资源简介

(共67张PPT)
护理学基础
项目八 排泄的护理
知识目标
了解与排尿和排便有关的生理知识。
熟悉影响排尿和排便的因素。
掌握正常尿液和异常尿液、正常粪便和异常粪便的区别，常见的异常排泄的表现和护理措施。
技能目标
能正确进行排尿和排便活动的评估，并能对排尿和排便活动异常的患者进行有效护理。
能正确、熟练地实施导尿术、留置导尿术、灌肠术等排泄护理技术。
素质目标
能够将理论联系实际，具有自学、探究、举一反三、融会贯通的学习能力和实践能力。
尊重、关心和爱护患者，注重人文关怀。
患者甲，女，30岁，剖宫产术后10 h未排尿，下腹部胀痛。体格检查：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块，叩诊浊音，有压痛。
患者乙，男，56岁，一周未解大便，感觉腹部胀痛，食欲不佳。体格检查：触诊腹部较硬且紧张，可触及左下腹包块。
项目导入
想一想
请思考：
（1）患者甲和乙分别存在什么护理问题？
（2）针对患者甲和乙的问题，护士应分别给予哪些护理措施？
项目导航
第一讲 排尿护理
第二讲 排便护理
第一讲
排尿护理
第一讲 排尿护理
一、与排尿有关的生理知识
排尿是指机体通过尿液将其代谢的终末产物、过剩盐类、有毒物质和药物排出体外，同时调节水、电解质及酸碱平衡，以维持人体内环境的相对稳定。
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，其中，肾脏是产生尿液的器官，输尿管将尿液运送到膀胱储存，尿道是尿液排出体外的通道。
肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内的储存量达到一定量（成人400～500 mL）时，膀胱壁的牵张感受器才会受压力的刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入脊髓的初级排尿反射中枢；同时也上传到脑干和大脑皮质的高级排尿反射中枢，产生尿意。如果条件允许，则排尿反射进行，尿液通过尿道排出体外；如果条件不允许，则排尿反射将受到抑制。
第一讲 排尿护理
二、排尿活动的评估
（一）排尿影响因素的评估
1
4
2
3
气候因素
饮食因素
疾病因素（疾病本身、治疗和检查）
心理因素
5
个人习惯
6
社会文化因素
7
其他
第一讲 排尿护理
二、排尿活动的评估
（二）尿液状态的评估
1
量与次数
正常情况下，成人每天日间排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量200～400 mL，24 h的尿量为1 000～2 000 mL。
2
颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色，在病理情况下，尿的颜色一般有以下变化：
（1）血色：考虑为血尿，即尿液中含有一定量的红细胞。
（2）红葡萄酒色或酱油色：考虑为血红蛋白尿，即尿液中含有血红蛋白。
（3）深黄色或黄褐色：考虑为胆红素尿，即尿液中含有胆红素；振荡尿液后，泡沫也呈黄色；常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
（4）乳白色：考虑为乳糜尿，即尿液中含有淋巴液，排出的尿液呈；常见于丝虫病。
第一讲 排尿护理
二、排尿活动的评估
（二）尿液状态的评估
3
透明度
正常新鲜尿液清澈透明。
当尿液中含有大量尿盐时，冷却放置后可出现微量絮状沉淀物，这种沉淀物由黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成，但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即变澄清。
当泌尿系统发生感染时，尿液中因含有大量的脓细胞、细菌或炎性渗出物，呈白色絮状浑浊，且在加热、加酸或加碱后，浑浊度不变；蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。
第一讲 排尿护理
二、排尿活动的评估
（二）尿液状态的评估
4
气味
正常尿液的气味来自尿液内的挥发性酸，尿液久置后，尿素分解产生氨，故有氨臭味。
当泌尿道有感染时，新鲜尿液也有氨臭味。
当发生糖尿病酮症酸中毒时，尿液因含有丙酮而有烂苹果气味。
5
酸碱性
正常人尿液多呈弱酸性，一般尿液pH值为4.5～8.0，平均为6.5，不过饮食的种类也可影响尿液的酸碱性。病理情况下，尿液的酸碱性可有明显改变。
比重
尿比重的高低取决于肾脏的浓缩功能，一般尿比重与尿量成反比。正常情况下，成人的尿比重波动在1.015～1.025。
6
第一讲 排尿护理
三、常见的排尿异常
（一）多尿、少尿或无尿
1．多尿
指24 h尿量超过2 500 mL者。正常情况下，多见于饮用大量液体者、妊娠期妇女等；病理情况下，多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）患者等。
2．少尿
指24 h尿量少于400 mL或每小时尿量少于17 mL者。常见于发热、休克，以及心、肾、肝功能衰竭患者等。
