资源简介

(共83张PPT)
护理学基础
项目十一 静脉输液与输血
知识目标
熟悉静脉输液的目的、常用的溶液及其作用，常用的输液部位，输液速度和时间的计算方法，静脉输血的目的、原则、适应证与禁忌证，各血液制品的特点和适应证，血型和交叉配血试验的相关知识。
掌握常用的静脉输液类型，常见输液反应的原因、临床表现、预防和护理措施，静脉输血前评估与准备的内容，常见输血反应的原因、临床表现、预防和护理措施。
技能目标
能正确判断与处理常见的输液故障。
能正确实施一次性静脉输液法和间接静脉输血法。
能正确判断与处理常见的输液反应和输血反应，并进行相应护理。
素质目标
具有尊重生命、敬畏生命的护理精神，养成细心严谨的工作作风。
具有独立思考、分析问题和解决问题的能力，能沉稳应对护理操作过程中出现的突发和意外情况，具备初步的现场处理及协调能力。
患者，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士到治疗室处理完一些工作再回到患者床前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士用听诊器听诊患者心前区，可闻及水泡声。
项目导入
想一想
请思考：
（1）此患者可能出现了什么反应？其发生原因可能是什么？
（2）如何才能避免此类事件的发生？
项目导航
第一讲 静脉输液
第二讲 静脉输血
第一讲
静脉输液
第一讲 静脉输液
静脉输液是指利用大气压和液体静压共同形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。
第一讲 静脉输液
一、静脉输液的基本知识
（一）静脉输液的目的
补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的剧烈呕吐或腹泻、大手术后患者等。
增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血和休克的患者。
输入药物，控制感染，治疗疾病。常用于各种感染、组织水肿及各种需要经静脉输入药物而达到治疗目的的患者。
补充营养，供给能量，促进组织修复，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾病患者等。
1
2
3
4
第一讲 静脉输液
一、静脉输液的基本知识
（二）静脉输液常用的溶液及其作用 1．晶体溶液
指由结晶物质（如葡萄糖和氯化钠）溶于水而形成的溶液，其分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。
溶液种类 常用溶液 适用范围
葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液 补充水分和能量，减少组织分解和蛋白质消耗，防止酮体的产生
等渗溶液 0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液等 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡
碱性溶液 5%碳酸氢钠溶液、1.4%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液、1.84%乳酸钠溶液等 纠正酸中毒，维持酸碱平衡
高渗溶液 20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液等 消除水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统的功能
常用晶体溶液的种类与适用范围
第一讲 静脉输液
一、静脉输液的基本知识
（二）静脉输液常用的溶液及其作用 2．胶体溶液
指一定大小的固体颗粒药物或高分子化合物分散在溶媒中所形成的溶液，其分子大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，升高血压。
常用胶体溶液的种类与适用范围
溶液种类 常用溶液 适用范围
右旋糖酐 中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐用于提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐用于降低血液黏稠度，改善微循环，预防血栓形成
代血浆 羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚维酮等 扩充血容量。急性大出血时，代血浆可与全血共用
血液制品 5%清蛋白、血浆蛋白等 提高胶体渗透压，扩大和增加循环血量，补充蛋白质和抗体，促进组织修复，提高机体免疫力
第一讲 静脉输液
一、静脉输液的基本知识
（二）静脉输液常用的溶液及其作用
在不能经消化道供给营养或营养摄入不足的情况下，均可通过静脉输注静脉高营养液的方法来维持营养的供给。静脉高营养液的主要成分有氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐及水分等，其能供给患者能量，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用的静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。
3．静脉高营养液
第一讲 静脉输液
一、静脉输液的基本知识
（三）静脉输液的部位 1．周围浅静脉
（1）上肢浅静脉
常用的输液部位有手背静脉网、肘正中静脉、头静脉和贵要静脉，其中，手背静脉网是成人输液的首选部位，肘正中静脉、头静脉和贵要静脉可作为经外周静脉置入中心静脉导管的穿刺部位。
（2）下肢浅静脉
常用的输液部位有足背静脉网、大隐静脉和小隐静脉。因下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓，故下肢浅静脉不作为静脉输液的首选部位。
（3）小儿头皮静脉
常用的输液部位有颞浅静脉、额叶静脉、耳后静脉和枕静脉。因小儿头皮静脉分布广，且表浅易见，不易滑动，因此常用于新生儿和婴幼儿静脉输液的首选部位。
第一讲 静脉输液
