资源简介

(共40张PPT)
心理问题的识别、诊断与评估
中小学管理人员和班主任心理健康教育培训
2
一、心理可测&难测——心理健康教育的痛点
1、人心难测——知人知面不知心or日久见人心
2、心理/精神症状在医学临床无法被客观检测
病人向医生怎么反映病症？
呼吸科：发热、咳嗽、咳痰、喘气、憋气、咽痛
心血管：胸痛、放射痛、压榨痛、心慌、头晕头痛
消化科：腹痛、腹胀、腹泻、烧心、呕吐
神经内科：偏瘫、颤抖、抽搐、头痛、痴呆、失眠
疼痛科：脊柱、四肢、肩背等部位疼痛、放射痛
……
难受、不舒服——？
上面哪些是生理症状？哪些是精神（心理）症状？
常见精神（心理）症状
认知症状：怕吵、怕光、怕痛、凭空闻声（见人）、走神、健忘、记错人（事），脑子反应迟钝、变得不愿说话、啰嗦、猜疑、疑病
情绪情感症状：闷闷不乐、没有笑脸、伤感易哭、烦躁、坐立不安、发脾气、担心、害怕、欣快痴笑
意志行为：缺乏兴趣、疲累懒动、不愿出门、生活懒散、反复求医行为
精神症状与生理症状哪个更容易被辨识？
可测量
可观察
易感知
易识别
部位明确
性质明确
心理测验——能测准吗？
IQ：能测聪明，不能测傻
SCL-90：认真有效，随意无效
神经突触间的神经递质如多巴胺、五羟色胺、去甲肾上腺素：无创下无法检测
核磁共振（MRI）：与精神症状不具特异性。
生理症状
精神症状
可测量（主观）
可观察（专业要求）
不易感知（易混淆）
不易识别
部位难明确
性质难鉴别
易测量（客观）
易观察
易感知
易识别
部位明确
性质明确
6
一、心理可测&难测——心理健康教育的痛点
3、心理/精神症状“难识别”“难预防”
学习成绩下降：是不用功，还是抑郁症？
跟同学关系紧张：是真被排挤，还是关系妄想？
上课开小差：是学习态度，还是注意力障碍？
用小刀划手臂：是吓唬人，还是真不想活？
......
7
一、心理可测&难测——心理健康教育的痛点
二、识别人心（心理现象）
（一）心理现象指什么？
1、心理现象：
精神分裂症病人的表现：诉能看见很多人在说自己坏话，认为都在针对自己，非常气愤的对骂，拿起东西砸过去。家长说过去一直都是能力还蛮强但脾气很倔的一个人，认死理，不容易变通。
看见、听见、气愤、砸东西；能力强、很倔、不变通；
？
（一）心理现象指什么？
1、心理现象：是心理活动的表现形式，反映心理活动过程、心理状态、心理特征。
心理活动过程：一定时间内心理活动（知、情、意）发生、发展的过程
心理特征：心理活动持久、稳定的特征
心理状态：人在某一时刻的心理活动、特征的水平（程度、性质）
（一）心理现象指什么？
1、心理现象：是心理活动的表现形式，反映心理活动过程、心理状态、心理特征。
精神分裂症病人的表现：诉能看见很多人在说自己坏话，认为都在针对自己，非常气愤的对骂，拿起东西砸过去。家人过去一直都是能力还蛮强但脾气很倔的一个人，认死理，不容易变通。
心理活动过程：感知觉-看见和听见说坏话，思维-针对自己，情绪-气愤，行为-对骂、砸过去
个性：能力-蛮强，性格-倔强、固执
心理状态：？
心理状态？
1、心理活动和心理特征的即时状态，具动态变化
2、健康心理是相对平衡的心理状态，不健康心理是相对失衡的心理状态，异常心理是严重失衡的心理状态
异 常 心 理
正 常 心 理
健 康 心 理
不 健 康 心 理
各 类 精 神 障 碍
交织、共存
12
一、心理可测&难测——心理健康教育的痛点
二、识别人心（心理现象）
1、孩子不去上学
妈妈反映，送孩子到校门口就是不肯进学校，害怕，哭闹，已休学1学期，天天呆家里，没有笑脸，问她什么都不说，不知道她想什么，除了每周一次去上绘画班外，其他都不肯补习、看书心不在焉。
有哪些心理现象？
认知：少语，不说——缄默状态；看书心不在焉——注意力减退
情绪、情感：害怕——特定环境恐惧；没有笑脸——情绪低落；
行为：不肯进学校、呆家里——活动减少；学习及其他兴趣减少——意志减退
13
一、心理可测&难测——心理健康教育的痛点
二、识别心理现象
2、哭着要学舞蹈
初中三年级下学期女生，偏矮略胖，月考后哭泣，停歇后跟父亲提出要去学习辅导，理由是曾在幼儿园舞蹈比赛获过奖，但此后从没有再练功练舞。认为自己舞蹈有优势，可以靠艺术生。父母跟她客观分析后，伤心哭泣，觉得自己没有前途，自己唯一希望破裂了。不肯去学校，天天关自己房间不见人、不说话、不吃饭。
认知：有舞蹈优势——认知歪曲；没有前途——无望；不说话——联想
情绪情感：哭泣伤心——情绪低落
意志行为：不去学校、不见人、不吃饭——活动减少
14
一、心理可测&难测——心理健康教育的痛点
二、识别心理现象
3、同学都背后说我坏话
