资源简介

(共74张PPT)
护理学基础
项目十四
病情观察和危重患者的抢救与护理
知识目标
熟悉病情观察的方法和内容，病情观察后的处理方式，危重患者抢救工作的组织管理要点与设施管理要点。
掌握基础生命支持技术的适应证和心搏骤停的判断标准，缺氧程度和给氧的判断方法，吸氧的适应证，洗胃术的目的和禁忌证，危重患者的支持性护理要点。
技能目标
能对危重患者的病情进行正确判断。
能规范、熟练地实施基础生命支持技术、吸痰法、氧气吸入法和洗胃法。
素质目标
具有严谨的工作作风、高度的责任心及敏锐的观察力。
具有生命至上的护理意识和抢救意识，做到动作轻柔、规范，抢救及时、高效。
患儿，男，4岁，患有室间隔缺损。入医院急诊时表现为呼吸急促、面色发绀、神志模糊。经相关检查后，医生初步诊断该患儿患有重症肺炎。此时，患儿已经有了呼吸衰竭、心力衰竭的表现。时间不等人，医生立即为该患儿给予吸氧处理，并紧急启动急诊绿色通道将患儿转入儿科住院部进一步治疗。
在急诊护士的护送下，患儿送入儿科病房。此时的儿科急救室，吸氧和吸痰装置、心电监护、抢救车等已准备就绪。
项目导入
想一想
请思考：
（1）吸氧的适应证有哪些？若遵医嘱给患儿吸氧，宜采用何种吸氧方法？
（2）抢救车上应配置哪些急救物品？
（3）该患儿抢救成功后，应如何对其进行护理？
项目导航
第一讲 病情观察
第二讲 危重患者的抢救与护理
第一讲
病情观察
第一讲 病情观察
一、病情观察的方法
（一）直接观察法
直接观察法是利用感觉器官或借助医疗仪器对患者进行观察，以获取病情信息的方法，主要包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊等方法。
视诊
视诊是最基本的观察方法之一，即用视觉来观察患者全身和局部状态的检查方法。
全身状态包括年龄、性别、营养状况等；局部状态包括患者的面部表情、姿势体位和肢体活动情况，呼吸和皮肤状况，分泌物和排泄物的性状，以及与疾病相关的症状、体征，等等。
听诊是指直接利用听觉或借助听诊器及其他仪器听取患者身体各个部位发出的声音，并分析判断声音所代表的不同意义。
例如，听到咳嗽，可以通过咳嗽声的不同音调、持续时间、剧烈程度等来分析患者疾病的状态；借助听诊器可以听到患者的心音、心率、呼吸音、肠鸣音等，以此来分析患者的身体状况。
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听诊
第一讲 病情观察
一、病情观察的方法
（一）直接观察法
触诊
触诊是指通过手的感觉来感知患者身体某部位有无异常的检查方法。
例如，利用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度，以及脏器的外形、大小、软硬度、移动度及波动感等。
叩诊是指通过手指叩击或手掌拍击被检查部位的体表，使之震动而产生声响，根据感到的震动和听到的声响特点来了解被检查部位脏器的情况（形状、大小、位置及密度）。
例如，通过叩诊来确定肺下界和心界大小，判断有无腹腔积液，估算腹腔积液的量，等等。
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叩诊
第一讲 病情观察
一、病情观察的方法
（一）直接观察法
嗅诊
嗅诊是指利用嗅觉来辨别患者的各种气味，借以判断患者健康状况的一种检查方法。患者的气味可以来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道，以及分泌物、呕吐物、排泄物等。
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（二）间接观察法
间接观察法是指通过与其他医务人员、患者及其家属的交流，或通过阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，或通过观察各种监护仪器的数据等，获取有关病情的信息，了解患者的病情。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（一）一般情况的观察
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发育
发育是否正常，通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来进行综合判断。成人发育正常状态的判断指标一般为：头长等于身高的1/7～1/8；胸围约等于身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离约等于身高；坐高约等于下肢的长度。
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饮食与营养
饮食方面，应注意观察患者的食欲、食量、进食后反应、饮食习惯、有无特殊嗜好或偏食等情况；
营养状态方面，可通过观察皮肤的光泽度和弹性、毛发和指甲的润泽程度、皮下脂肪的丰满程度、肌肉的发育状况等，来综合判断机体的健康状况。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（一）一般情况的观察
3
面容与表情
（1）急性病容：表情痛苦、面色潮红、呼吸急促、鼻翼翕动，可有口唇疱疹。一般见于急性热病患者，如大叶性肺炎患者。
（2）慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡、消瘦无力等，常见于慢性消耗性疾病患者，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病患者等。