护理小贴士
对于需要长时间输液的患者，应有计划地选择静脉穿刺部位，从四肢远心端静脉开始穿刺，逐渐向近心端移动。
第一讲 静脉输液
一、静脉输液的基本知识
（三）静脉输液的部位 2．中心静脉
中心静脉是指上、下腔静脉进入胸腔的部分。
对长期持续输液者、危重患者等，可通过PICC或深静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等）置管将导管尖端置于上腔或下腔静脉，其中，深静脉置管需由有资质的医生完成。
第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（一）周围静脉输液法 1．一次性静脉输液法
同“静脉输液的目的”。
见教材表11-3。
操作目的
操作步骤
操作前准备
（1）评估 （2）护士准备
（3）用物准备 （4）环境准备
护理小贴士
静脉输液前，嘱患者排尿，以免输液后如厕不便。
第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（一）周围静脉输液法 1．一次性静脉输液法
（1）严格遵循无菌操作原则，认真执行查对制度，预防感染及差错事故的发生。
（2）根据病情需要安排输液顺序，根据医嘱、治疗原则、病情缓急及药物的半衰期等情况，合理分配药物。
（3）若静脉充盈不良，可采用嘱患者反复握、松拳几次，按摩或轻拍血管处，敷温毛巾于皮肤表面等方法。
（4）严格掌握输液速度。对于有心、肺、肾疾病的患者，年老体弱者和婴幼儿，输注刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物的患者等，要适当减慢输液速度；对于严重脱水、血容量不足，但心肺功能良好者，可适当加快输液速度。
（5）输液过程中要加强巡视，认真倾听患者主诉，密切观察患者的全身及局部反应，及时处理输液故障，并主动配合医生处理各种输液反应。
注意事项
第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（一）周围静脉输液法 2．外周静脉留置针输液法
静脉留置针又称套管针，其质地柔软，对血管内膜的机械性刺激小，在血管内留置时间长，可减轻患者反复穿刺的痛苦，在临床上使用广泛。
（a）开放式留置针（直型） （b）密闭式留置针（Y型）
静脉留置针
第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（一）周围静脉输液法 2．外周静脉留置针输液法
同“静脉输液的目的”。
见教材表11-4。
操作目的
操作步骤
操作前准备
（1）评估 （2）护士准备
（3）用物准备 （4）环境准备
护理智库
常用封管液
（1）无菌生理盐水：每次5～10 mL，每隔6～8 h冲管一次。
（2）稀释肝素溶液：10～100 U/mL，每次2～5 mL。

第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（一）周围静脉输液法 2．外周静脉留置针输液法
（1）严格遵循无菌操作原则，认真执行查对制度，预防感染及差错事故的发生。
（2）密切观察患者生命体征的变化及局部情况。
（3）对置有留置针的肢体，应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。对能下地活动的患者，避免将静脉留置针保留于下肢，以免重力作用造成回血，堵塞导管。
（4）透明敷贴有卷边、浸湿时，应及时给予更换，并在新的敷贴上标注原穿刺日期和时间。
（5）经常巡视观察穿刺部位，及时发现和处理静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、液体渗漏等并发症。
（6）每次输液开始和结束时均应冲洗套管针。
（7）严格掌握留置时间，一般可以保留3～5 d。
注意事项
第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（二）经外周静脉置入中心静脉导管输液法
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液法是指将输液导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）插入，将导管尖端置于上腔静脉或下腔静脉的置管方法。此法适应证广、创伤小、操作简单、保留时间长、并发症少，常用于中、长期静脉输液或化疗等。
第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（二）经外周静脉置入中心静脉导管输液法
（1）用于静脉化疗、长期输入高渗性溶液和刺激性药物的患者，保护其血管不受损伤。
（2）为中心静脉压监测和完全胃肠外营养建立使用通道。
（3）保持畅通的静脉通道，为患者的治疗和抢救提供便利。
见教材表11-5。
操作目的
操作步骤
操作前准备
（1）评估 （2）护士准备
（3）用物准备 （4）环境准备
第一讲 静脉输液
二、常用的静脉输液法
（二）经外周静脉置入中心静脉导管输液法
（1）严格执行查对制度，遵循无菌操作原则，以防感染及差错事故的发生。
（2）穿刺点位置不可过高或过低，过高易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣多；过低因血管相对较细，易导致回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症。
（3）置入导管时，速度不宜过快，若有阻力，不可强行置入，可将导管退出少许再行置入。
（4）置管后应密切观察穿刺局部皮肤有无红肿、疼痛等不适症状。
（5）出现疑似导管移位情况时，应再行X线检查，以确定导管尖端所处位置。禁止将导管体外部分移入体内。
（6）置管侧肢体应尽量避免被物品及躯体压迫；置管后，护士可指导患者进行适当的功能锻炼，以促进静脉回流，减轻水肿。
注意事项
第一讲 静脉输液
三、输液速度与时间的计算
每毫升溶液的滴数称为输液器的点滴系数。
目前常用的静脉输液器的点滴系数有10，15和20三种型号，计算时以输液器外包装袋上标明的点滴系数为准。
