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第四章 免疫调节
第4节 免疫学的应用
学习目标
阐明疫苗发挥作用的原理（生命观念、科学思维）
01
02
说出器官移植面临的问题，认同器官捐献（生命观念、社会责任）
···
问题探讨
某同学在流感开始大规模流行前接种了流感疫苗，可是没过一两个月，她患流感了；而她听说接种过一次麻疹疫苗，终生就不会得麻疹了。她对此很困惑：这到底是什么原因呢？
讨论：
为什么注射的流感疫苗没起到预防作用呢？
流感病毒极易发生变异；该同学注射的流感疫苗所预防的流感与她所患的流感可能不是同一个类型的，所以没有起到预防作用。
我国疫苗分为I类和II类。I类是免费的国家免疫规划疫苗，每个人都需要接种，II类疫苗公民自费，自愿接种。
阅读P82-83，回答以下问题：
1.什么是疫苗？
2.疫苗有哪些种类？
3.疫苗的作用是什么？
4.发挥作用的原理是什么？
通常是用_______或_______病原体制成的生物制品。
接种疫苗后，人体内可产生___________，从而对特定传染病具有_______。
疫苗必须包含一个完整的病原体吗？为什么？
疫苗不必包含一个完整的病原体。一般情况下，引起免疫反应的并不是整个病原体，而是病原体所含有的抗原。因此，可以利用病原体的某些成分（如蛋白质、多糖荚膜类）及其产物制备疫苗。随着免疫学、生物技术和分子生物学的发展，DNA疫苗也已经在临床中使用。
一.疫苗
（1）概念：
（2）作用：
灭活的
减毒的
相应的抗体
抵抗力
（3）种类：
减毒活疫苗、灭活疫苗和基因工程疫苗等，各有利弊。
(1）减毒活疫苗：病原体经过处理后毒性减弱，但保持了抗原性，能引发机体免疫反应。该类疫苗免疫力强，作用时间长，但有潜在的致病风险。
(2）灭活疫苗：用物理或化学方法将病原体杀死，使其失去致病力但同时保留抗原性。该类疫苗安全性很好，但产生的免疫效果不如减毒活疫苗，常需要多次强化免疫，如狂犬病疫苗、流感疫苗。
（4）实例：
①天花疫苗的发明和使用，根除了天花这种传染病。
②卡介苗（BCG Vaccine）是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，预防结核病。
③脊髓灰质炎疫苗是预防和消灭脊髓灰质炎的有效手段。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前角的灰、白质部分，对灰质造成永久性损害，出现肢体弛缓性麻痹。部分患者可发生迟缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症，一般多见于5岁以下小儿，故俗称“小儿麻痹症”。
“糖丸爷爷”顾方舟
④人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可以预防由HPV引起的几种子宫颈癌，是世界上第一个预防癌症的疫苗。
⑤2018年5月，我国首个人和动物的DNA疫苗获得新兽药证书，用于预防某个亚型的禽流感疫苗。这种新型的基因工程疫苗，未来将有广阔的前景。
思考·讨论
结合自己的疫苗接种经历，讨论以下问题。
1.某同学接种了流感疫苗，大夫提醒他说：“这一两天要留意，可能会有轻微发烧或其他症状。”为什么接种疫苗可能会有轻微的反应？
2.有人认为，接种多种疫苗很麻烦，应该设计一种用来预防多种疾病的疫苗。这种想法可行吗？请谈谈你的理由。
疫苗通常是用灭活的或减毒的病原体制成的生物制品，接种的疫苗作为外来抗原可激发机体发生免疫反应，有些疫苗尤其是减毒疫苗引发的免疫反应相对强烈，能引起可感知的反应。
这种想法是可行的，因为免疫反应具有特异性，不同疫苗可以引发不同的免疫过程，产生不同的记忆细胞。理论上，制备联合疫苗时要保证其中含有不同的有效抗原成分。临床应用中已有不少联合疫苗，例如，百白破三联疫苗可以同时预防百日咳、白喉、破伤风，还有麻疹、风疹二联疫苗，流行性脑膜炎二价疫苗等。是否能够设计出许多种疾病（具有与它们相关的多个抗原）的一种疫苗呢？理论上是可行的，但会遇到很多困难。
3.患免疫缺陷病的儿童，能否接种疫苗，尤其是减毒活疫苗？为什么？
不同类型的免疫缺陷病患者，对是否接种疫苗、可以接种哪种疫苗的要求，是有区别的。但一般情况下，不建议患免疫缺陷病的儿童接种疫苗，特别是减毒活疫苗。这是因为这些儿童的免疫力低下，接种疫苗相当于受到外来抗原的刺激，处理不当，容易引起强烈的免疫反应。
