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心理咨询概述
心理健康教育教程
第一章·第三节
案例导读
陈某，女，17 岁，某学院一年级新生。 家住离学院所在的城市不远的县城，家中还有一个姐姐，父母均为教师，家庭生活温馨。 因为她在家中最小，因而备受父母宠爱，家中的生活适宜均由父母料理，父母只要求她努力学习。入学后，经常想家，几乎每周都回家，如果因为学校或者班上有活动不能回家，接下来一周就不能安心上课，每天都会着急，等待中度过每一天，直到周末回家才能恢复平静。
想家综合症
心理点评
心理点评
该同学的心理问题主要是由千环境不适应而产生的，还导致了焦虑、注意力分散、上课不专心等问题。这种心理现象在学生中普遍存在，往往对以后的生活学习产生负面影响，如 学习效率不高、人际交往困难等，需及时调整。对于这样的学生可采用环境法，鼓 励她多参加班级学校活动，可以慢慢地从家庭环境中改变过来。
心理咨询的定义
心理咨询是运用心理学的原理和技术，通过咨询者与来访者的交谈、探讨、协商、解释，帮助来访者找出引起心理问题的原因，寻求摆脱困境与解决问题的条件、途径和方法，进而帮助来访者提高环境适应能力，逐步学会以更加积极的方式对待自己和他人。心理咨询的实质是助人自助。
心理咨询的定义
高职院校心理咨询的功能和任务
发展性咨询是高职大学生心理咨询的特色与生命力所在
高职院校心理咨询活动决不仅仅是高职大学生保持健康的需要，而且也是发展成长的需要。
高职大学生心理咨询工作的根本任务是通过一系列的教育与服务
培养学生良好的心理素质，减少由于心理矛盾冲突而引发的适应不良、预防心理疾病的产生、提高心理健康水平、促进人格成熟完善，最终有助于学生全面发展。
高职院校的心理咨询具有四种功能
教育功能、发展功能、保健功能和治疗功能。
高职院校心理咨询的具体目标
具体
目标
指导学生为人处事，有良好的交往能力。
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在学业上帮助学生奠定稳固的基础，顺利完成学业，为将来的工作和发展作好准备。
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帮助学生认识自己、悦纳自己、欣赏自己，促进自信、建立健康的自我形象。
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指导学生培养独立自主的能力，学会独立生活、自主判断、自己作主。
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指导学生与异性相处，并对恋爱、婚姻、家庭有正确的观念和态度。
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引导学生建立正确的人生价值观以及科学的、健康的生活方式。
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高职院校心理咨询的对象
心理健康的学生
通过心理咨询加深学生自我认识，有效地开发潜能、优化人格；或通过咨询分析学生成长过程中遇到的烦恼、共同寻找出有效的对策，改善适应能力。
心理障碍的学生
由于种种原因在认知、情感、意志、行为方面存在某些障碍。通过诊断与治疗使他们的症状得到缓解或消失，恢复常态。
心理咨询的对象
心理咨询的保密原则
未经来访者同意，咨询者不能以任何方式向任何人或机构透露来访者一切咨询信息。它是心理咨询中最重要的原则。因此，同学们有什么心理问题，可以放心寻求心理咨询的帮助，你的个人隐私将得到无条件尊重。
心理咨询的保密原则
心理咨询的常见方式
门诊咨询
电话咨询
门诊咨询
它是指在专门的心理咨询机构或医院的心理咨询门诊进行的，心理咨询者与来访者面对面交流的咨询方式。门诊咨询中，咨询者不仅能够通过来访者的语言、语调而且还能够通过眼神、表情、动作等全面而详细地了解情况，因而能够更深入地为当事人提供有效的帮助。门诊咨询是最常见的、首选的心理咨询方式。
电话咨询
它是利用电话通话的咨询方式。其优点是方便、快捷，隐蔽性、保密性强，因而深受当事人的喜爱。这种形式既可用于一般咨询，也常用于心理危机干预。故电话咨询热线被称为“希望线”“生命线”。
心理咨询的常见方式
通过网络，当事人能够真正毫无顾忌地倾诉自己的隐私，暴露自己的问题，从而使心理咨询者能够在尽可能短的时间内掌握当事人的基本情况，做出适时地分析判断，并可以通过实时交谈不断矫正其分析判断，做出切合实际的引导及处理。随着网络技术的不断提高和互联网的迅速普及，网络咨询将具有十分广阔的前景。网上咨询服务的类型一般有：BBS咨询；邮件咨询；QQ、MSN或其他聊天工具的同步咨询；网上咨询室的语音／视频咨询。