（3）二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，常见于风湿性心脏病患者。
（4）贫血面容：面色苍白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力，见于各种原因所致的贫血患者。
（5）病危面容：面色苍白或铅灰、面容枯槁、表情淡漠、目光无神、眼眶凹陷等，见于大出血、严重休克、急性腹膜炎、脱水及临终患者等。
除了以上典型面容外，临床上还可见甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容及面具面容等。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
集思广议
查阅相关资料，说一说什么是甲状腺功能亢进面容、满月面容、脱水面容及面具面容。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（一）一般情况的观察
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姿势、步态与体位
（1）姿势
指举止的状态，受个体健康状态及精神状态的影响。健康人躯干端正，肢体活动灵活自如，当患病时则可出现特殊的姿势，例如，腹痛患者常捧腹而行。
指人走动时所表现的姿势。某些疾病可导致人的步态发生改变，常见的异常步态有蹒跚步态（鸭步）、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行、保护性跛行等。
指身体休息时所处的状态。临床常见的体位有自主体位、被动体位和被迫体位，不同的疾病可使患者采取不同的体位。
（2）步态
（3）体位
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（一）一般情况的观察
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皮肤与黏膜
皮肤和黏膜的表现常是全身疾病表现的一部分。
观察时，一般主要观察患者皮肤和黏膜的颜色、温度、湿度、弹性，以及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等。
例如，贫血患者，其口唇、结膜、指甲苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧患者，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；休克患者，其皮肤湿冷；脱水患者常出现皮肤干燥且弹性降低；等等。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（二）生命体征的观察
生命体征是评估生命活动质量的重要征象，在患者的病情观察中占有重要地位，贯穿于患者护理的全过程。
生命体征的观察包括对体温、脉搏、呼吸和血压的观察，当机体患病时，生命体征变化最为敏感，应密切观察。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（三）意识的观察
意识是指机体对自身及外界环境的感知和理解，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来的现象。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（三）意识的观察
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嗜睡
嗜睡是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后又很快入睡。
意识模糊
意识障碍程度较嗜睡重，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点和人物的定向力完全或部分发生障碍。
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昏睡
昏睡是指患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可唤醒患者，醒后回答问题含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（三）意识的观察
4
昏迷
意识障碍程度较嗜睡重，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点和人物的定向力完全或部分发生障碍。
（1）轻度昏迷
意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应；瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射；角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
意识完全丧失，对各种刺激全无反应；全身肌肉松弛，深、浅反射均消失。
（2）中度昏迷
（3）深度昏迷
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（四）瞳孔的观察
（1）
（2）