3．无尿
指24 h尿量少于100 mL或12 h内完全无尿者。多见于严重休克、急性肾衰竭、药物中毒患者等。
第一讲 排尿护理
三、常见的排尿异常
（二）膀胱刺激征
膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛三者同时出现的现象。其常见原因是膀胱及尿道感染、机械性刺激。
尿频是指单位时间内排尿次数增多。具体表现为成人排尿次数昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200 mL，多由膀胱炎症或机械性刺激引起。
尿急是指患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿，由膀胱三角或后尿道受刺激，造成排尿反射活动特别强烈导致。
尿痛是指排尿时，膀胱区及尿道有疼痛感，为病损区域受刺激所致。
第一讲 排尿护理
三、常见的排尿异常
（三）尿潴留
尿潴留是指由排尿困难导致膀胱内充满尿液而不能排出的现象。尿潴留时，膀胱容积可增至3 000～4 000 mL，膀胱高度膨胀，可至脐部。
患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。
常见病因
（1）机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，造成排尿受阻。
（2）动力性梗阻：由排尿功能障碍引起，而膀胱和尿道并无器质性梗阻病变。
（3）其他原因：例如，不能用力排尿或不习惯卧床排尿，焦虑、窘迫等。
第一讲 排尿护理
三、常见的排尿异常
（四）尿失禁
1．持续性尿失禁
指尿液持续地从膀胱或尿道瘘中流出，即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，几乎没有正常的排尿，膀胱处于空虚状态的现象。常见的发生原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌损伤，妇科手术、产伤造成的膀胱阴道瘘，等等。
2．充溢性尿失禁
指膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，会不自主溢出少量尿液；当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不会排空的现象。
常见的发生原因有脊髓初级排尿中枢活动受抑制、前列腺增生、尿道狭窄等。
指排尿失去意识控制或不受意识控制，导致尿液不自主地流出。
第一讲 排尿护理
三、常见的排尿异常
（四）尿失禁
3．压力性尿失禁
指腹内压突然增高（如咳嗽、打喷嚏、运动等），使腹内压升高，以致不自主地排出少量尿液的现象，多见于中老年女性。
常见的发生原因有膀胱括约肌张力减弱、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖等。
4．急迫性尿失禁
指突发强烈、不能被延迟的尿意，继而出现尿液不自主流出的现象。
多见于膀胱炎、神经源性膀胱、膀胱过度活动症等。
第一讲 排尿护理
四、常见排尿异常患者的护理
（一）尿潴留患者的护理
1
4
2
3
心理护理
提供隐蔽的排尿环境
调整体位和姿势
诱导排尿
5
热敷与按摩
6
导尿
7
健康教育
第一讲 排尿护理
四、常见排尿异常患者的护理
（二）尿失禁患者的护理
护理
1．心理护理
2．皮肤护理。
3．外部引流
4．留置导尿
5．重建正常排尿功能
（1）摄入适当的液体 （2）膀胱功能训练 （3）盆底肌训练
第一讲 排尿护理
五、协助排尿的护理技术
（一）导尿术
（1）为尿潴留患者引流尿液，以减轻痛苦。
（2）协助临床诊断，测量膀胱容量和压力，检查残余尿液，进行尿道或膀胱造影，等等。
（3）为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。
指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的技术。
操作目的
操作前准备
（1）评估。 （2）护士准备。
（3）用物准备。 （4）环境准备。
见教材表8-1和8-2。
操作步骤
第一讲 排尿护理
护理智库
导尿管的类型
导尿管是指通过尿道插入膀胱，完成排尿、药物输送、冲洗膀胱等的管状器械。
按照有无球囊，导尿管可分为有球囊导尿管和无球囊导尿管，球囊注水后会鼓胀，便于导尿管在膀胱内固定，不易滑脱；按照型腔构造，导尿管一般可分为单腔导尿管（用于一次性导尿）、双腔导尿管（用于留置导尿）和三腔导尿管（用于膀胱冲洗）。
单腔导尿管 双腔球囊导尿管 三腔球囊导尿管
第一讲 排尿护理
五、协助排尿的护理技术
（1）严格遵循无菌操作原则，防止尿路感染。
（2）在操作过程中要注意遮挡，保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。
（3）选择型号适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。