网络咨询
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网络具有极强的保密性、及时性，为心理咨询提供了无限发展的空间。
网络咨询
它是以通信的方式进行心理咨询。
信函咨询
当事人来信提出自己要求咨询的问题，心理咨询者给予回信答复。其优点是不受居住条件限制，对于那些不善于口头表达或较为拘谨的当事人来说是一种较易接受的方法。但咨询效果会受当事人的书面表达能力、理解力和个性特点的影响。
信函咨询
心理咨询的常见方式
现场咨询
专栏咨询
团体咨询
通过有组织有计划的集体活动形式，解决一组具有共同发展课题或有同样烦恼的学生的问题的咨询形式。
它是指在宣传橱窗、报纸、期刊、广播和网络开辟心理咨询专栏，对读者、听众、观众提出的典型心理问题进行公开解答。优点是受益面广，具有治疗与预防并重的功能，但是存在模糊、粗浅、泛泛而论的缺陷。
它是指学校心理咨询机构的人员深入到学生中，为广高职大学生提供多方面服务的一种咨询形式。
心理咨询的作用
心理咨询可以帮助来访学生采取正确而有效的方式管理自己的情绪，使之消除消极情绪，建立积极稳定的情绪，避免产生各种情绪障碍，让生活更愉快。可以引导来访学生深入认识自己、发现自己，了解自己与周围的相互关系，使他们能更全面更客观地看待自己，改变对自己的不良认知，重塑自知与自信。
心理咨询的作用
案例导读
古希腊有个传说，传说在一个王国城堡的附近有个女魔，叫“斯芬克斯”。她整天守着那条过往行人必经的路，让人猜一个谜：“什么东西早上是四条腿，中午是两条腿，傍晚是三条腿”。如果行人不能答对谜底，她就会把他吃掉；如果猜出来了，她自己就会死去。无数的人都不能猜出谜底，于是王国中死去了许多的人，外面的人也不敢来这里了，王国内外充满了恐惧。终于有一天，一个叫“俄底浦斯”的年轻人来到了斯芬克斯的面前，说出了这个神奇“东西”的谜底——“人”！斯芬克斯于是死了，而这个谜语始终流传了下来。
斯芬克斯之迷
心理点评
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“斯芬克斯之迷”于今天的我们，可能已不是一个难题，而它所暗含的误区，却是不分时代、不分民族、不分老幼、不分性别地存在于我们每个人的心中：自己很多时候是认不出自己的，是很难看清自己的。
而这层“糊里糊涂”并不能给人带来快乐，渴望了解自我是人天生的需要，因为只有了解自我，了解了真正的需求与愿望，才可以在现实中找到方向，明白生命的意义，才可以当你走得很累很辛苦的时候，并不觉得委屈与懊悔；
也只有了解了自我，才可以撕去太多的因所谓“生活”而带上的种种“面具”，享受清新与安宁！
一个人不能真正了解自身，纵使忙碌不停，终是茫然痛苦；纵使优裕富足，终是难奈空虚……
其实“斯芬克斯之迷”永远地留了下来，人的一生就是在不断地破解它、诠释它，希望找到合理的个人答案，而不落为“厄运者”！
心理问题≠精神病
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心理咨询在我国是一门起步较晚的新兴学科，人们对它有一种神秘感。来访者通常都是左顾右盼、鼓足了勇气才走进诊室，在医生反复保证下，才肯倾吐愁苦；或是绕了很大圈子，才把真实的情况暴露出来。
因为在许多人眼里，来咨询的人很可能有什么不正常或有精神病，要不就是有见不得人的隐私或道德品质方面有问题。此外在中国人的传统观念中，表露出情感上的痛苦是软弱无能的表现，对男性来说尤其如此。
以上种种原因，使得很多人宁愿饱受精神上的痛苦折磨，也不愿或不敢前来就诊。其实，心理问题与精神病是两个不同的概念。每个人在成长的不同阶段及生活工作的不同方面，都有可能会遇到这样那样的问题，导致消极情绪的产生。
心理问题≠精神病
这样看来，心理问题是日常生活中经常会遇到的，就这些问题求助于心理咨询并不意味着有什么不正常或有见不得人的隐私，相反，这表明了个体具有较高的生活目标，希望通过心理咨询更好地自我完善，而不是回避和否认问题，混混沌沌虚度一生。
心理问题≠精神病
心理问题≠精神病
有相当一部分人认为精神病就是疯子，其实他们所说的精神病严格地来讲是重性精神病，如精神分裂症、躁郁症等，它与一般的心理问题和轻度心理障碍有很大区别。绝大部分精神病人对自己的疾病没有自知力，更不会主动求医。
心理学≠窥见内心
错误的认识
相互
配合
正确的诊断
因此，来访者需详尽地提供有关情况，才能帮助医患双方共同找到问题的症结，有利于治疗师作出正确的诊断并进行恰当的治疗。
其实心理治疗师也是人，他们没有什么特异功能能窥见他人的内心世界，他们只是应用心理学的理论和方法，对来访者提供的一定信息进行讨论和分析，并进行咨询与治疗。