（1）已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数：
例如，某患者需输液1 800 mL，计划10 h输完，所用输液器点滴系数为15，则每分钟滴数为：
第一讲 静脉输液
三、输液速度与时间的计算
（2）已知每分钟滴数与输入液体总量，计算输液所需时间：
例如，某患者需输液体3 000 mL，每分钟滴数为50滴，所用输液器点滴系数为20，则输液所需时间为：
第一讲 静脉输液
四、常见的输液故障
（一）液体输入不畅
(1)
(2)
针头滑出血管外：
液体注入皮下组织，表现为输液局部肿胀、疼痛。
可拔出针头，更换针头后另选血管重新穿刺。
针头斜面紧贴血管壁：
输液局部无异常表现。
可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
第一讲 静脉输液
四、常见的输液故障
（一）液体输入不畅
(3)
(4)
压力过低：
常由输液瓶位置过低、肢体抬举过高或周围循环不良所致。
可适当抬高输液瓶或放低肢体位置。
针头阻塞：
轻轻挤压靠近针头处的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表明针头已阻塞。可拔出针头，更换针头后重新选择静脉进行穿刺。
(5)
静脉痉挛：
常由穿刺肢体在寒冷环境中暴露时间过长、输入液体温度过低引起。
可在穿刺局部进行热敷、保暖，以缓解静脉痉挛。
第一讲 静脉输液
护理小贴士
切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。
第一讲 静脉输液
四、常见的输液故障
（二）滴斗内液面过高
先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降低至露出液面能见到点滴时，关闭调节孔，然后松开滴管上端的输液管。
（1）滴管侧壁有调节孔
可将输液瓶从输液架上取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面（但需保持输液管点滴通畅），待溶液缓缓流下至滴管露出液面时，再将输液瓶挂于输液架上继续输液。
（2）滴管侧壁无调节孔
第一讲 静脉输液
四、常见的输液故障
（三）滴斗内液面过低
夹住滴管下端的输液管，打开调节孔，当滴管内液面升高至适当水平时，关闭调节孔，然后松开滴管下端的输液管。
（1）滴管侧壁有调节孔
一手夹住滴管下端的输液管，另一手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体流至滴管内，当滴管内液面升高至适当水平时，停止挤压，并松开滴管下端的输液管。
（2）滴管侧壁无调节孔
第一讲 静脉输液
四、常见的输液故障
（四）滴斗内液面自行下降
滴管内液面自行下降时，滴管内留不住液体，可导致气体进入血管，输液无法进行。
应检查滴管上端输液管与滴管的衔接处有无松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（一）发热反应
发热反应较为常见，多由输入致热物质（致热原、细菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等）引起。例如，输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制剂不纯、灭菌保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等，均可能引起发热反应。
1．原因
发热反应多发生在输液后数分钟至1 h，患者表现为发冷、寒战和发热。
轻者体温38 ℃左右，在停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者开始寒战，继之高热，体温可达40 ℃或以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
2．临床表现
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（一）发热反应
严格遵守无菌操作规程；输液前认真检查药液的质量，输液器、注射器的包装、灭菌日期和有效期；合理用药，注意配伍禁忌。
3．预防措施
（1）轻者立即减慢滴速或停止输液，并通知医生；严重者立即停止输液，并保留剩余溶液、输液器和注射器进行检测，以查找发热反应的原因。
（2）对症处理，例如，对发冷寒战者给予保暖，对高热患者进行物理降温。
（3）严密观察生命体征的变化，并做好必要的记录。
（4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
4．护理措施
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（二）循环负荷过重（急性肺水肿）
（1）输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
（2）患者原有心、肺、肾功能不良，例如，急性左心功能不全者更易发生。
1．原因
患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
2．临床表现
输液过程中，应严格控制输液速度和输液量，密切观察患者的情况，尤其对年老体弱、婴幼儿及心肺功能不良的患者，更要特别慎重。
3．预防措施
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（二）循环负荷过重（急性肺水肿）
（1）立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。
（2）在病情允许的情况下，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
（3）给予高流量氧气吸入（一般为6～8 L/min），以增高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；同时在湿化瓶内放入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换状况，减轻缺氧症状。