（4）老年女患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道；若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。
（5）对于膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿量不得超过1 000 mL。因为大量放尿会使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，进而导致患者血压下降而虚脱；而膀胱内压突然降低，可导致膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
注意事项
第一讲 排尿护理
集思广议
请思考男、女患者导尿术有何异同点，并以小组为单位进行讨论。
第一讲 排尿护理
医护史话
葱管导尿法
孙思邈是我国唐代著名的医学家，他非常提倡医德，强调医生要时刻为患者着想。
相传，一次，一位患者找到孙思邈，痛苦异常地说：“救救我吧，我的肚子胀得实在难受，尿脬都快要胀破了。”孙思邈发现他的腹部像一面鼓一样高高隆起。患者双手捂着肚子，呻吟不止。孙思邈见状心里非常难过，他想：尿流不出来，大概是排尿口不灵。尿脬盛不下那么多尿，吃药恐怕来不及了。如果想办法从尿道插进一根管子，尿也许就能排出来。
孙思邈决定试一试。可是，尿道很窄，到哪儿去找这种又细又软、能插进尿道的管子呢？正苦思疗法时，他忽然瞥见一小儿在拿着一根葱管吹着玩。孙思邈眼睛一亮，自言自语道：“有了！葱管细软而中空，我不妨用它来试试。“
……（详见教材）
第一讲 排尿护理
五、协助排尿的护理技术
（二）留置导尿术
（1）抢救危重、休克患者时，能正确记录尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。
（2）盆腔手术患者术前留置导尿管，手术时可使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。
（3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，促进切口的愈合。
（4）为具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者引流尿液。
（5）为尿失禁患者减轻痛苦或进行膀胱功能训练。
（6）为其他非侵入性措施不能缓解，且不接受使用外部集尿装置的患者引流尿液。
（7）为会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
（8）为被动和被迫体位患者、无法自行排尿的患者引流尿液。
（9）提高临终期患者的舒适度。
指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱，并将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。
操作目的
1．操作方法
第一讲 排尿护理
五、协助排尿的护理技术
（二）留置导尿术
1．操作方法
操作前准备
（1）评估。 （2）护士准备。
（3）用物准备。 （4）环境准备。
见教材表8-3。
操作步骤
除导尿术的注意事项外，还应注意以下几点：
（1）保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等而造成引流不畅，进而导致泌尿系统感染。
（2）在患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端妥善固定在大腿上，以防导尿管脱出。
（3）集尿袋不得高于膀胱，且避免挤压，防止尿液反流，造成感染。
注意事项
第一讲 排尿护理
五、协助排尿的护理技术
（二）留置导尿术
2．置管后护理
（1）留置尿管期间，若病情允许，应鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2 000 mL以上，以达到自然冲洗尿路的目的，预防尿路感染和结石的发生。
（2）防止泌尿系统逆行感染：① 保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次；排便后及时清理肛门及会阴部皮肤。② 及时排空集尿袋内的尿液，并注意观察尿量、尿液性状和颜色改变。③ 定期更换导尿管和集尿袋，导尿管的更换频率通常由其材质决定，一般1～4周更换1次；集尿袋一般每周更换1～2次。
（3）对于长期留置导尿管的患者，可采用间歇性夹管方式阻断引流，一般每3～4 h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。
（4）注意倾听患者的主诉，并经常观察尿液情况，每周检查1次尿常规。
（5）应向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，以使其主动参与护理。
第一讲 排尿护理
集思广议