高二女生，为免得在家看电视、玩电脑，开学就住校。跟寝室同学有小冲突。两个月后，老师反映其总是哭泣，老是讲同学们都在背后说自己，自己去解释、质问，她们都否认，跟老师反映后，还是听到同学们说自己。接回家后，还能听到同学们在自家窗外说话、议论自己，甚至半夜都在说自己，自己追出去但没有看到人。
认知：议论自己——牵连观念、关系妄想
情绪：哭泣——情绪低落
行为：解释、质问、追出去——幻觉、妄想支配的行为，行为增多，意志增强
15
三、鉴别心理问题、心理障碍
(一）心理问题
1、什么是心理问题
（1）是正常心理下的不健康的心理
（2）心理活动处于相对失衡状态
（3）存在事出有因的明显内心冲突
（4）体验到不良的情绪
什么是正常心理？
具备正常功能的心理活动，或者说不包含精神症状的心理活动。
心理活动的正常功能
保障人顺利地适应环境、健康地生存发展；
保障人正常地进行人际交往、正常地肩负责任、使社会组织正常运行；
保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律
（智能正常，生活自理能力、社会交往和工作能力正常）
如何判断是否有心理问题？
审视心理问题的三个环节
现实刺激
内心冲突
不良体验
18
三、鉴别心理问题、心理障碍
(二）心理障碍/精神障碍
1、什么是心理障碍
（1）指异常心理活动
（2）心理状态呈现典型的精神症状
异 常 心 理
正 常 心 理
健 康 心 理
不 健 康 心 理
各 类 精 神 障 碍
什么是异常（变态）心理？
异常心理
不具备正常功能的心理活动，或者说有典型精神症状的心理活动。
精神症状：
异常心理活动的外在表现。
精神障碍
是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
正常心理与异常心理评判依据？
变态心理的判断标准
1、是一种疾病，即健康的反面（生物学视角）
2、是一种异常，即正常的反面（统计学视角）
3、是一种非理性，即理性的反面（不具有正常心理活动功能）（心理学视角）
4、是一种不道德，即道德的反面（伦理学视角）
5、是一种民事行为能力受损，即完全民事行为能力的反面（法学、法医学视角）
判断标准的非排他性、综合性
兼具社会功能、社会适应能力、对社会或自身危害
三、心理问题、心理障碍及鉴别法则
（三）正确心理与异常心理的鉴别
1、一般性区分
以“三比较”来判断，不一致或不适应为异常
（1）横向比较：与周围人的心理行为不一致为异常
（2）纵向比较：与自己过去的心理行为不一致为异常
（3）与周围环境、现实比较：心理行为与之不适应为异常
三、鉴别心理问题、心理障碍
（三）正确心理与异常心理的鉴别
2、专业性区分
（1）以是否符合“三原则”来判断，符合为正常，不符合为异常
①主客观统一性原则：是统一形式有幻觉、妄想、自知力缺乏
②精神活动内在协调性原则：失协调形式有情感淡漠、情感倒错
③人格相对稳定性原则：失稳定形式有前后判若两人
2、以是否出现典型的“精神症状”来判断
典型精神症状有四个特征
典型精神症状的四个特征
症状不受病人意识的控制
症状难以通过转移令其消失
内容与周围客观环境不相称
不同程度的社会功能损害。
四、识别高危信号
（一）存在下列因素之一，应作为心理危机干预的高危个体予以特别关注
1．情绪低落、抑郁、不与家人或朋友交往者
2．既往有过自杀企图或自杀未遂行为者，经常有自杀观念者
3．存在诸如失恋、学业失败、躯体疾病、丧亲等家庭重大变故、人际冲突明显者
4．家庭亲友中有自杀史或自杀倾向者
5．人格有明显缺陷者
6．长期有睡眠障碍者
7．有强烈的罪恶感、缺陷感或不安全感者
8．感到社会支持系统长期缺乏或丧失，感到自己无能，看不到“出路”者
9．有明显的精神障碍者
10．存在明显的攻击性行为或暴力倾向，或其它可能对自身、他人、社会造成危害者
2、对近期发出下列警示讯号，应作为心理危机的重点干预对象及时进行危机评估与干预：
1．谈论过自杀并考虑过自杀计划和方法，包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡念头者；
2．不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变者；
3．情绪突然明显异常者，如特别烦躁，高度焦虑、恐惧，易感情冲动，或情绪异常低落，或情绪突然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响等。
26
五、常见心理障碍
（一）抑郁症
（二）强迫症
（三）精神分裂症
1、抑郁症的概念
