资源简介

(共50张PPT)
食管癌病人的护理
重点知识回顾
教 学 目 标
知识目标：
1.能阐述食道癌的临床表现、转移途径及术后的护理。
2.知晓食道癌的三个生理性狭窄、处理原则及护理诊断。
能力目标：能运用所学的知识正确评估病人，提高良好的护理。
素质目标：具备人文关怀意识和工作慎独精神。
食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM
食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM
食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM
食管癌：是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。
我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。
食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。
1.化学病因：亚硝胺。
2.生物性病因：真菌。
3. 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。
4.缺乏维生素：维生素A、B2 、C
5.烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。
6.食管癌遗传易感因素。
病 因
化 学 物 质
生物因素
分 类
病理分型
髓质型
最常见
蕈伞型
溃疡型
缩窄型（硬化型）
腔内型
髓质型
管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起
蕈伞型
瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起
溃疡型
溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻
缩窄型（硬化型）
瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞
腔内型
瘤体呈巨大肿块，有时带蒂呈息肉样向管腔内生长
分 类
组织分型
鳞状细胞癌
最多见
腺癌
未分化癌
较少见，恶性程度高
直接扩散
淋巴转移
血行转移
应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。
护理评估
了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。
注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。
护理评估
早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。
早期
1
护理评估
中晚期
2
随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。
先是难咽干的食物，继而半流质，最后滴水难进。
病人逐渐消瘦、乏力及营养不良。
临床表现
中晚期
护理评估
中晚期
2
癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。
若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。
护理评估
心理—社会状况
当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。
辅 助 检 查
护理评估
食管吞钡造影
早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。
1
辅 助 检 查
护理评估
脱落细胞学检查
我国发明，用于普查筛选。
2
带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。
辅 助 检 查
护理评估
内镜检查
纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。
3
辅 助 检 查
护理评估
CT
胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅助判断能否手术切除。
4
处 理 原 则
手术治疗
化学治疗
放射治疗
内镜治疗
综合治疗
免疫治疗
早、中期食管癌首选方法
中医中药治疗
切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。
体液不足
与吞咽困难、水分摄入不足有关。
营养失调
与进食不足、消耗增加有关。
潜在并发症
肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等。
护 理 措 施
术前护理
术后护理
健康指导
术前护理
营养支持和维持水、电解质平衡
1
能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。
护理措施
若病人仅能进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
术前护理
呼吸道准备
2
吸烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防肺部并发症的发生。
护理措施
术前护理
肠道准备
3
①术前1周遵医嘱口服抗生素。
护理措施
②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。
③对进食后有滞留或反流者，术前3日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管。
④拟结肠代食管手术的病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。
⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。
术前护理
心理护理
4
加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。
护理措施
饮食护理
1
①由于术后早期吻合口处于充血期，故术后应严格禁饮禁食3～4日，行胃肠减压，并注意经静脉补充营养。
术后护理
护理措施
②术后4～5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，若无异常，术后5～6日可给全清流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后3周病人可进普食。
饮食护理
1
③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。
术后护理
护理措施
④食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、呕吐等症状出现。
⑤食管-胃吻合术后病人，应少量多餐，以免出现胸闷、进食后呼吸困难。
胃肠道护理
2
①妥善固定胃管，并经常挤压，保持引流通畅。
术后护理
护理措施
②胃肠减压期间，严密观察引流液的量、性状及颜色并准确记录。术后6～12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏细速等吻合口出血症状，应立即通知医师并配合处理。
胃肠道护理
2
③每日记录胃管插入长度，若胃管脱出，应立即报告医师，并严密观察，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
术后护理
护理措施
④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生。
病情观察
3
术后严密监测并记录生命体征，维持生命体征平稳。
术后护理
护理措施
密切观察呼吸型态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧症状。
鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸。
并发症的预防和护理
4
术后护理
护理措施
01
吻合口瘘
02
乳糜胸
最严重
护理措施
表现：可出现高热、寒颤、呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等。
处理：
①立即禁食；
②协助行胸腔闭式引流并常规护理；
③遵医嘱应用抗生素及营养支持；
④严密观察生命体征，必要时完善术前准备。
01
吻合口瘘
术后5～10日
护理措施
表现：乳糜液大量积聚于胸腔内，病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内由于乳糜液中水、蛋白质、脂肪、胆固醇、酶、抗体和电解质的丢失而引起全身消耗、衰竭而死亡。
处理：
①行胸腔闭式引流术；
②给予肠外营养支持；
③行胸导管结扎术。
术后2～10日
02
乳糜胸
病因：多因伤及胸导管所致。
胃造瘘病人护理：
食管癌晚期手术无法切除癌肿时，常采用胃造瘘作为姑息性减状手术，其方法是在胃前壁做一小口，向胃腔内置入一根橡皮管，此管从前腹壁戳创引出，手术72小时后，胃与腹壁的腹膜粘连形成一个瘘管。通过导管灌注食物或手术后行胃肠减压。
补充知识
2023/10/30
（1）灌食前准备：
①选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉沫汤、鸡汤等流质饮食。通常一天需要2000～2500ml流质饮食，每3～4小时灌一次，每次300～500ml。灌注的食物用过滤器过滤，避免食物残渣堵塞造瘘管，食物最好现用现配；
②灌食用物包括：灌食器、温水、导管、纱布和橡皮筋。
（2）灌食方法：病人取半卧位，将导管一端连接在造口管上，另一端连接灌食器；将食物放入灌食器，灌食器保持适当的高度，借助重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过快，每次勿灌食过多。灌完后用20～30ml温水冲洗导管以免残留食物，凝固阻塞，并能保持管内清洁，减少细菌滋生。取下灌食器，将造口管子折曲，纱布包裹，用橡皮筋绑紧，再适当固定在腹壁上。
（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换一次，一个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。保持造瘘口周围皮肤清洁，每次灌食后用温水拭净皮肤，并在瘘口周围涂氧化锌软膏，或贴保护膜防止皮肤发生糜烂。
2023/10/30
护理措施
健康指导
1.避免接触引起癌变的因素，积极治疗食管上皮增生；避免过烫、过硬饮食等。保证充足的睡眠，劳逸结合。
2.向病人介绍手术必要性，告知术前检查、准备的意义；指导病人口腔卫生、深呼吸、咳嗽咳痰及半卧位的重要性。根据不同术式，向病人讲解术后进食时间，饮食种类及量。预防并发症的发生。
3.定期门诊随访，坚持后续治疗。
谢 谢

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