患者王某，男，80岁，因呼吸衰竭入院治疗。行留置胃管和尿管、气管切开术后，患者在医护人员陪同下外出行胸部CT。返回病房后4 h，家属告知护士患者无尿。护士查看集尿袋后通知医生，医生叩诊膀胱隆起，护士再次查看导尿管，发现导尿管夹闭，立即开放尿管，尿液随即引出。
以小组为单位，分析以上案例发生的原因，并说一说你得到了哪些启示。
第一讲 排尿护理
五、协助排尿的护理技术
（三）膀胱冲洗术
（1）对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。
（2）清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。
（3）治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。
指利用三腔导尿管，将无菌溶液灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。
操作目的
操作前准备
（1）评估。 （2）护士准备。
（3）用物准备。 （4）环境准备。
见教材表8-4。
操作步骤
第一讲 排尿护理
五、协助排尿的护理技术
（三）膀胱冲洗术
（1）遵循无菌操作原则，防止泌尿系统感染。
（2）冲洗过程中嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛，同时要严密观察患者的病情，并注意记录冲洗液量及性状：若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗并报告医生；若患者出现冲洗后出血较多或血压下降，也应立即停止冲洗并报告医生。
（3）操作过程中避免用力回抽造成黏膜损伤。若引流的液体量少于灌入的液体量，应考虑导尿管内是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。
（4）连续冲洗时，冲洗管和引流管应每24 h更换一次。
（5）注入药物时，药物应在膀胱内保留30 min后再引流。
注意事项
课堂总结
与排尿有关的生理知识
排尿活动的评估
常见排尿异常患者的护理
协助排尿的护理技术
常见的排尿异常
第二讲
排便护理
第二讲 排便护理
一、与排便有关的生理知识
当食物经口进入胃和小肠被消化吸收后，其残渣贮存于大肠内，除一部分水分被大肠吸收外，其余均经细菌的发酵和腐败作用形成粪便。
正常情况下，人的直肠内通常无粪便（除排便前和排便时），当肠蠕动将粪便推入直肠时，直肠壁内的感受器会受到刺激而产生兴奋，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意。如果条件允许，则排便反射进行，粪便排出体外；如果条件不允许，则排便反射受到抑制。
粪便的形成经过了整个消化道的作用，它的性质与形状可以反映整个消化系统的功能状况。护士通过对患者的排便活动和粪便情况进行观察，可以及早发现和鉴别消化道疾病，从而选择适宜的护理措施。
第二讲 排便护理
二、排便活动的评估
（一）排便影响因素的评估
1
4
2
3
生理因素
饮食因素
疾病因素（疾病本身、药物、治疗和检查）
5
心理因素
6
个人习惯
活动因素
7
社会文化因素
第二讲 排便护理
二、排便活动的评估
（二）粪便状态的评估
2
形状与软硬度
正常成人的粪便为成形软便。便秘时，粪便坚硬，呈栗子样；消化不良或急性肠炎时，粪便较稀或呈水样；肠道部分梗阻或直肠狭窄时，粪便常呈扁条形或带状。
1
次数与量
排便次数因人而异，一般1岁以上儿童及成人每天排便1～3次，婴儿排便次数较多；每日排便量与膳食的种类和数量、摄入的液体量及消化器官的功能有关，正常成人每天排便量为100～300 g。
成人每天排便超过3次或每周少于3次，婴儿每天排便超过6次或每1～2 d排便少于1次，应视为排便异常；当消化器官出现病变或功能紊乱时，会出现排便量的改变。
第二讲 排便护理
二、排便活动的评估
（二）粪便状态的评估
3
颜色
正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。不过，粪便的颜色可因摄入某些食物或药物而发生变化。例如，食用大量绿叶蔬菜，粪便可呈暗绿色；摄入动物血或铁制剂，粪便可呈无光泽样黑色。
当粪便颜色的改变与饮食或药物无关时，表示消化系统有病理变化存在。
例如，均匀柏油样便多见于上消化道出血，均匀暗红色血便多见于下消化道出血，粪便表面粘有鲜红色血液多见于痔疮出血或肛裂等，白陶土色便多见于胆道梗阻，果酱样便多见于肠套叠和阿米巴痢疾，白色米泔水样便多见于霍乱，等等。
第二讲 排便护理
二、排便活动的评估
（二）粪便状态的评估
4
气味
正常情况下，粪便气味因膳食种类而异，其强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。
病理情况下，严重腹泻患者的粪便因未消化的蛋白质与腐败菌作用，发生碱性反应，呈恶臭味；下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭味；上消化道出血患者的柏油样粪便呈腥臭味；消化不良患者的粪便因发生酸性反应，呈酸臭味。
5
内容物
