可以反映心率、心律、外周阻力等心血管状态，因此可用作辅助诊断某些疾病。
血管生理
四、静脉血压和静脉血流
（一）静脉血压
静脉血压明显低于动脉血压。当体循环的血液流到微静脉时，血压降至10～20 mmHg；血液流至下腔静脉时，血压降至3～4 mmHg；至右心房时接近于0（即接近大气压）。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，各器官静脉的血压称为外周静脉压。
1．中心静脉压
中心静脉压的正常波动范围为4～12 cmH2O，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。中心静脉压可以反映心脏的功能状态和静脉回心血量，是判断心脏功能的重要指标，也可以作为临床输液治疗时控制补液速度和补液量的监测指标。
2．外周静脉压
外周静脉压通常以机体平卧时的肘静脉压为代表，正常波动范围为5～14 cmH2O。当心脏射血功能减弱导致中心静脉压升高时，静脉血回流减慢，滞留于外周静脉内的血液增多，外周静脉压也升高。因此，外周静脉压可作为判断心脏射血功能的一项指标。
血管生理
（二）影响静脉回心血量的因素
静脉回心血量是指单位时间内由静脉回流入心的血量，其多少主要取决于外周静脉压与中心静脉压的压力差和静脉血流阻力的变化。
体循环平均充盈压
1
体循环平均充盈压是反映血管系统充盈程度的重要指标，它取决于循环血量与血管容量之间的相对关系。
心肌收缩能力
2
心肌收缩能力增强时，搏出量多，心室舒张早期室内压低，对心房和静脉内血液的“抽吸”作用增强，所以静脉回心血量增多；反之，心肌收缩能力减弱，静脉回心血量减少。
血管生理
骨骼肌的挤压作用
3
骨骼肌收缩时，肌肉内和肌肉间的静脉受到挤压，外周静脉压升高，血液回心加速；骨骼肌舒张时，由于血液受到静脉瓣的阻挡而不能倒流，所以静脉内的血液减少，外周静脉内的压力下降，有利于血液从毛细血管流入静脉。
呼吸运动
4
胸膜腔内压使胸腔内的大静脉和右心房常处于充盈扩张状态。吸气时，胸腔容积增大，胸膜腔内压增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，中心静脉压降低，有利于外周血液回到右心房；呼气时，胸膜腔内压减小，静脉回心血量相应减少。由此可见，呼吸运动对静脉回流也起着“泵”的作用，称为“呼吸泵”。
血管生理
（二）影响静脉回心血量的因素
重力和体位改变
5
血液重力对静脉回流有较大影响，并与体位相关。当机体处于平卧位时，全身静脉基本上与心脏处于同一水平，血液重力对回心血量的影响较小；当机体直立时，身体越低垂的部位受到的重力影响越大，心脏水平以下的静脉受血液重力作用充盈扩张，导致回心血量减少。
当机体由平卧突然转为直立时，在重力的作用下，大量血液滞留在心脏以下的静脉血管中，使静脉回心血量减少，导致血压降低和脑供血不足，而出现头晕、眼前发黑甚至晕厥等现象，称为体位性低血压。
血管生理
（二）影响静脉回心血量的因素
（一）微循环的组成
微循环的组成因各器官、组织结构和功能的不同而有差异。
典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉七部分组成，如图。
血管生理
五、微循环
微循环组成及血流通路示意图
（一）微循环的组成
微动脉管壁上有丰富的平滑肌，可通过平滑肌的舒缩控制整个微循环的血流量，在微循环中起“总闸门”的作用。
真毛细血管起始段的毛细血管前括约肌，可通过其自身舒缩控制进入毛细血管的血流量，在微循环中起“分闸门”的作用。
微静脉属于毛细血管后阻力血管，其舒缩活动可以影响毛细血管血压，从而影响组织液的生成和静脉回心血量，在微循环中起“后闸门”的作用。
血管生理
微循环组成及血流通路示意图
（二）微循环的血流通路
1
迂回通路
血液从微动脉依次经后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网汇入微静脉的微循环通路，称为迂回通路。该通路又称营养通路。
2
直捷通路
血液从微动脉依次经后微动脉、通血毛细血管汇入微静脉的微循环通路，称为直捷通路。直捷通路的特点是相对短而直、血流阻力小、血流速度快，且经常处于开放状态。
3
动-静脉短路
