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第八章 肾脏的排泄功能
生理学基础
（三）构造：
1、肾皮质 ：肾浅层，有肾柱。
2、肾髓质 ：肾深部，有肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂。
目录
CONTENTS
章 目 录
1
概述
2
尿的生成
3
尿的贮存和排放
4
第一节 概述
一、排泄的概念与途径
机体将代谢终产物、过剩及有害的物质，经血液循环，通过排泄器官排至体外的过程称为排泄。
排泄途径 排泄物
呼吸道 CO2 、少量水分、挥发性物质等
皮肤 水、NaCl、KCl、少量尿素、乳酸等
消化道 胆色素，钙、磷、铁等无机盐
肾 水、尿素、肌酐、盐类、药物、色素等
二、肾脏的基本功能
1．泌尿功能（主要）
尿生成过程：①滤过 ②重吸收 ③分泌
2．调节功能:维持内环境相对稳定
3．内分泌功能
第二节 尿的生成
一、尿量、尿液理化特性及成分
正常成年人每昼夜尿量为1000～2000ml，平均为1500ml。
（一）尿量
尿量异常：
多尿：尿量长期＞2500ml/24h；
少尿：尿量＜ 400ml/24h或每小时尿量持续少于17ml；
无尿：尿量＜100ml/24h或12小时内无尿。
1．颜色和气味：正常新鲜尿液为淡黄色透明液体。
2. 渗透压：低于血浆渗透压时称为低渗尿，如大量饮水稀释尿液。大量出汗、腹泻、呕吐等原因引起机体缺水时，尿液被浓缩，渗透压升高，排出高渗尿。
3. 酸碱度:pH值介于4.5～7.5之间，呈弱酸性
（二）尿液的理化特性
（三）尿液的化学成分
水约占95～97％
固体物质
尿
电解质
非蛋白氮（NPN）
肾单位
二、尿的生成过程
① 肾小球滤过
② 肾小管和集合管的重吸收
③ 肾小管和集合管的分泌
基本步骤：
肾单位
肾的血流特点：
1.血流量大：占心输出量的20-25%
2.有两套毛细血管网
肾小球毛细血管网血液压力高，有利于肾小球的滤过。
肾小管管周围毛细血管网 血压较低，胶体渗透压高，有利于肾小管重吸收
肾小球滤过
（一）肾小球的滤过
肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。
血浆 原尿
原尿 = 血浆的超滤液
1．滤过的结构基础——滤过膜
毛细血管内皮细胞（有孔）
构成 基膜
肾小囊脏层上皮细胞
（足细胞间的裂孔膜）
特点：
①机械屏障： 每层结构上都存在有不同直径的微孔；
② 电学屏障：滤过膜各层均覆盖着一层带负电荷的糖蛋白，使带负电荷的物质不易通过。三类血浆蛋白中，白蛋白分子量最小，但带有负电荷，不能通过滤过膜，所以原尿中几乎没有蛋白质。
2.滤过的动力—— 有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+囊内压)
1. 肾小球毛细血管血压较高而且稳定；
2. 血浆胶体渗透压由入球小动脉端向
出球小动脉端逐步升高；
3. 肾小囊囊内压较稳定。
特点：
滤过作用只发生在有效滤过压为零之前的一段毛细血管中。
3.肾小球滤过率（GFR）
单位时间（每分钟）内，两肾生成的原尿总量，称为肾小球滤过率。
正常值：成人安静时约为125ml/min。
球-管平衡：近球小管的重吸收量始终占滤过量的65％～70％。
小管液（即原尿）流经肾小管和集
合管时，其中某些成分经上皮细胞重
新进入肾小管周围毛细血管的过程，
称为肾小管和集合管的重吸收。
（二）肾小管和集合管的重吸收
氨基酸、葡萄糖原尿中有→终尿中无
原尿量=125ml/min×60×24=180L/d
终尿量=1～2L/d
质的改变
量的改变
1.重吸收的部位
近曲小管是重吸收的
主要部位
主动重吸收
被动重吸收
2.重吸收的方式
3.重吸收的特点
(1)选择性：全部或大部分重吸收对机体有用的物质，如葡萄糖、氨基酸、Na+和水等。
(2)有限性：当小管液中某种物质的浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，终尿中将会出现该物质。
肾糖阈：尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。
正常值为8.9～10.0 mmol/L。
4.几种主要物质的重吸收
(1)Na+和Cl-的重吸收：
Na+的重吸收率约为99%，在近曲小管主动重吸收；
Cl-在近曲小管，被动重吸收
在髓袢升支粗段，继发性主动重吸收
(2)K+ 的重吸收：
在近曲小管主动重吸收，重吸收量约占滤过量的94％。
(3)葡萄糖（氨基酸）的重吸收：
在近曲小管重吸收率接近100％,是借助于Na+主动重吸收的继发性主动转运。
(4)水的重吸收：
必需重吸收：
70%在近曲小管，与机体是否缺水无关
调节重吸收：
20%～30%在远曲小管和集合管，根据机体对水的需求情况，受抗利尿激素的调节而进行重吸收
影响终尿量的关键
（三）肾小管和集合管的分泌
1.H+的分泌
方式：通过转运体逆向转运