正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆，瞳孔的形状改变常由眼部疾患引起。例如，瞳孔呈椭圆形并伴散大，多见于青光眼等；瞳孔呈不规则形，多见于虹膜粘连。
瞳孔的形状
在自然光线下，正常瞳孔的直径一般为2～5 mm。瞳孔直径小于2 mm称为瞳孔缩小，瞳孔直径大于5 mm称为瞳孔扩大，但儿童的瞳孔稍大，老年人稍小。
单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期，双侧瞳孔缩小多见于有机磷农药、吗啡中毒等；患者瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。
瞳孔的大小
1．瞳孔的形状和大小
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（四）瞳孔的观察
2．瞳孔对光反射
正常情况下，瞳孔对光反射灵敏，在光亮处缩小，昏暗处扩大。
如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化，称为瞳孔对光反射迟钝或消失，一般见于危重或昏迷患者。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（五）特殊检查或药物治疗的观察
在临床上，常会对未明确诊断的患者进行一些特殊的专科检查，如冠状动脉造影、胸膜腔穿刺、腰椎穿刺等，这些检查均会产生不同程度的创伤，护士应重点了解检查前后的注意事项，做好检查后的观察工作，防止并发症的发生。
1．特殊检查后的观察
患者服用某些特殊药物后，护士应注意观察药物的疗效、副作用及毒性反应。例如，对应用止痛药治疗的患者，应注意患者疼痛的规律和性质，以及用药后的止痛效果，如果药物具有成瘾性，还应注意使用的间隔等；对应用化疗药物的患者，既要注意观察患者的全身反应，又要注意局部反应。
2．特殊药物治疗的观察
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（六）呕吐物和排泄物的观察
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呕吐是一种具有保护意义的防御反射，但剧烈而频繁的呕吐可引起水和电解质紊乱、酸碱平衡失调及营养障碍等。
护士应注意观察患者呕吐的次数、发生时间、方式，呕吐物的性状、量、色、气味，以及伴随症状等。
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排泄物包括汗液、痰液、粪便、尿液等，应注意观察其性状、量、色、味、次数等。
第一讲 病情观察
二、病情观察的内容
（七）心理状态的观察
患者的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合。
对患者心理状态的观察，应从患者对健康的理解、对疾病的认识、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来进行，观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常状态，是否出现记忆力减退、思维混乱、反应迟钝、语言或行为异常等情况，有无焦虑、恐惧、绝望、抑郁等情绪反应。
第一讲 病情观察
集思广议
请以小组为单位，思考并讨论下列患者应重点观察哪些方面的病情：
（1）韩某，男，1岁，因发热39.5 ℃入院。
（2）赵某，女，25岁，因病毒性心肌炎初次入院，患者性格内向。
（3）王某，女，70岁，因右侧肢体活动障碍伴言语不利入院。
第一讲 病情观察
三、病情观察后的处理
（一）一般病情变化的处理
（一）一般病情变化的处理
（二）重要病情变化的处理
护士可在职责范围内给予适当处理，以减轻或解除患者的痛苦并同时告知医生，也可先告知医生再做处理。例如，对高热患者，可先给予物理降温等。
需要注意的是，对于一般病情变化及其处理情况都应详细记录，并做好后续的处理效果观察。
当发现患者有病情恶化或严重并发症征象或先兆时，如心脏病患者出现呼吸困难等，护士应及时告知医生，并继续严密观察病情，安抚患者情绪，同时给予积极处理，如给氧、建立静脉通道、准备急救物品等。
第一讲 病情观察
三、病情观察后的处理
（一）一般病情变化的处理
（三）紧急病情变化的处理
（四）心理状态异常的处理
若发现患者突发呼吸停止或心搏骤停等紧急病情变化，护士应当机立断采取必要的急救措施，如给氧、实施心肺复苏等，同时设法请人去通知医生，待医生到达后，配合医生进行抢救。
抢救过程中的各项急救措施及病情变化，均应详细记录。
对于一般性的心理状态异常，如术前患者因担心手术而产生的紧张、焦虑心理，护士应给予针对性的心理疏导，安抚患者的情绪；
对于一些特殊的心理状态异常，如癌症患者有轻生欲望的表现，护士应及时给予疏导，并严密观察患者的言行，认真做好交班，必要时请专人协助疏导和观察。
课堂总结
病情观察的方法
病情观察的内容
病情观察后的处理
第二讲
危重患者的抢救与护理
第二讲 危重患者的抢救与护理
一、危重患者抢救的组织管理与设施管理
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1. 立即组成抢救小组
在接到抢救任务时，应立即组成抢救小组并指定抢救负责人。
一般可分为全院性和科室（病区）性抢救两种。
3．做好抢救记录和查对工作
（1）抢救记录要字迹清晰、及时准确、详细全面，且须注明执行时间和执行人。