血液从微动脉经动-静脉吻合支直接流入微静脉的通路，称为动-静脉短路。该通路血管壁厚，血流速度快，不能进行物质交换，因此又称非营养通路。
血管生理
（一）组织液的生成与回流
毛细血管壁的通透性是组织液生成与回流的结构基础。血浆经毛细血管壁滤出而生成组织液，组织液又可通过毛细血管壁的重吸收而成为血浆。组织液是生成还是回流，取决于毛细血管血压、组织液胶体渗透压、血浆胶体渗透压和组织液静水压这四种因素的共同作用。
其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使毛细血管内的液体向外滤出的力量，而血浆胶体渗透压和组织液静水压是将液体重吸收入毛细血管内的力量。滤出力量与重吸收力量之差，称为有效滤过压，其计算公式如下：
有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）-
（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）
血管生理
六、组织液
注：图中数字的单位为mmHg。
组织液生成与回流示意图
（1）毛细血管的通透性
（2）毛细血管血压
正常情况下，蛋白质分子不能穿过毛细血管壁。但当毛细血管壁的通透性明显增高（如发生过敏反应或烧伤时）时，部分血浆蛋白会通过毛细血管壁渗入组织液内，使病变部位的血浆胶体渗透压下降，组织液胶体渗透压升高，导致组织液生成增多而引起局部水肿。
在其他因素不变的情况下，毛细血管血压升高时，有效滤过压增大，组织液生成增多。
例如，局部炎症可使该部位的微动脉扩张，导致进入毛细血管内的血液增多，毛细血管血压升高，有效滤过压增大，组织液生成增多，出现局部组织水肿。
（二）影响组织液生成与回流的因素
血管生理
（3）血浆胶体渗透压
（4）淋巴液回流
在其他因素不变的情况下，血浆胶体渗透压降低时，有效滤过压增大，组织液生成增多。
例如，患有某些肝脏或肾脏疾病时，血浆蛋白合成减少或血浆蛋白随尿排出，导致血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成增多，引起组织水肿。
正常情况下，约10%的组织液经淋巴循环回到静脉。
因此，若局部淋巴管病变或异物压迫阻塞淋巴管，受阻部位远心端的组织液就会回流障碍，导致局部水肿。
（二）影响组织液生成与回流的因素
血管生理
组织液渗入毛细淋巴管后即成为淋巴液。毛细淋巴管遍布全身各处，其管壁由单层内皮细胞构成，外周没有基膜，具有较大的通透性。毛细淋巴管的起始部为盲端，盲端部分的内皮细胞之间相互覆盖如叠瓦状，形成向管腔内开放的单向活瓣。
当组织液积聚时，组织中的胶原纤维和毛细淋巴管之间的胶原细丝将内皮细胞的边缘拉开，使相邻内皮细胞之间出现较大的缝隙，此时，组织液及其中的蛋白质、脂肪滴、红细胞、细菌等大颗粒物质通过缝隙进入毛细淋巴管，形成淋巴液。组织液和毛细淋巴管内淋巴液的压力差是淋巴液生成的主要动力。
淋巴液在毛细淋巴管生成后，经淋巴管、淋巴结和淋巴干汇入胸导管和右淋巴导管，最后注入左、右锁骨下静脉。
七、淋巴循环
血管生理
（一）淋巴液的生成与回流
毛细淋巴管末端结构示意图
（1）回收蛋白质
组织液中的蛋白质分子易通过毛细淋巴管壁成为淋巴液的一部分而被回收入血液。组织液中蛋白质的回收对维持血管内、外胶体渗透压和水的平衡具有重要作用。
（3）调节血浆和组织液之间的液体平衡
成人每天生成的组织液中，约有10%成为淋巴，经淋巴管最后注入血液。因此，淋巴循环对血浆和组织液之间的液体平衡起调节作用。
（2）运输营养物质
小肠吸收的脂肪中，有80%～90%是经小肠绒毛内的毛细淋巴管吸收而进入血液的，因此，小肠的淋巴液呈白色乳糜状。
（4）防御和免疫功能
淋巴液回流途经淋巴结时，淋巴结内的巨噬细胞可清除由组织进入淋巴液中的细菌和其他异物；同时，淋巴结产生的淋巴细胞和浆细胞可参与机体的免疫调节，因此，淋巴循环可对机体起到防御和屏障保护的作用。
意 义
血管生理
（二）淋巴循环的生理意义
课堂小结
A
各类血管的功能特点
B
血流动力学
E
微循环
F
组织液
G
淋巴循环
C
动脉血压和动脉脉搏
D
静脉血压和静脉回心血量

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