是一种常见的心境障碍，以显著而持久的情感低落为主要特征，且心境低落与其处境不相称，临床可以表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者可有明显的焦虑和运动性激越，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性
（一）抑郁症
2、抑郁症的临床表现
（1）情绪低落：核心症状。
（2）兴趣减退或缺乏
（3）疲劳感、活力减退或丧失
（4）思维联想困难，
（5）多有焦虑或激越症状：
（6）躯体症状：食欲减退、体重减轻、性欲减退、失眠（入睡难、睡眠不深、易醒，典型症状为早醒）
（7）自杀观念、自杀企图与自杀
（8）慢性疼痛：慢性功能性疼痛往往是抑郁症的重要症状或就诊的主诉。
（一）抑郁症
常见严重心理障碍——抑郁症
是以显著而持久的情绪低落为主要特征的一组疾病。
（1）三低症状：情绪低落、思维迟缓、 意志活动减少
（2）三无症状：无助、无望、无价值
（3）三自症状：自责、自罪、自杀
3、抑郁症的诊断
【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感；
(2)精力减退或疲乏感；
(3)精神运动性迟滞或激越；
(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；
(5)联想困难或自觉思考能力下降；
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
(8)食欲降低或体重明显减轻；
(9)性欲减退。
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
如何区分失恋后的情绪低沉与抑郁症的情绪低落
内心体验都一样：闷闷不乐，开心不起来
失恋
情绪低沉
抑郁症
情绪低落
1.一旦想开就能变开心
2.换个环境也能变开心
3.不开心与失恋程度相称
4.社会功能损害相对轻
1.无法自我调整变开心
2.换个环境也无法变开心
3.不开心与周围环境不相称
4.社会功能损害相明显
（二）强迫症
1、强迫症的描述性定义
是指一种以强迫症状为主要特征的神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，既不是患者所期望的和所能接受的，但无法摆脱和自我控制。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能受损。
（二）强迫症
2、强迫症的特点
（1）病人是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；
（2）病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗却无法控制；
（3）病人也意识到强迫症状的异常性，既不是患者所期望的和所能接受的，但无法摆脱和自我控制。
（4）病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能受损。
（5）不管强迫思维或动作是多么生动和多么令人信服，但患者对症状有自知力。即认为它们是侵入性的、不合理的，甚至是不正常的、病态的，至少希望消除它们。
（二）强迫症
如何区别洁癖和强迫症？
洁癖
自我强迫、没有反强迫
没有矛盾冲突
没有焦虑、没有痛苦
自我强迫达成后愉悦
强迫症
自我强迫、反强迫并存
二者矛盾冲突
焦虑和痛苦
不断重复后更痛苦
（三）精神分裂症
1、概念
是一组以思维、情感、行为等多方面的障碍，精神活动和环境不协调为特的精神障碍。
（三）精神分裂症
2、经典分型
1）单纯型：以思维贫乏、情感淡漠、意志减退为主
2）青春型：以思维破裂、情感倒错、行为紊乱为主
3）紧张型：以精神运动性兴奋与精神运动性抑制交替为主
4）偏执型：以幻觉（尤其是言语性幻觉）、妄想为主
5）未分型：暂不符合以上任一类型
（三）精神分裂症
3、幻觉还是真实知觉？
幻觉
不受意识控制
不随转移而消失
与客观现实不符
真实知觉
受意识控制
可随转移而消失
与客观现实相符
（三）精神分裂症
4、妄想还是真实背后议论自己？
妄想
不受意识控制
不随转移而消失
与客观现实不符
同学背后议论
受意识控制
可随转移而消失
与客观现实相符
39
六、心理问题评估
评估步奏
识别心理现象（认知、情感、意志行为）——判断其正常还是异常心理：正常心理——健康心理还是不健康心理（心理问题）——心理检查+心理测评——心理问题的性质和程度——心理辅导、咨询
异常心理——转介精神、身心、心理卫生等医疗机构
辅助评估：
1、绘画：房树人
2、沙盘：个体沙盘
衷心祝愿老师们工作顺利、生活愉快、身心健康！

展开更多......

收起↑