粪便内容物主要为食物残渣、脱落的肠上皮细胞、细菌及机体代谢后的废物（如胆色素衍生物）和钙、镁、汞等盐类，同时还混有少量黏液。
粪便中混有大量黏液，常见于消化不良、肠炎等；粪便中伴有脓血，常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠癌等；粪便中发现寄生虫，见于肠道寄生虫感染。
第二讲 排便护理
三、常见的排便异常
（一）便秘
（1）与疾病有关的因素
某些器质性和功能性疾病（如肠道疾病、甲状腺功能减退、低血钙、低血钾等）、中枢神经系统功能障碍、各类直肠或肛门手术、某些药物的不合理使用等。
（2）其他因素
排便习惯不良、排便时间或活动受限制、强烈的情绪反应（如精神抑郁、情绪消沉等）、饮食结构不合理（如低膳食纤维、饮水量不足等）、长期卧床或活动减少等。
指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难。
第二讲 排便护理
护理智库
便秘患者腹痛的原因
便秘患者腹痛可能是以下病症造成的：
（1）急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠易激综合征等，可使患者出现腹痛、呕吐和便秘。
（2）增殖型肠结核造成肠道狭窄时，可导致腹痛、腹胀和便秘。
（3）铅中毒时，可能会导致腹痛，同时伴有便秘。
（4）腹部恶变、卵巢囊肿、胃下垂等疾病，可能会导致腹痛和便秘。
（5）肠道蛔虫、肠道恶变、粪便干燥形成粪石及肠梗阻等，可导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘。
第二讲 排便护理
三、常见的排便异常
指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便，甚至水样便。腹泻患者会有腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、肠蠕动增加等症状。消化系统发育不成熟、患有胃肠道疾病或某些内分泌疾病、饮食不当或使用泻剂不当、情绪紧张焦虑等因素造成腹泻。
指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。
排便失禁的原因有：生理方面，常见于神经肌肉系统出现病变或损伤，如瘫痪、胃肠道疾患等；
心理方面，常见于精神障碍、情绪失调等。
（二）腹泻
（三）排便失禁
第二讲 排便护理
三、常见的排便异常
指胃肠道内有过量气体积聚，导致肠壁牵张膨胀。肠胀气患者表现为腹部膨隆、腹胀、痉挛性疼痛、嗝逆，腹部叩诊呈鼓音；当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。
一般情况下，胃肠道内的气体只有150 mL左右。
指粪便持久滞留堆积在直肠内而不能排出，常发生于慢性便秘患者。
粪便嵌塞的原因为：便秘未能及时解除，使粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬而不能排出。
（四）肠胀气
（五）粪便嵌塞
第二讲 排便护理
四、常见排便异常患者的护理
（四）肠胀气
（五）粪便嵌塞
（一）便秘患者的护理
1
4
2
3
健康教育
帮助患者建立正常的排便习惯
鼓励患者适当运动
5
提供适当的排便环境
6
选择适当的排便姿势
7
环形按摩腹部
合理安排膳食
8
其他
护理小贴士
长期使用缓泻剂或灌肠，容易使个体养成依赖性，从而使肠道失去正常排便功能，造成慢性便秘。
第二讲 排便护理
第二讲 排便护理
四、常见排便异常患者的护理
（四）肠胀气
（五）粪便嵌塞
（二）腹泻患者的护理
1
4
2
3
去除病因
卧床休息
遵医嘱用药
5
皮肤护理
6
密切观察病情
7
心理支持
饮食护理
8
健康教育
第二讲 排便护理
四、常见排便异常患者的护理
（三）排便失禁的护理
护理
1．心理护理
2．皮肤护理。
3．帮助患者重建排便能力
4．合理安排膳食
5．保持空气清新
第二讲 排便护理
四、常见排便异常患者的护理
（四）肠胀气患者的护理
去除引起肠胀气的因素，如勿食产气食物和饮料、积极治疗肠道疾病等，同时指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。
1．去除病因
鼓励患者适当活动，以促进肠蠕动，减轻肠胀气。卧床患者可做床上活动或变换体位，病情允许时，可协助患者下床活动。
2．适当活动
轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩；
严重胀气时，应遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气术。
3．对症处理
第二讲 排便护理
四、常见排便异常患者的护理
（五）粪便嵌塞患者的护理
在清洁灌肠无效后，可遵医嘱执行人工取便。由于人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎用。操作中如果患者出现心悸、头晕等，须立刻停止操作。
3