（2）各种抢救药物须经两人核对无误后方可使用。
（3）口头医嘱需向医生复述一遍，尤其注意药物的名称、浓度、剂量、给药时间和途径等，双方确认无误后方可执行。
（4）抢救结束后，请医生及时补写医嘱和处方。
（5）抢救过程中使用的空安瓿、输液瓶（袋）、输血袋等均应集中放置，以便统计核对。
2．及时制订抢救方案并实施抢救
根据患者的病情，立即制订抢救方案，护士与医生共同实施抢救；抢救中，各级人员应听从指挥，争分夺秒，既要分工明确，又要互相配合。
（一）危重患者抢救的组织管理
第二讲 危重患者的抢救与护理
一、危重患者抢救的组织管理与设施管理
（二）危重患者抢救的设施管理
（1）抢救室
急诊科（室）和病区均应单独设抢救室。
病区抢救室宜设在靠近护士办公室的单独房间内，要求宽敞、整洁、安静、明亮，并有严密的科学管理制度。
（2）抢救床
抢救床最好为多功能抢救床，必要时另备心脏按压板一块。
1．常用的抢救设施
第二讲 危重患者的抢救与护理
一、危重患者抢救的组织管理与设施管理
（二）危重患者抢救的设施管理
（3）抢救车
1）急救药物： 常用的急救药物
1．常用的抢救设施
类别 常用药物
中枢兴奋药 尼可刹米、洛贝林等
升压药 间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素等
降压药 利血平、硝普钠、乌拉地尔、盐酸尼卡地平等
强心药 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、多巴酚丁胺等
抗心绞痛药 硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
抗心律失常药 普鲁卡因胺、利多卡因、普罗帕酮、盐酸胺碘酮等
止血药 酚磺乙胺、氨甲苯酸、垂体后叶素、巴曲酶等
止痛镇静药 吗啡、哌替啶、丙泊酚、芬太尼等
抗惊厥药 地西泮（安定）、异戊巴比妥、苯妥英钠等
平喘药 氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等
解毒药 阿托品、碘解磷定（解磷定）、氯解磷定、硫代硫酸钠等
抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等
脱水利尿药 20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（速尿）等
其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等
第二讲 危重患者的抢救与护理
一、危重患者抢救的组织管理与设施管理
（二）危重患者抢救的设施管理
（3）抢救车
2）各种无菌急救包：如开胸包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、导尿包、各种穿刺包、缝合包等。
3）其他用物：不同型号的注射器、输液器、输血器、不同型号的医用手套、不同型号及用途的橡胶或硅胶导管（如尿管、胃管等）、无菌治疗巾、无菌敷料、绷带、夹板、宽胶布、皮肤消毒用物、治疗盘、血压计、听诊器、手电筒、开口器、压舌板、舌钳、牙垫、吸氧面罩、吸氧管、吸痰管及负压连接管、引流袋、引流管、止血带、玻璃接头、多头电源插座等。
（4）抢救设备
抢救设备包括氧气及加压给氧设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、心电图仪、心脏起搏器、电除颤仪、吸引器、电动洗胃机、人工呼吸机、简易呼吸器等。
1．常用的抢救设施
第二讲 危重患者的抢救与护理
一、危重患者抢救的组织管理与设施管理
（二）危重患者抢救的设施管理
2．抢救设施的管理制度
（1）严格执行“五定”制度，保证抢救物品完好率为100%。
（2）室内物品一律不得外借，值班护士做好班班交接，并做记录。
（3）护士应掌握抢救器械、设备的性能和使用方法，并能排除一般故障，保证急救物品的完好率。
（4）抢救物品使用后，要及时清理、归还原处和补充，并保持整洁。如果抢救的是传染病患者，应按传染病要求进行消毒处理，严格控制交叉感染。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（一）基础生命支持技术
基础生命支持技术（BLS）是指对呼吸、心搏骤停的危重患者所采取的关键生命抢救技术，主要包括开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压和除颤。
一般情况下，心脏停搏3 s，患者就会感到头晕；10 s即出现昏厥；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸停止、大小便失禁；4～6 min后大脑发生不可逆性损伤。
因此，基础生命支持开始得越早，存活率越高，预后越好。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（一）基础生命支持技术
1．适应证
（1）呼吸骤停：造成呼吸骤停的原因有很多，如雷击、电击、溺水、创伤、吸入烟雾、气道异物阻塞、药物过量、心肌梗死及各种原因引起的昏迷等。

（2）心搏骤停：除上述能引起呼吸骤停并进而引起心搏骤停的原因外，心搏骤停的原因还包括急性心肌梗死、严重的心律失常、药物或毒物中毒、心脏或大血管破裂引起的大失血、重型颅脑损伤、严重的电解质紊乱等。
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