（4）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷，缓解症状。
（5）必要时进行四肢轮扎。
（6）安慰患者，消除其紧张情绪。
4．护理措施
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（三）静脉炎
（1）长期输注高浓度、刺激性较强及腐蚀性的药液。
（2）静脉内放置的留置管刺激性大或置管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。
（3）输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
1．原因
输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重时伴有畏寒、发热等全身症状。
2．临床表现
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（三）静脉炎
（1）严格执行无菌操作，防止污染。
（2）选择粗大的静脉输入高渗溶液；对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后再使用，并减慢输液速度，防止药液溢出血管外。
（3）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，以保护静脉。
（4）静脉内置管应选择无刺激性或刺激性小的导管，且留置时间不宜过久。
3．预防措施
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（三）静脉炎
（1）停止在发生静脉炎的血管上输液，抬高患肢并制动。
（2）局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇湿热敷，每日两次，每次20 min。
（3）超短波理疗，每日1次，每次15～20 min。
（4）将中药如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日两次，可清热、止痛、消肿。
（5）若合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
4．护理措施
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（四）空气栓塞
（1）输液管内空气未排尽，输液管连接不紧密或有裂缝。
（2）连续输液过程中，更换输液瓶后未排尽空气。
（3）未及时更换药液或拔针。
（4）拔除中心静脉留置导管时，对穿刺点封闭不严密。
1．原因
患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。
2．临床表现
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（四）空气栓塞
（1）输液前认真检查输液器的质量，并排尽输液管内的空气。
（2）输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时，应有专人守护。
（3）拔除中心静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。
3．预防措施
第一讲 静脉输液
五、常见的输液反应
（四）空气栓塞
（1）立即停止输液，通知医生并配合抢救，置患者于左侧头低足高位。该体位在吸气时可增加胸内压力，减少空气进入静脉，同时可使肺动脉处于右心室的下部，利于气泡向上飘逸至右心室尖部，避开肺动脉入口。这样，随着心脏的舒缩，较大的气泡会破碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
（2）给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。
（3）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。
（4）严密观察患者的病情变化，若有异常，及时对症处理。
4．护理措施
左侧头低足高位避免空气栓塞原理示意图
课堂总结
静脉输液的基本知识
常用的静脉输液法
输液速度与时间的计算
常见的输液故障
常见的输液反应
第二讲
静脉输血
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（一）血液制品的种类
1．全血
指采集后除加入适量抗凝剂外，未做任何加工处理而保存备用的血液。全血制剂的成分与体内循环血液的成分基本一致，但随着保存期的延长，全血中的血小板及不稳定的凝血因子会逐渐失去生物学活性。
（1）新鲜血
（2）库存血
指在4 ℃环境下保存不超过1周的血液，主要适用于血液病患者。
指在4 ℃的环境下保存2～3周的血液，主要适用于各种原因引起的大出血患者。由于保存时间延长，血液中的钾离子含量增多，酸性增强，因此大量输注库存血时，要警惕高钾血症和酸中毒的发生。
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（一）血液制品的种类
2．成分血
指将血液中的有效成分进行分离提纯，制成的较高浓度和纯度的制品。
（1）血细胞成分
血细胞成分包括红细胞、白细胞和血小板三类。
红细胞制剂是将离心的全血分离血浆后得到的制品，又可分为浓缩红细胞、洗涤红细胞、冷冻红细胞和红细胞悬液四类。
白细胞浓缩悬液为新鲜全血经离心后提取的白细胞，于4 ℃环境下保存，48 h内有效，适用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。
血小板浓缩悬液为新鲜全血经离心后提取，于22 ℃环境下保存，24 h内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（一）血液制品的种类
2．成分血
指将血液中的有效成分进行分离提纯，制成的较高浓度和纯度的制品。
（1）血细胞成分
品名 来源 保存条件 适应证