两个久未谋面的老同学在路上不期而遇，其中一个知道对方是心理治疗师，就让他猜一猜自己现在心中想些什么。许多来访者也有类似的心态，他们不愿或羞于吐露自己的心理活动，认为只要简单说几句，咨询者就应该能猜出他心中的想法，要不就表明咨询者水平不高。
心理医生≠救世主
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一些来访者把心理医生当作“救世主”，将自己的所有心理包袱丢给医生，以为医生应该有能耐把它们一一解开，而自己无须思考、无须努力、无须承担责任。
多年来传统的生物医学模式就是，病人看病，医生诊断、开药、治疗一切由医生说了算，要求病人绝对服从、配合，因此来访者自然而然地把这种旧的医学模式带进心理咨询。
然而，心理咨询与心理治疗是新的生物—心理—社会医学模式的产物，心理医生只能起到分析、引导、启发、支持、促进来访者改变和人格成长的作用，他无权把自己的价值观和愿望强加给来访者，更不能替来访者去改变或作决定。
来访者需认识到，“救世主”只有一个，那就是自己。只有改变自己、战胜自己，最终才能超越自我，达到理想目标。倘若把自己完全交给医生，消极被动，推卸责任，只会一事无成。
心理咨询≠无所不能
许多来访者将心理咨询神化，似乎咨询者无所不会、无所不能，就像一个“开锁匠”，什么样的心结都能一下打开，所以常常来诊一两次，没有达到所希求的“豁然开明”的心境，就大失所望，再也不来了。
人们错误的认为
实际上，心理咨询是一个连续的、艰难的改变过程。心理问题常与来访者的个性及生活经历有关，就像一座冰山，积封已久，没有强烈的求助、改变的动机，没有恒久的决心与之抗衡，是难以冰消雪融的，所以来访者需有打“持久战”的心理准备。
实际上
心理咨询≠思想工作
来访者中还有另一种极端的认识，就是认为心理咨询没多大用处，无非是讲些道理，因而忽视或未意识到心理问题是需要治疗的。
一女孩因强迫观念痛苦异常前来就诊，家人反对并干涉：“你就是死钻牛角尖，想开点就会好的。”亦不让患者服药。患者得不到家人的理解支持，内心很绝望，从而影响到治疗的连续性和效果。
心理咨询作为医学中的一门学科，有着严谨的理论基础和诊疗程序，它与思想工作是有本质区别的。
另一种极端的认识
本质区别
治疗受到干扰的案例
心理咨询≠思想工作
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是说服对方服从、遵循社会规范、道德标准及集体意志
思想工作的目的
是运用专门的理论和技巧寻找心理障碍的症结，予以诊断治疗，咨询者持客观、中立的态度，而不是对来访者进行批评教育。
心理咨询的目的
某些心理障碍同时具有神经生化改变的基础，需要结合药物治疗，这更是思想工作所不能取代的。
另外
心理咨询和心理治疗的相同之处
二者所采用的理论和方法常常是一致的。
二者进行工作的对象常常是相似的。
在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的。
二者都注重帮助者与来访者之间的良好关系。
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心理咨询和心理治疗的不同之处
心理咨询 心理治疗
接受帮助者 称为来访者或当事人。 主要是在适应和发展方面发生困难的正常人。 可称为病人。主要有：精神病人、神经症病人、
精神上受到打击的人、越轨的人。
给予帮助者 称为咨询者或咨询心理学家， 接受心理学的专业训练。 精神病医生，主要接受医学训练，较少经过系统的心理学训练；临床心理学家，主要接受心理学训练。
障碍的性质 正常人在适应和发展方面的障碍。 神经症、人格障碍、行为障碍、心身疾病、性心理变态、处在缓解期的某些精神疾病等。
干预的特点 主要是教育性的，以帮助来访者澄清认识、做出决策为主。倾向于支持、领悟、再教育方法。强调教育的原则和发展的原则，重视对象理性的作用，强调发掘、利用其潜在积极因素，自己解决困难。费时较少，从一次到若干次不等。 主要是医治，以克服、消除各种精神症状、心身症状为主。多倚重矫正、领悟、训练、重建等方法。强调人格的改造和行为矫正，重视症状的消除，有的治疗流派不重视病人理智的作用，如心理分析和行为治疗。费时较长，从数周到数年不等。
心理故事
一日，众治疗师出游，忽见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。
经典行为治疗师：“他奶奶的，给我拿根大点的电棒来！”众狗愕然，止步。
催眠治疗师：“你们很紧张吧，不要紧。现在跟我念：‘汪——汪——汪——’，很好……注意你们嘴部放松的感觉，‘汪——放松——’……”。众狗昏然欲睡。