心搏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，注意不可与有效的呼吸动作相混淆。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（一）基础生命支持技术
2．心搏骤停的判断标准
（1）意识突然丧失或伴有短暂抽搐，面色死灰或发绀；轻摇或轻拍并大声呼唤，若无反应，说明意识丧失。
（2）大动脉搏动消失：触摸颈动脉有无搏动（时间不超过10 s），若无搏动或触摸不清，按动脉搏动消失处理。
（3）其他表现：如喘息性呼吸或呼吸停止、胸廓运动消失、瞳孔散大、心音消失等。
心搏骤停时，虽可出现上述多种临床表现，但只要具备意识丧失和大动脉搏动消失两项即可做出心搏骤停的诊断，应立即开始实施基础生命支持技术。
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
由于基础生命支持技术的实施必须争分夺秒，因此，在临床工作中，不能等心搏骤停的各种表现均出现后再行诊断和抢救。
特别注意不要因听心音、做心电图等而延误宝贵的抢救时间。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（一）基础生命支持技术 3．操作方法
操作目的
恢复患者的循环和呼吸功能，保证重要脏器的血液供应。
（1）评估：患者呼吸、心搏骤停的临床表现和发生原因。
（2）护士准备：着装整洁，洗手。
（3）用物准备：有条件时备治疗盘，内置血压计、听诊器、纱布和简易呼吸器，必要时备胸外按压板等。
（4）环境准备：宽敞、安静、明亮。
操作前准备
见教材表14-2。
操作步骤
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（一）基础生命支持技术 3．操作方法
注意事项
（1）按压部位要准确，严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力度要适合，过轻达不到效果，过重则易造成肋骨骨折、血气胸，甚至肝脾破裂等。
（2）儿童按压时，将一手放在胸骨的下半部（两乳头连线与胸骨中线交点）按压即可。
婴儿单人施救采用双指按压，即将两手指放在婴儿胸部中央（略低于乳头连线中点）按压；婴儿双人施救采用双拇指环绕手法按压，即将双手拇指并排放在婴儿胸部中央处按压。
（3）尽可能减少按压中的停顿，并避免过度通气。
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理之美
用心护理，用爱服务
玲玲是一名平凡的护理工作者，她在工作中兢兢业业，乐于奉献，默默无闻。在数十年的护理生涯中，她始终以饱满的热情和积极严谨的态度，服务着每一位患者，诠释着对护理事业的热爱。经过多年的护理实践，她练就了一身过硬的技术，熟练掌握各项护理技能，积极组织参与科内各种危重患者的抢救工作。
有一年冬天，玲玲刚交接完中午班，一位患者在病室上厕所时突然心搏骤停。听到有人呼喊，她以最快的速度到位，组织其他医护人员就地进行基础生命支持，迅速建立静脉通道，吸氧，输液，抽血，做心电图，上心电监测、测量生命体征……玲玲快速且娴熟地操作着。
……（详见教材）
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（二）吸痰术
吸痰术是指利用负压作用，用导管经口、鼻腔或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种技术。
临床上主要用于年老体弱、新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒等不能有效咳嗽、排痰者。
吸痰装置有电动吸引器和中心吸引装置两种，它们利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（二）吸痰术 1．电动吸引器吸痰术
操作目的
（1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）促进呼吸功能，改善肺通气。
（3）预防肺不张、坠积性肺炎等肺部并发症。
（1）评估：患者的年龄、病情、意识、呼吸、痰液阻塞情况、口腔或鼻腔情况、心理状态及合作程度。
（2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
（3）用物准备：电动吸引器和吸痰盘。吸痰盘，内置听诊器、有盖罐（试吸罐和冲洗罐，内盛无菌生理盐水）、治疗巾、无菌纱布、无菌手套、型号合适的一次性无菌吸痰管数根、负压管、弯盘，必要时备痰标本容器、开口器、压舌板和舌钳。
（4）环境准备：整洁、安静、明亮、舒适。
操作前准备
电动吸引器
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（二）吸痰术 1．电动吸引器吸痰术
操作步骤
见教材表14-3。
注意事项
（1）严格执行无菌操作，吸痰用物应每天更换1～2次，吸痰管每次更换。
（2）吸痰动作应轻稳，每次吸引时间少于15 s，以免造成患者缺氧。
（3）痰液黏稠时，可配合叩拍胸背部或行雾化吸入后再吸痰，以提高吸痰效果。
（4）吸痰过程中注意观察患者的面色、呼吸，以及吸出物的性状；患者出现缺氧症状（如发绀、心率下降）时，应立即停止吸痰。