思考与讨论
（5）应用原理：
当给机体输入__________，免疫系统能够产生反应，而且这种反应具有_______。除此之外，免疫系统还具有_______，免疫力能维持较长的时间。
（6）意义：
到目前为止，_____仍是人类发明的对抗传染病的一件有效的武器，而且对某些疾病来讲，注射疫苗可能是________的预防措施，是现代医学最伟大的成就之一，挽救了无数人的生命。
外源抗原
特异性
记忆性
外源抗原
特异性
记忆性
疫苗
唯一有效
二.器官移植
（1）概念：
（2）现状：
正常
医学上用_____的器官置换_________的器官，以重建其生理功能的技术。
丧失功能
器官移植已成为治疗多种重要疾病的有效手段，其主要原因有两点：
①器官保存技术和外科手术方法等的不断改进。
②高效免疫抑制剂的陆续问世。
讨论
1.最初进行的器官移植，为什么总是不成功呢
可能主要是没有考虑免疫排斥问题。
2.在进行器官移植或骨髓移植时，为什么都要先进行配型，即检查供体和受体之间的组织相容性呢？
在进行器官移植或骨髓移植时，都要先进行配型，这是因为受体和供体的组织相容性抗原越一致， 在进行移植时发生免疫排斥的可能性就越低，移植的器官就越容易存活。如果配型不合适，发生排斥的可能性就大，就不适合移植。
讨论
3.利用由自体干细胞培养出的组织、器官进行移植，有何优点？
4.在进行器官移植时，运用免疫抑制剂可以提高成活率。但这些药物会使淋巴细胞减少，因而患者容易患感染性疾病。这一问题该如何解决？
利用由自体干细胞培养出的组织、器官进行移植，移植器官和受体的组织相容性抗原是相同的，移植后发生免疫排斥的可能性很小。
需要在用免疫抑制剂药物与预防感染之间寻求平衡，并尽量使运用免疫抑制剂的病人避免接触病原体，或通过适当的锻炼，提高自身免疫力。
（3）器官移植的原理：
MHC——组织相容性抗原
HLA ——人类白细胞抗原
组织相容性抗原(也叫人类白细胞抗原，HLA)
1.每个人的细胞表面都带有一组与别人不同的蛋白质，标明细胞身份的标签物质。
2.每个人的白细胞能够识别HLA，区分自己和非己。
3.正常情况下，白细胞不攻击自身细胞。
4. 如果将别人的组织或器官移植过来，就能识别HLA不同而发起攻击。
除了同卵双胞胎外，不同的人具有不同的组织相容性抗原。
（3）器官移植的原理：
器官移植的关键：
取决于供体与受体的HLA是否一致或相近。
在不能100%配型成功的情况下，如何提高移植器官的成活率？
免疫抑制剂（例如环孢素A）可以降低免疫排斥反应。
（4）器官移植面临的问题及希望：
①问题：__________、_____________等。
免疫排斥
供体器官短缺
②希望：利用干细胞培养相应的__________；
让更多的人加入到自愿捐献器官的行列中来。
组织、器官
没有风险的器官捐献可能成为现实
胚胎干细胞培养的心脏
三.免疫学在临床实践上的应用
1. 免疫预防：
接种疫苗
指根据特异性免疫产生的原理，运用人工接种的方法使机体产生获得性免疫能力，达到防治疾病的目的。如：接种牛痘预防天花，各种疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等。
2. 免疫诊断：
诊断措施。即根据抗原和抗体反应的高度特异性，将免疫学技术和制剂用于临床诊断。如检测病原体和肿瘤标志物。
3. 免疫治疗：
患病后的措施。针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病的治疗方法。已成为与传统的手术、化学疗法、放射疗法并列的重要治疗方法。
对于免疫功能低下者使用免疫增强疗法，对于有些疾病则使用免疫抑制疗法。例如，治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、器官移植等常使用免疫抑制剂。
免疫预防 免疫治疗
时间
注射的物质
目的
病原体感染前的预防
病原体感染后的治疗
疫苗（经处理的抗原）
抗体、细胞因子、血清等
激发机体自身免疫反应，产生抗体和记忆细胞
直接注射免疫活性物质，增强人体抵御病原体的能力
5

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