向患者及家属讲解有关便秘的知识，帮助其建立合理的膳食结构；协助患者建立并维持正常的排便习惯，防止便秘的发生。
4
早期可通过使用通便栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。
1
必要时先行油类保留灌肠，2～3 h后再做清洁灌肠。
2
护理之美
苦累留给自己，安康送给患者
从事护理工作多年来，护士吉木斯始终坚持一切为了患者，待患者如亲人，坚持以高度的责任心、良好的服务态度为患者提供优质服务，把爱心献给每位患者。
有一次，吉木斯晚上值班，一位年过七旬的老人因脑出血入院。患者家属焦急地跑到护士站叫她，说老人已经四五天未解大便，现在腹痛、腹胀难忍。但当时医生交代过不能用力解便，以防出血再次加重。吉木斯也深知这个道理，急切地走进患者的病房，安慰老人家不要着急，一定会有解决的办法。
当时是冬天，吉木斯先将自己的双手捂热，然后放在老人的腹部按摩，并嘱咐老人不要焦急，指导老人深呼吸。过了一会，老人似乎没有之前那么难受了……（详见教材）
第二讲 排便护理
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（一）灌肠术
指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到缓解症状、协助诊断和治疗疾病目的的技术。
根据目的的不同，灌肠术可分为保留灌肠和不保留灌肠。
根据灌入液体量的不同，不保留灌肠又可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（一）灌肠术 1．大量不保留灌肠
操作目的
（1）解除便秘和肠胀气。
（2）清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备。
（3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
（4）为高热患者降温。

操作前准备
（1）评估。 （2）护士准备。
（3）用物准备。 （4）环境准备。
操作步骤
见教材表8-5。
第二讲 排便护理
护理智库
常用的大量不保留灌肠液
（1）常用灌肠液类型：① 0.1%～0.2%的肥皂液（可降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，从而稀释、软化粪便，并可刺激肠道蠕动，使粪便易于排出），但肥皂液不宜过浓，以免刺激肠黏膜；② 生理盐水。
（2）常用灌肠液量：成人每次用量为500～1 000 mL。
（3）常用灌肠液温度：一般为39～41 ℃为宜，降温用时为28～32 ℃，缓解中暑用时为4 ℃。
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（一）灌肠术 1．大量不保留灌肠
（1）消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者等禁用灌肠术。
（2）为肝性脑病患者灌肠时，禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用 0.9%氯化钠溶液灌肠。
（3）灌肠过程中应随时注意观察液体下降速度和患者的情况：
① 若液面下降过慢或停止，多为肛管前端孔被粪块阻塞，可前后旋转移动肛管或挤捏肛管，以解除阻塞；
② 若患者感到腹胀或有便意，可告知患者这是正常感觉，嘱患者张口做深呼吸，放松腹肌并适当降低灌肠袋的高度，减慢流速或关闭止水阀，暂停灌肠 30 s；
③ 若患者出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、脉速变化、心慌气急等，可能是发生了肠痉挛或出血，应立即停止灌肠，并通知医生给予处理。
注意事项
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（一）灌肠术 2．小量不保留灌肠
操作目的
（1）软化粪便，解除便秘。
（2）排出肠道内的气体，减轻腹胀。
操作前准备
操作步骤
见教材表8-6。
（1）评估。 （2）护士准备。
（3）用物准备。 （4）环境准备。
适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱患者、小儿及孕妇等。
注意事项
（1）在灌注过程中，要密切观察患者的病情变化。
（2）用注洗器灌肠时，每次抽吸灌肠液时应夹紧或反折肛管末端，以防空气进入肠道，引起腹胀。
第二讲 排便护理
护理智库
常用的小量不保留灌肠液
（1）常用灌肠液类型：
① “1，2，3”溶液（50%硫酸镁30 mL+甘油60 mL+温开水90 mL）；
② 甘油50 mL加等量温开水；③ 各种植物油120～180 mL。
（2）常用灌肠液温度：一般为38 ℃。
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（一）灌肠术 3．清洁灌肠
操作目的
（1）彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术前做肠道准备。
（2）协助排尽肠内有毒物质。