（5）贮液瓶内应放少量消毒液，以便于清洗消毒。当瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒。电动吸引器不宜长时间连续使用，每次不可超过2 h。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（二）吸痰术 2．中心吸引器吸痰术
现在很多医院均设有中心负压吸引装置，通过吸引器管道连接到各病室床单元，使用时只需连接贮液瓶和吸痰管，开启开关，即可使用。
具体吸痰方法同电动吸引器吸痰法。
护理小贴士
在紧急状态下，没有负压吸引装置时，可用注射器吸痰。一般用 50～100 mL 的注射器连接吸痰管进行抽吸。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
氧气吸入术是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗技术。
（1）轻度缺氧
轻度缺氧者无明显呼吸困难，神志清楚，仅有轻度发绀，PaO2>50 mmHg，SaO2>80%。一般不需氧疗，如果患者有呼吸困难，可给予低流量氧气（1～2 L/min）。
中度缺氧者明显发绀和呼吸困难，神志正常或烦躁不安，PaO2在30～50 mmHg，SaO2为60%～80%。需氧疗。
重度缺氧者显著发绀，呼吸极度困难，“三凹征”明显，呈昏迷或半昏迷，PaO2<30 mmHg，SaO2<60%。
重度缺氧是给氧的绝对适应证。
1．缺氧程度判断术
（2）中度缺氧
（3）重度缺氧
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
（1）当患者PaO2<50 mmHg，均应给氧。
（2）慢性阻塞性肺病并发冠心病患者PaO2<60 mmHg时，即需给氧。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
2．吸氧适应证
各种原因导致的低氧血症及组织缺氧：
（1）肺活量减少，如哮喘、支气管肺炎、气胸等。
（2）心肺功能不全，如心力衰竭。
（3）各种中毒引起的呼吸困难，如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒等。
（4）昏迷患者，如脑血管意外或颅脑损伤导致的昏迷。
（5）其他，如某些外科手术前后、大出血休克、分娩时产程过长或胎心异常等。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
3．供氧装置
（1）
中心供氧是指氧气由医院的中心供氧站负责供给，经管道输送至各病区床单元、门诊、急诊科、手术室等。
中心供氧站通过总开关进行控制，各用氧单位配流量表，可调节氧流量。
此法迅速、使用方便。
中心供氧装置
中心供氧装置
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
3．供氧装置
（2）
无管道供氧时，可用氧气筒供氧。
氧气筒为圆柱形无缝钢筒，标准的氧气筒充满氧气时，筒内压力可达14.7 MPa（150 kg/cm2），容纳氧气6 000 L。氧气筒的顶部有一总开关，控制氧气的排放；氧气筒颈部的侧面，有一气门和氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。
氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成。
氧气筒供氧装置
氧气筒和氧气表
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
3．供氧装置
（2）
氧气表平时应装在氧气筒上，以备急用。
装表的具体方法是：
将氧气筒置于氧气架上，竖直放置，取下氧气筒帽，打开总开关（逆时针转1/4周），使少许气体从气门处流出，随即迅速关好总开关（顺时针），以吹除气门处灰尘；
将氧气表的旋紧螺帽与氧气筒气门处的螺栓衔接，用手以顺时针方向初步旋紧，再用扳手拧紧，使氧气表直立于氧气筒旁；
连接通气管和湿化瓶；
确认流量表呈关闭状态；
打开氧气筒总开关，再打开流量表的流量调节阀，检查氧气装置有无漏气、流出是否通畅；
关紧总开关流量调节阀，推至病室备用。
氧气筒供氧装置
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
装表法可简单归纳为：
一吹（尘）、二上（表）、三紧（拧紧）、四查（检查）。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
4．氧气吸入的实施
操作目的
（1）纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2，增加CaO2。
（2）促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。
（1）评估：患者的年龄、病情、意识、治疗情况、呼吸及缺氧情况、鼻腔情况、心理状态及合作程度。
（2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
（3）用物准备：除供氧装置外，还需备双侧鼻导管、治疗碗（内盛冷开水）、棉签、胶布、弯盘、纱布、输氧卡、笔等。使用中心供氧装置时，另备流量表和湿化瓶。
（4）环境准备：舒适、明亮、安静、安全（远离火源）。
操作前准备
操作步骤
见教材表14-4。
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