浓缩红细胞 全血去除血浆后余下的部分。仍含有少量血浆，可直接输入，也可加入等渗盐水配成红细胞悬液使用 于4 ℃环境下保存，根据采集全血时间的不同，有效期在21～35 d 急性出血、慢性贫血和心肺功能不全的患者等
洗涤红细胞 红细胞经生理盐水洗涤3次后，再加入适量生理盐水制成 于4 ℃环境下保存，24 h内有效 器官移植手术后、免疫性溶血性贫血、肾功能不全、对血浆蛋白有过敏反应的贫血等
冷冻红细胞 借助于冷冻保护剂低温保存的红细胞 在含甘油媒介、 65 ℃条件下，可保存3年，解冻后24 h内输注 同洗涤红细胞
红细胞悬液 由提取血浆后的红细胞加入等量的红细胞保养液制成 保存条件同浓缩红细胞 战地急救及中小手术患者等
红细胞制剂常见种类的来源、保存条件及适应证
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（一）血液制品的种类
2．成分血
（2）血浆成分
血浆是指全血经分离后得到的液体部分，主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。输用时无须行交叉配血试验，血型相容即可。可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。
血浆制剂常见种类的来源、保存条件及适应证
品名 来源 保存条件 适应证
新鲜液体血浆 采血后立即分离得到的血浆，含正常量的全部凝血因子 于4 ℃环境下保存，24 h内有效 凝血因子缺乏症的患者
冷冻血浆 新鲜冷冻血浆 将采集6 h内的全血离心分离出血浆，并迅速在 30 ℃的环境下冷冻而成。含有全部凝血因子 18 ℃以下环境保存，1年内有效 各种凝血因子缺乏症的患者
普通冷冻血浆 全血在保质期内或超过有效期5 d内，经自然沉降或离心后分离出血浆，并迅速在 30 ℃的环境下冷冻而成。含有全部稳定的凝血因子，但与新鲜冷冻血浆相比，缺少不稳定的凝血因子（Ⅴ和Ⅷ） 20 ℃以下环境保存，5年内有效 除凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏症的患者
冷沉淀 新鲜冷冻血浆在4 ℃溶解时不溶的沉淀物 20 ℃以下环境保存，1年内有效 特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病等
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（一）血液制品的种类
2．成分血
（3）血浆蛋白成分
血浆蛋白成分包括免疫球蛋白、白蛋白制剂及浓缩凝血因子。
免疫球蛋白含有多种抗体，可增强机体免疫力；
临床上常用的白蛋白制剂为5%白蛋白制剂，可提高血浆胶体渗透压，增加血浆蛋白，适用于治疗营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症患者；
浓缩凝血因子可用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（二）静脉输血的目的
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05
01
02
03
输血的目的
补充血容量
纠正贫血
补充血小板和凝血因子
补充抗体和补体
补充血浆蛋白
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（三）静脉输血的适应证与禁忌证
1．适应证
（1）出血：包括手术、创伤及各种原因引起的急性出血。成人一次出血量小于500 mL时，不需要输血；出血量大于1 000 mL时，应及时输血，补充血容量，预防和治疗休克。
（2）贫血和低蛋白血症：包括血液系统疾病引起的严重贫血、某些慢性消耗性疾病或严重烧伤导致的低蛋白血症等。
（3）严重感染：如细胞或体液免疫缺乏、感染性休克等。
（4）凝血功能障碍：包括各种出血性疾病导致的凝血功能异常，如血友病、血小板减少症等。
（5）其他：如一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒等。
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（三）静脉输血的适应证与禁忌证
2．禁忌证
急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（四）静脉输血的原则
1．提倡成分输血
指用物理方法分离全血，制成各种有效成分（如红细胞、白细胞、血小板和血浆）较浓和较纯的制品进行输注的方法。
成分输血能够有针对性地输给患者需要的血液成分，不仅可以一血多用，节约血源，还可减少输注体积，最大限度地避免不良输血反应的发生。
2．输同型血
3．交叉配血相合方可进行输注
无论是输全血还是成分血，必须选用同型血输注。紧急情况下，无同型血时，可选用O型血输给患者。
输血前必须进行交叉配血试验，输注全血、红细胞制剂、浓缩白细胞以及手工分离浓缩血小板时，要求交叉配血试验阴性方可输注。
此外，如果需要再次输血，必须重新做交叉配血试验，排除机体已产生抗体的情况。
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（五）血型和交叉配血试验
1．血型
血型一般是指红细胞膜上特异性抗原的类型，由于此类抗原能促成红细胞凝集，故又称凝集原。
（1）ABO血型系统
根据人的红细胞膜上所含凝集原（A、B两种类型）的不同，可将人的血液分为A、B、AB、O四种血型。另外，不同血型的血清中还会产生与凝集原相对应的抗体，这种抗体通常称为凝集素，分别有抗A和抗B两种凝集素。
血型 红细胞内的抗原（凝集原） 血清中的抗体（凝集素）
A A 抗B
B B 抗A
AB A、B 无
O 无 抗A+抗B
ABO血型系统
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（五）血型和交叉配血试验
1．血型
（2）Rh血型系统
人类红细胞除含有A、B抗原外，还含有C、c、D、d、E、e 6种抗原，其中D抗原的抗原性最强。医学上通常将红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，红细胞膜上不含D抗原者称为Rh阴性。