操作前准备
同大量不保留灌肠。
为达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，即为清洁灌肠。
操作步骤
反复多次使用大量不保留灌肠，第一次用0.1%～0.2%的肥皂液灌肠，患者排便后，再用生理盐水反复灌肠，直至排出的液体澄清、无粪质为止。
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（一）灌肠术 3．清洁灌肠
（1）每次灌肠溶液的量约为500 mL，液面距肛门高度不得超过40 cm。
（2）每次灌肠后让患者休息片刻。
（3）禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。
（4）注意观察患者的情况，如果有虚脱征兆，应立即停止灌肠，通知医生并配合处理。
注意事项
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（一）灌肠术 4．保留灌肠
操作目的
（1）镇静、催眠。
（2）治疗肠道感染。
操作前准备
指将药液灌入直肠或结肠，通过肠黏膜吸收药液达到治疗疾病目的的方法。
（1）评估。 （2）护士准备。
（3）用物准备。 （4）环境准备。
注意事项
（1）保留灌肠前，嘱患者排便，使肠道排空以利于药液保留和吸收。同时，应了解患者的病变部位，以便掌握灌肠的卧位和插管的深度。
（2）肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。
操作步骤
见教材表8-7。
第二讲 排便护理
集思广议
请分析不同的灌肠术所用溶液及操作步骤等方面的不同，并在小组内展开讨论。
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（二）简易通便术
1．常用通便剂
通便剂由高渗液和润滑剂制成，具有吸收水分、软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动的作用。
常用的通便剂有以下几种：
（1）开塞露：由甘油或少量山梨醇制成，装在塑料胶壳内。
（2）甘油栓：是用甘油和明胶制成的栓剂，呈圆锥状，密封在塑料袋内冷藏。
（3）肥皂栓：将普通肥皂削成圆锥形（底部直径约1 cm，高约3～4 cm）制成。
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（二）简易通便术 2．操作方法
协助便秘患者排便。
（1）评估 （2）护士准备
（3）用物准备（4）环境准备
见教材表8-8。
操作目的
操作步骤
操作前准备
（1）操作时，手法要轻柔，避免损伤肠黏膜或引起肛周组织水肿。
（2）操作过程中注意观察患者的反应，当发现患者有面色苍白、出汗、疲倦等表现，应暂停操作并及时报告医生。
注意事项
第二讲 排便护理
五、协助排便的护理技术
（三）肛管排气术
帮助患者排出肠腔积气，减轻腹胀。
（1）评估 （2）护士准备
（3）用物准备（4）环境准备
见教材表8-9。
操作目的
操作步骤
操作前准备
插管时，连接肛管的橡胶管末端应置于玻璃瓶内的液面以下，防止外界空气进入直肠而加重腹胀。
注意事项
指将肛管从肛门插入直肠，以排出肠腔内积气的方法。
第二讲 排便护理
护理小贴士
长时间留置肛管，会降低肛管括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。
【背景】
我国老年人口众多，老年人护理是未来护理工作一个非常重要的发展方向。随着身体的老化，老年患者易出现便秘、尿失禁等排泄问题。这些问题会对老年患者的身体和心理带来严重的影响。预防老年患者健康问题的发生或尽早发现问题，是提高老年患者护理质量的关键。
【任务】
结合所学知识，以小组为单位，选择附近一家医院，对其中的老年患者做排泄方面的护理知识宣教。
项目综合实践
项目学习成果评价表
项目学习成果评价
考核内容 评价标准 分值 评价得分 自评 互评 师评
知识考核 了解与排尿和排便有关的生理知识 10
熟悉排尿和排便的影响因素 10
掌握正常尿液和异常尿液、正常粪便和异常粪便的区别 10
掌握异常排泄的表现和护理措施 10
技能考核 能够正确进行排尿和排便活动的评估 10
能够正确分析排尿和排便异常活动的原因，并为患者实施有针对性的护理 20
能够正确、熟练地实施导尿术、留置导尿术、灌肠术等排泄护理技术 20
素质考核 能够设身处地为患者着想，急患者所急，忧患者所忧，积极以自身所学护理技术为患者排忧解困，促进其身心恢复 10
总评 自评×20%+互评×20%+师评×60% 自我评价 教师评价
课堂总结
与排便有关的生理知识
排便活动的评估
常见排便异常患者的护理
协助排便的护理技术
常见的排便异常
课后作业
1. 认真完成课后项目学习效果测试的所有习题。
2. 以小组为单位，选择附近一家医院，对其中的老年患者做排泄方面的护理知识宣教。
3. 协助排便的护理技术包括哪些方面？
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