系统脱敏治疗师：“现在你们想一下，你们最愿意吃的十个人是谁，从最愿意到最不愿意依次排列出来。”众狗望天苦思。
精神分析师：“其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯期的攻击冲动，造成你们阉割焦虑的不是我们，是你们的狗爸爸，你们对我们出现了负性移情，你们的防御机制是acting out,转移，投射……总之，你们童年有创伤。”众狗凄然泪下。
当事人中心治疗师：“我也有你们这样的感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉你们怎样做，我相信，人有选择自己行动的自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格——狗格——走向健康的能力。相信我，没错的。”（深情注视）众狗号啕大哭。
系统家庭治疗师（向众治疗师拱手，低语）：“诸位，且看兄弟乱枪戳狗。”（转向众狗）：“你们中有一两个人有吃人的欲望，这实际上是你们这个家庭系统出了问题。狗老大，你对狗老二在家中的行为怎么看？狗老三，你认为狗老大和狗老二的关系怎样？狗老四……”话音未落，众狗狂吠，打做一团，皆遍体鳞伤。
系统家庭治疗师（再次向众师拱手）：“承让、承让，诸位有钱的捧个钱场。”
儒道平衡师：“诸位狗哥，你们设想一下，要是你们把我们咬死了，你们将如何分配我们的肉？”众狗喘息未定，硝烟又起，皆奄奄一息。
儒道平衡师：“现在，你们再设想一下，要是你们不吃我，和我到一个山清水秀的地方去，会发生什么事？”
众治疗师与众狗齐喝：“你会开家花江狗肉馆！”言毕，众狗鼠窜，黄沙漫漫！
心理故事
心理点评
心理点评
不同流派的心理治疗师会采用不同的治疗方式，但是都能达到一定的治疗效果，没有最好的心理咨询或者心理治疗的方法，只有最适合的方法。
精神分析法
精神分析法主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意识的心理过程将其招架到意识范围内，使来访者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。
其具体方法：一般采用自由联想、释梦、移情、阻抗、阐释等典型的方法和策略。
精神分析法
精神分析法
Free Association
弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是具有一定因果关系的，借此可挖掘出潜意识中的症结。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何东西，鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。
Transference
即患者对心理医生的情感反应。移情有正移情（Positive transference）和负移情（negative transference），正移情是患者将积极的情感转移到医生身上，负移情是患者将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新经历往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。
Dream Interpretation
弗洛伊德将梦境分为两层次：当事人所记忆者称为显性梦境（manifest dream-content），显性梦境并非梦的真正内容。另一为当事人所不能记忆者为隐性梦境（latent dream-thought），隐性梦境中隐含更重要的意义。心理治疗的目的，即在根据患者显性梦去解析其隐性梦的涵义，从而找出当事人潜意识中的问题。
移情
自由联想
释梦
进阶知识
弗洛伊德将人的精神活动分成三个层面，由低到高为潜意识、前意识、意识。在他看来，任何精神活动，若无法被意识到或经过努力集中也不能浮现于意识中，即属精神的最深区域——潜意识；若通过联想，努力集中注意而能被意识到的，则属于前意识；任何能被我们清醒地知觉到的，则属于意识层面。潜意识中的内容主要是个人的原始冲动，本能欲望和感情。由于这些往往与父母、师长等所教授的社会道德规范和行为标准相抵触，会受到社会舆论的遣责，所以被个人压抑或排挤到潜意识中去，而不愿和不能想起，只有在克服压抑的作用或压抑解除后才能进入意识，而只有在睡眠、作梦、催眠或精神失常时，压抑才会解除，人们才能意识到潜意识中的内容。因此，潜意识可以看成是人们被压抑的经验的储藏库。弗洛伊德认为任何精神病症都是同被压抑的本能和欲望相联系着的。只要能解除压抑让它们浮现到意识中来，加以解释，就能治疗精神病。弗洛伊德采用催眠疗法的道理就在这里。他关于意识和无意识的上述看法，已得到了学术界的普遍承认和接受，被认为基本上是正确的。专家们认为弗洛伊德对意识研究的最主要的贡献在于揭示了潜意识活动的存在，从而将潜意识作为心理学研究的对象。这就扩大了意识研究的范围，把传统心理学所忽视的潜意识。梦、过失与错误等纳入意识研究的领域，开拓了精神世界的这个奇异领域。