如果患者痰液较多，可先采用变换体位、叩背等方法协助患者排痰，必要时行吸痰法。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
4．氧气吸入的实施
（1）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气装置上应悬挂“四防”安全标志；搬运氧气瓶时要避免倾倒、撞击；氧气筒应放置在阴凉处，周围严禁烟火和放置易燃物品。
（2）氧气筒外应有明显标记，平时应有固定的放置地点，切不可与其他气体钢筒并放一起；对于未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免急救时搬错。
（3）检查氧气流出是否通畅可用以下方法：将导管末端放入洁净水中，看有无气泡逸出；或将管口靠近手背，感觉有无气流冲出。
注意事项
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（三）氧气吸入术
4．氧气吸入的实施
（4）使用氧气时，应先调节好流量再插入；停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，应先分离鼻导管（或鼻塞、面罩、头罩），调节好流量后再连接，以免开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。
（5）氧气筒内氧气不可用尽，压力表至少要保持0.5 MPa（5 kg/cm2），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。
（6）用氧过程中应加强监测。注意观察患者的焦虑情况、皮肤颜色和呼吸情况；观察患者有无缺氧、意识障碍、心跳过速、呼吸困难、烦躁不安等表现；观察鼻腔有无堵塞或黏膜红肿，必要时使用水溶性润滑剂保护鼻黏膜。
注意事项
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二、危重患者抢救的常用技术
（四）洗胃术
1．目的
(1)
(2)
解毒：
清除胃内毒物或刺激物，或利用不同的灌洗液（洗胃液）进行中和解毒。
适用于急性食物或药物中毒。
减轻胃黏膜水肿：
将胃内潴留物洗出，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿和炎症。
适用于幽门梗阻。
(3)
某些手术或检查前的准备：
主要是胃部手术或检查。
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
（1）洗胃应尽早进行，一般口服毒物后6 h内洗胃效果最佳。
（2）若遇病情危重者，应首先进行维持呼吸和血液循环的抢救，然后再洗胃。
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（四）洗胃术
2．禁忌证
口服强腐蚀性毒物（如强酸、强碱等）者不宜插管洗胃。
严重的食管胃底静脉曲张、上消化道溃疡、癌症患者不宜插管洗胃。
食管、贲门狭窄或梗阻者禁忌洗胃。
胸主动脉瘤、血小板减少症、昏迷及严重心肺疾患慎用洗胃。
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第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（四）洗胃术
3．口服催吐法
解毒，适用于口服中毒、神志清楚的患者。
（1）评估
（2）护士准备
（3）用物准备
（4）环境准备
见教材表14-5。
操作目的
操作步骤
操作前准备
（1）对自服毒物者，应注意保护其隐私，并积极劝导和鼓励，减轻心理负担。
（2）对于急性中毒清醒患者，应紧急采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。
注意事项
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
毒物性质不明时，可备温开水或等渗盐水，一般用量为10 000～20 000 mL，温度为25～38 ℃。
集思广议
患者催吐时，吐出的洗胃液尚未澄清，但不愿意再继续催吐。此时护士应该怎样处理？
第二讲 危重患者的抢救与护理
二、危重患者抢救的常用技术
（四）洗胃术
4．胃管洗胃术
同洗胃术的目的。
（1）评估
（2）护士准备
（3）用物准备
（4）环境准备
见教材表14-6。
操作目的
操作步骤
操作前准备
注意事项
指将胃管由口腔或鼻腔插入患者胃内，用大量溶液进行冲洗的技术。根据使用动力不同，胃管洗胃法通常又可分为漏斗胃管洗胃术、电动吸引器洗胃术和自动洗胃机洗胃术。
漏斗胃管洗胃 电动吸引器洗胃
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二、危重患者抢救的常用技术
（1）中毒物质不明时，应先抽吸胃内容物送检，以确定毒物性质，洗胃液可先选用温开水或生理盐水，待毒物性质明确后，再采用合适的洗胃液。
（2）插管时，动作要轻、稳、准，尽量减少对患者的刺激。
（3）洗胃液温度宜为25～38 ℃，过高易引起血管扩张，促进毒物吸收；过低易导致胃肌痉挛。
（4）洗胃过程中，随时注意观察患者的面色、脉搏、呼吸和血压的变化，以及有无洗胃并发症的发生。洗胃结束后，应注意观察患者胃内毒物清除情况，以及中毒症状有无得到缓解或控制。
（5）幽门梗阻患者洗胃，宜在饭后4～6 h进行。洗胃结束后记录患者的胃内潴留量（胃内潴留量=洗出量-灌入量），以便于了解其梗阻程度。
（四）洗胃术