中国人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。
第二讲 静脉输血
一、静脉输血的基本知识
（五）血型和交叉配血试验
2．交叉配血试验
1
2
直接交叉配血试验：
用受血者的血清和供血者的红细胞进行配合试验，检查受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。
间接交叉配血试验：
用供血者的血清和受血者的红细胞进行配合试验，检查供血者的血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。
直接交叉和间接交叉配血试验均没有凝集反应，即配血相容，才可以进行输血。
第二讲 静脉输血
二、静脉输血法
目前，临床上均采用的是密闭式输血法，包括直接静脉输血法和间接静脉输血法。
直接静脉输血法是指将供血者血液抽出后，立即输给患者的方法，适用于无库存血而患者又急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血；
间接静脉输血法是将血液通过输血器输注给患者的方法，是临床上最常用的静脉输血方法。
第二讲 静脉输血
二、静脉输血法
（一）输血的评估
（1）评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。
（2）评估患者的基础生命体征，并做好记录。
（3）应评估穿刺部位皮肤和血管的状况，根据患者的病情、年龄和输血量选用静脉。一般采用四肢浅静脉，急需输血时多采用肘部静脉，周围循环衰竭时可采用颈外静脉或锁骨下静脉。选择静脉时应避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。
（4）评估患者的心理状态及对静脉输血的接受程度。
（5）确认患者理解并同意接受输血，已签署输血治疗同意书。
第二讲 静脉输血
二、静脉输血法
（二）输血前的准备
1．备血
根据医嘱认真核对输血申请单，抽取患者静脉血标本2 mL，将血标本和输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。
2．取血
根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，与发血者共同进行“三查八对”。“三查”是指查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。“八对”是指核对患者姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和血量。
3．核对
从血库取回的血液应尽快输入，不得自行贮存。如为库存血，可在室温下放置15～20 min后再输入。输血前，由两人再次核对，确认无误后方可输血。
第二讲 静脉输血
护理小贴士
（1）采血时，禁止同时采取两个患者的血标本，以免发生混淆。
（2）检查血液质量时应注意确认：血袋完整，无破损或裂缝；保存的库存血一般可分为明显的两层，上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质。
（3）取血后，勿剧烈振荡，以免红细胞大量破坏而造成溶血；勿加温血液，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。
第二讲 静脉输血
二、静脉输血法
（三）输血方法
操作目的
同“静脉输血的目的”。
操作步骤
（1）评估。 （2）护士准备。
（3）用物准备。 （4）环境准备。
操作前准备
见教材表11-9。
第二讲 静脉输血
二、静脉输血法
（三）输血方法
（1）在取血和输血过程中，严格执行无菌操作及查对制度。输血前必须经两人认真进行“三查八对”，确认无误后方可输入。
（2）血液内不可加入其他药物和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。
（3）输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血通畅，1个单位的全血或成分血应在4 h内输完。
（4）输血过程中应加强巡视，密切观察有无输血反应的出现，并及时询问患者有无不适；一旦出现异常情况，应立即停止输血，配合医生紧急处理，并保留剩余血液以备送检查找原因。
注意事项
第二讲 静脉输血
二、静脉输血法
（三）输血方法
（5）输完的血袋送回血库保留24 h，以备出现输血反应时查找原因。
（6）成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，故在输血前还应根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。
（7）成分输血时，应全程守护在患者身边，进行严密监护，不能擅自离开患者，以确保输血安全。
（8）如果患者需同时输成分血和全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。
注意事项
第二讲 静脉输血
集思广议
患者赵某，男，36岁，因发生车祸而急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士张某接到医嘱，需给赵某输A型血2个单位。同时，科室另一位护士李某接到医嘱，需要给另一位患者石某输B型血2个单位。取血后，护士李某因突然腹痛，求助护士张某帮其完成高某的输血。护士张某碍于两人的关系答应了李某。在操作过程中，护士张某将患者赵某和石某的输血袋挂错了位置。输血8 min后，两名患者均发生了一系列的输血反应。
以小组为单位，分析以上案例发生的原因，并说一说你得到了哪些启示。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（一）发热反应
1．原因
（1）免疫反应：多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。当再次输血时，发生抗原抗体反应而引起发热反应。