冰山理论
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系统脱敏疗法简介
系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。
如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
①学会肌肉放松；②构成焦虑层级（来访者和咨询者一起探讨各种令来访者恐惧的情境，然后根据焦虑程度的高低抽出若干情境作为焦虑事件并将它们排成一个层级）；③实施脱敏（想象脱敏和现实脱敏）。
治疗原理
这一技术包括三个步骤
系统脱敏疗法
当事人中心疗法
1、当事人中心疗法是人本主义的心理治疗法之一，其最初的理论与治疗均称为来访者中心理论或来访者中心心理治疗。
3、咨询者最大的策略就是把他自己作为一种手段，把整个人投入到关系中，通过表现自己的真诚、关切、尊重、善解人意来创造出所需要的那种关系。
2、倡导者是卡尔·罗杰斯，是把重点集中在创造一种良好的关系氛围，使得来访者能够自己探索内在感受。
4、是两个真诚相待的朋友的交心换心。
案例导读
以下是一位同性恋患者与治疗师的对白：
患者：我已经在心里斗争了很长时间——要不要跟您说这些。有点担心您怎么看待我跟我女朋友的恋爱关系。
治疗师：你为我能否接受你的恋爱方式而感到不安？
患者：是的。（停顿）现在仍然是，我现在还是在担心您会觉得我很奇怪或者不正常。我拿不定主意是否应该跟您讨论这个问题。
治疗师：我能感受到你这时的冒险感。但我真正关心的是帮你把握你的内部情感和选择。我对你的尊重并不会因为你的个人偏好而改变。
心理案例
心理点评
心理点评
在这段对话中，治疗师的语言和身体语言向患者表达了一种公开的接受，以及把患者作为正常人一样的看重，这会促进治疗关系的健康发展。而且治疗师的接受主要是着重于患者所真正关心的问题，而不是她的性偏好。以患者为中心的同感理解意味着从患者的角度去知觉他们的世界，并把这种知觉向患者交流出来。
合理情绪治疗
合理情绪治疗
合理情绪治疗是本世纪50年代由埃利斯在美国创建，是认知心理治疗中的一种方法，故被称之为一种认知行为治疗方法。它的基本理论主要是ABC理论。
简介
在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。
心理咨询求助者的十大注意事项
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注意事项
有些求助者见到心理咨询师后情绪波动很大，不知从何谈起，浪费了许多宝贵的时间。应事先想好"开场白"，几句话就能进入主题。
想好开头说什么
心理问题，大多要有情感上的倾诉，咨询师的职业规定保密原则对您的"隐私"也会给予绝对的保密。所以，面对咨询师尽可能畅所欲言。
把心理咨询师看作是朋友
人在激动时容易失控，倾诉在10－30 分钟为佳。
倾诉要有节制
“有问必答”比“拐弯抹角”更利于沟通
“有问必答”
心理求助毕竟不是求职或与领导谈话。谈话时，尽可能地放松一些，不要过多考虑方式、方法和技巧。
不必过分地关注自我的表现与形象
心理咨询求助者的十大注意事项
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就事论事，防止纠缠于细节
咨询师关注的是心理及对问题的认知。对于事情，可先大致讲一讲，然后等咨询师提问即可。
不要希望一次咨询就“根治”
解决心理问题往往要有一段转变过程，那种希望"一点通"的走捷径的想法是不现实的。
不要等成了“心病”时才去求助
如果您将预防心理疾病看成是"感冒就吃药"的及早治疗，就会在"心理才感冒，还未发高烧"时就去找心理咨询师。
不要期望由心理咨询师给您“决策”
不少咨询者希望心理咨询师给一个明确的指导，而心理咨询师的职业却恰恰避免这种“硬性指导”。他们只能讲些观点和道理，启发、疏导您的"症结"，帮你解决因情节造成的心理创伤。最后的"大主意"还要由自己拿。
对于有关“性”的问题有条件最好找同性咨询师
涉及到“性”的问题，也是同性之间说话更为方便和深入些。当然，倘若找不到同性心理咨询师，向异性心理咨询师谈也是可以的，不必过分紧张。在咨询师眼里，求助者的性别是无关重要的。
感谢您的聆听
心理健康教育教程

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