4．胃管洗胃术
注意事项
第二讲 危重患者的抢救与护理
三、危重患者的支持性护理
（一）严密监测病情
护士应密切观察并随时掌握患者的病情变化，尤其要重点加强对生命体征、意识、瞳孔等内容的观察，必要时持续监测心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能状态，以及时采取有效的救治措施。
（二）保持呼吸道通畅
对清醒患者，应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以利于分泌物咳出；
昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚于咽喉部，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使患者头偏向一侧，以及时排出呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，预防肺部并发症的发生；
长期卧床患者易患坠积性肺炎，应经常帮助患者变换体位。
第二讲 危重患者的抢救与护理
护理小贴士
以上治疗效果不良时，应尽早建立人工气道（如气管插管、气管切开等），来改善通气功能，保持呼吸道通畅。
第二讲 危重患者的抢救与护理
三、危重患者的支持性护理
（三）加强基础护理
（1）及时更换污染的床上用物及病号服，做好眼部、口腔、皮肤、会阴和头发护理，保持患者良好的个人卫生。
（2）经常为患者翻身，进行四肢的主动或被动运动，并配合按摩，预防肌腱及韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。
（四）补充营养和水分
危重患者的消化功能多有不良，而疾病常导致分解代谢增强，对营养物质的需要量增加。
护士应设法增加患者饮食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养等方法；对大量引流或体液额外丢失较多的患者，应注意补充足够的水分。
第二讲 危重患者的抢救与护理
三、危重患者的支持性护理
（五）维持排泄功能
协助患者大小便，必要时给予人工通便和导尿术。
对留置尿管者加强常规护理，保持引流通畅，防止泌尿系统感染。
（六）保持引流管通畅
危重患者身上置有多根引流管时，应妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞和脱落。
同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
（七）确保患者安全
对谵妄、躁动和意识障碍的患者，可合理使用保护具，以防其坠床摔伤；对牙关紧闭、抽搐的患者，可将牙垫或开口器置于其上下臼齿之间，防止舌咬伤，同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免外界刺激引起抽搐。
第二讲 危重患者的抢救与护理
三、危重患者的支持性护理
（八）做好心理护理
（1）在护理过程中应表现出对患者的关心、同情、尊重和接受，态度要和蔼、宽容、诚恳，操作应娴熟、认真、一丝不苟，同时注意保护患者隐私，帮助患者建立充分的信赖感和安全感。
（2）在进行每项操作前均应向患者做简单、清晰的解释，以取得患者的配合，并鼓励患者积极表达其感受，保证与患者的有效沟通；对沟通障碍者，应注意观察其非语言行为，并设法建立其他有效的沟通方式。
（3）应善于观察患者的言行和情绪反应，并根据具体情况有针对性地加以安慰和开导。
（4）设法减少环境因素的刺激，保持病室安静。
（5）鼓励家属及亲友探视，向患者传递爱、关心与支持。
【背景】
情景一：患者，女，85岁，因慢性支气管炎发作来急诊就诊。患者呼吸困难，痰液不能自行咳出，口唇、指甲等处发绀明显。
情景二：患者，男，35岁，因家庭矛盾口服大量安眠药，被家属发现后立即送来急诊。入院时，患者已处于昏迷状态。
项目综合实践
【任务】
请以小组为单位，分饰急诊科医护人员（若干）、患者和患者家属，以上述情景为背景进行危重患者的抢救演示。要求：态度认真，方法正确，步骤有序。
项目学习成果评价表
项目学习成果评价
考核内容 评价标准 分值 评价得分 自评 互评 师评
知识考核 熟悉病情观察的方法和内容，病情观察后的处理方式 5
熟悉危重患者抢救工作的组织管理要点与设施管理要点 5
明确基础生命支持技术的适应证和心搏骤停的判断标准 10
明确缺氧程度和给氧的判断方法，吸氧的适应证 10
明确洗胃术的目的和禁忌证 10
明确危重患者的支持性护理要点 5
技能考核 能够正确观察和判断患者的病情 10
能够规范实施基础生命支持技术，做到方法正确、步骤有序 15
能够熟练完成吸痰术、氧气吸入术和洗胃术的操作，动作轻柔、操作规范 15
能对危重患者进行正确、规范的护理 5
素质考核 尊重生命、敬畏生命，始终把患者的生命安全和身体健康放在第一位 5
具有较强的人文关怀意识和心理护理能力，能主动关心患者，对患者负责 5
总评 自评×20%+互评×20%+师评×60% 自我评价 教师评价
课堂总结
危重患者抢救的组织管理与设施管理
危重患者抢救的常用技术
危重患者的支持性护理
课后作业
1. 认真完成课后项目学习效果测试的所有习题。
2. 请以小组为单位，分饰急诊科医护人员、患者和患者家属，以项目综合实践的情景为背景进行危重患者的抢救演示。
3. 危重患者抢救的常用技术包括哪些方面？
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