（2）细菌污染：输血过程中，操作者违反无菌操作原则，造成血液或血液制品等被污染，早期或轻症细菌污染可仅表现为发热。
（3）输入致热原：如血液、保养液、血袋或输血器等被致热原污染，导致致热原进入血液，输血后发生发热反应。
（4）溶血：详见“溶血反应”。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（一）发热反应
2．临床表现
发热反应可发生在输血过程中或输血后1～2 h内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38～41 ℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、心悸等全身症状，严重者可出现呼吸困难、血压下降、抽搐，甚至昏迷。
3．预防措施
（1）严格执行无菌操作原则，严格管理血液保养液和输血用具，有效预防细菌污染和致热原。
（2）对于多次接受输血的患者，应输注不含白细胞和血小板的成分血。
（3）对溶血反应引起的发热，预防措施详见“溶血反应”。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（一）发热反应
4．护理措施
（1）发热反应出现后，应首先分析可能的病因。
（2）对于反应轻者，可减慢输血速度，一般症状可自行缓解；对于反应严重者，应立即停止输血，维持静脉通道，严密观察患者的生命体征变化，同时及时通知医生。
（3）给予对症处理。例如，对畏寒与寒战者，注意保暖，或加盖衣被；对高热者，给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。
（4）将输血器、剩余血连同血袋一并送检，以查明原因。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（二）过敏反应
1．原因
（1）患者是过敏体质，对输入血液中的某些成分易发生过敏反应。
（2）多次接受输血的患者，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。
（3）输入血液中含有致敏物质，例如，供血者在采血前服用过易致敏的药物或食物等。
（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液输入患者体内，一旦与相应的抗原作用就会发生过敏反应。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（二）过敏反应
2．临床表现
（1）轻度反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；也可表现为轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇等水肿。
（2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛和胸痛，两肺听诊可闻及哮鸣音。
（3）重度反应：表现为过敏性休克，甚至昏迷、死亡。
3．预防措施
（1）选用无过敏史的供血者。
（2）供血者在采血前4 h内不宜食高蛋白质、高脂肪食物，宜少量清淡饮食或饮糖水，且不宜服用易致敏的药物。
（3）对有过敏史的患者，在输血前遵医嘱给予抗过敏药物。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（二）过敏反应
4．护理措施
（1）患者出现轻度反应时，减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续密切观察；患者出现中、重度反应时，立即停止输血并通知医生，遵医嘱给予药物治疗，如皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1 mL，或静脉滴注糖皮质激素；合并呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者协助医生行气管切开；对于循环衰竭者，应进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。
（2）严密观察患者病情与生命体征的变化。
（3）保留余血与输血装置送检，以便查明原因。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（三）溶血反应
指输入血中的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解，从而引起一系列临床症状，是输血反应中最严重的一种。
1．急性/速发型溶血反应 （1）原因
急性/速发型溶血反应多为血管内溶血，最常见于ABO血型不相容输血，反应发生快，输入10～15 mL血液即可出现症状，后果严重。
此外，也可见于变质血输血，即输血前红细胞即被破坏、溶解，可由血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等导致。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（三）溶血反应
1．急性/速发型溶血反应 （2）临床表现
大量血红蛋白从血浆进入肾小管，在肾脏的酸性环境中形成结晶体，阻塞肾小管。又因为抗原、抗体的相互作用，可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，故可导致少尿或无尿、急性肾衰竭，甚至死亡。
凝集的红细胞溶解后，大量血红蛋白释放入血浆，受血者出现黄疸、血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、血压下降、呼吸困难、发绀等。
受血者血浆中的凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、面色潮红、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状。
1）第一阶段
3）第三阶段
2）第二阶段
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（三）溶血反应