（即Na+－H+ 交换），而将H+
分泌入小管腔。
意义：排酸保碱，维持体内酸碱平衡。
2.NH3 的分泌
意义：NH3 的分泌可促进机体排酸保碱。
（向酸性H+ 移动）
3.K+ 的分泌
方式：与Na+ 主动重吸收密切关联，
形成Na+－K+ 交换
Na+－H+ 交换增强
Na+－K+ 交换减弱
两种交换体存在竞争抑制作用
三、影响和调节尿生成的因素
（一）影响肾小球滤过的因素
1.有效滤过压
肾小球毛细血管血压
血浆胶体渗透压
囊内压
2.滤过膜的面积和通透性
3.肾血浆流量：
其减少，滤过减少
自身调节
神经和体液调节
血浆胶渗压下降 有效滤过压升高
（1）肾小球毛细血管血压：
血压<10.7kPa（<80mmHg）
肾小球毛细血管血压降低
肾小球滤过率减少
尿量减少
（2）血浆胶体渗透压：
疾病 血浆蛋白减少
大量输生理盐水时
尿量增多
GFR增多
<40mmHg,滤过几乎为0
（3）囊内压：
2.滤过膜的面积和通透性
滤过膜面积
滤过膜的通透性
(二)影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素
1.小管液溶质浓度
渗透性利尿：小管液溶质浓度升高，导致肾小管各段和集合管对水的重吸收减少，尿量增多的方式。如：糖尿病患者的多尿、临床应用甘露醇脱水。
水利尿：大量饮水后血浆晶体渗透压降低，引起ADH释放减少导致尿
量增多的现象
2.抗利尿激素（ADH）
生理作用：增强远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收增多，尿量减少。
调节因素：ADH的释放主要受到血浆晶体渗透压和循环血量的调节。
3.醛固酮：分泌的部位：肾上腺皮质球状带
(1)生理作用：保Na+、排K+、保水
(2)调节因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统和血K+ 、血Na+ 浓度
抗利尿激素的作用
3.醛固酮
分泌的部位：肾上腺皮质球状带
(1)生理作用：保Na+、排K+、保水
(2)调节因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统和血K+ 、血Na+ 浓度
第三节 尿的贮存和排放
一、尿的贮存
终尿，由集合管汇入乳头管，再经肾盏进入肾盂，最后通过输尿管输送到膀胱贮存。
尿的生成是一个连续的过程，而膀胱的排尿是间歇进行的。
二、排尿反射
感受器——膀胱壁上的牵张感受器
传入神经——盆神经
排尿初级中枢——脊髓骶段
高级中枢——大脑皮层
传出神经——盆神经、阴部神经
效应器——膀胱、尿道括约肌
(一)排尿反射（反射弧）：
（二）排尿异常
尿频：膀胱受到炎症等刺激后，使排尿次数增多的现象。
尿潴留：排尿初级中枢（骶髓）或反射弧受损，使膀胱内充盈的尿液不 能排出的现象。
尿失禁：初级中枢与高级中枢之间的联系中断，以致失去对排尿的意识控制。
本章主要介绍了肾脏的排泄功能。肾脏通过生成与排放尿液， 净化内环境、维持稳态，参与了机体的水、电解质及酸碱平衡的调节。正常成年人每昼夜尿量为1000～2000ml，尿量异常情况有3种：多尿、少尿和无尿。尿生成的过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及肾小管和集合管的分泌。肾小球的滤过形成原尿。原尿是血浆的超滤液。滤过的结构基础是滤过膜，动力是有效滤过压。将单位时间内两肾生成的原尿量，称为肾小球滤过率。小管液（即原尿）流经肾小管和集合管时，其中某些成分经上皮细胞重新进入肾小管周围毛细血管的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。重吸收的主要部位在近曲小管，方式有被动重吸收和主动重吸收两种。对各种物质的重吸收具有选择性和有限性。水的重吸收有必需重吸收和调节重吸收，后者是影响终尿量的关键。
章 小 结
肾小管和集合管分泌的物质主要有H+、NH3和K+，对机体排酸保碱、维持体内酸碱平衡的重要作用。机体对尿生成的调节是通过对滤过作用和重吸收、分泌作用的调节来实现的。影响肾小球滤过的因素包括有效滤过压、滤过膜的面积和通透性和肾血浆流量。影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素包括小管液溶质浓度、抗利尿激素和醛固酮。小管液溶质浓度升高可导致渗透性利尿。ADH的主要生理作用是增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少。其受到血浆晶体渗透压和循环血量的调节。醛固酮具有保Na+ 、排K+ 、保水的作用，受肾素-血管紧张素-醛固酮系统和血K+ 、血Na+ 浓度的调节。排尿反射是一种复杂的反射活动，其初级中枢位于脊髓骶段。临床上常见的排尿异常有尿频、尿潴留和尿失禁。

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