1．急性/速发型溶血反应 （3）预防措施
输血前严格查对，遵守操作规程，认真做好血型鉴定和交叉配血试验；严格执行血液采集、保存制度，防止血液变质。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（三）溶血反应
1．急性/速发型溶血反应 （4）护理措施
1）当怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，并通知医生紧急处理。
2）核对受血者、供血者的姓名和血型，并抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各一份，连同剩余血液一起送检，以查明溶血原因。
3）给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。
4）遵医嘱注射利多卡因，行双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，以解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。
5）遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。
6）严密观察患者生命体征和尿量的变化，对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，及时通知医生。
7）若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（三）溶血反应
2．慢性/迟发型溶血反应
患者输血后体内产生针对红细胞血型抗原的意外抗体；当再次输血时，体内意外抗体可破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应，多为血管外溶血，最常见于Rh血型不相容输血。
（1）原因
原因不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数情况下症状轻微，但严重者也可致命。
（2）临床表现
坚持每次输血前做严格的免疫学检查和Rh D抗原鉴定。
（3）预防措施
溶血反应
轻者对症处理，重者按急性/速发型溶血反应处理。
（4）护理措施
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（四）与大量输血有关的反应
1
2
循环负荷过重的原因、临床表现、预防及护理措施，与静脉输液引起的循环负荷过重相同。
循环负荷过重
（1）原因：库存血中的血小板和凝血因子破坏较多；输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。
（2）临床表现：患者皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位、手术切口、伤口处等渗血，牙龈出血，严重者出现血尿。
（3）预防措施：当输入大量库存血时，应间隔输入新鲜血液。
（4）护理措施：密切观察患者有无出血现象，根据凝血因子的缺乏情况补充有关成分。
出血倾向
第二讲 静脉输血
三、常见的输血反应
（四）与大量输血有关的反应
3
（1）原因：大量输血使大量枸橼酸钠进入体内，如果患者肝功能异常，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，与血中游离钙结合，使血钙浓度降低。
（2）临床表现：患者出现手足抽搐、颜面部麻木、血压下降、心率缓慢甚至心搏骤停。
（3）预防措施：在输入库存血1 000 mL时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10 mL或氯化钙10 mL，以补充钙离子，防止血钙过低。
（4）护理措施：严密观察患者的病情变化及输血后的反应，遵医嘱使用钙剂。
枸橼酸钠中毒
【背景】
临床输液和输血是治疗疾病、挽救生命的重要措施。但水可载舟，亦可覆舟，倘若没有正确为患者输液和输血，则可埋下祸患，使患者的健康受到损害，甚至导致患者死亡。近年来，临床输液和输血的安全性越来越被人们所重视，全国每年因输液和输血引起的医疗纠纷时有发生，这不仅为患者及其家属带来极大的痛苦，也为医护人员带来了医疗纠纷，阻碍医疗单位的正常运作。
护士是输液和输血治疗过程的重要执行者，必须严格执行临床输液和输血管理制度及技术规范，避免护理差错及医疗事故发生，保障患者的生命安全。
项目综合实践

【任务】
为切实提高自身安全输液和输血意识，请查阅相关资料，汇总近几年医院发生过的输液和输血事故，结合本项目所学知识，分析各事故发生的原因，并写一份心得体会。
项目综合实践
项目学习成果评价表
项目学习成果评价
考核内容 评价标准 分值 评价得分 自评 互评 师评
知识考核 熟悉静脉输液的目的、常用的溶液及其作用，以及常用的输液部位 10
明确常用的静脉输液类型，以及输液速度和时间的计算方法 10
明确常见输液反应的原因、临床表现、预防和护理措施 10
熟悉静脉输血的目的、原则、适应证与禁忌证，各血液制品的特点和适应证，以及血型和交叉配血试验的相关知识 10
明确静脉输血前评估与准备的内容 10
明确常见输血反应的原因、临床表现、预防和护理措施 10
技能考核 能正确判断与处理常见的输液故障 10
能正确实施一次性静脉输液法和间接静脉输血法 10
能正确判断与处理常见的输液反应和输血反应，并进行相应护理 10
素质考核 各项护理操作熟练、准确、流畅，做到严格查对、方法正确、步骤完整，并能正确应对护理操作过程中出现的突发和意外情况 10
总评 自评×20%+互评×20%+师评×60% 自我评价 教师评价
课堂总结
静脉输血的基本知识
静脉输血法
常见的输血反应
课后作业
1. 认真完成课后项目学习效果测试的所有习题。
2. 请查阅相关资料，汇总近几年医院发生过的输液和输血事故，结合本项目所学知识，分析各事故发生的原因，并写一份心得体会。
3. 简述常见的输血反应。
感谢观看

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