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第2章 系统临床检查
第一节 心脏的临床检查
第二节 呼吸系统的临床检查
第三节 消化系统的临床检查
复习题
第一节 心脏的临床检查
一、心音的听诊
二、心区的叩诊
第一节 心脏的临床检查
心音概念：心音是随同心室收缩和舒张活动而产生的两个有节律、相互交替发生的“咚—嗒”声音。伴随心室收缩产生的心音，称心缩音或第一心音，类似“咚”。伴随心室舒张产生的心音称心舒音或第二心音，类似“嗒”。
1.心音的特征:
马(较低) 黄牛（清晰）水牛（微弱）猪（沌浊）
一、心音的听诊
2.心音的组成因素：主要是心瓣膜的振动音.
*第一心音——房室瓣的关闭与振动；
*第二心音——半月瓣的关闭与振动
3.心音听诊方法：
听诊器动物左前肢向前拉伸半步，暴露心区，在左侧肘头后上方进行听诊
4.心音听诊的目的：
通过心音的频率、强度、性质、节律和有无心杂音、分裂音来推断心脏的功能和血液循环的状态
一、心音的听诊
（一）测定心音的频率
1.以每分钟的心音次数而计测。但须注意，在某些病理过程中可能只听到一个心音（如血压过低或心率过快时），此时，应配合脉搏的检查结果而确定。
2.心音频率的增多与减少，一般与脉搏的增减变化原因及意义是相同的。
一、心音的听诊
（二）心音的强度
病理性心音增强
第一、二心音增强见于热病初期、剧痛性疾病、心脏肥大
或心脏病初期、药物
第一心音增强见于大失血、剧烈腹泻、虚脱甚至休克
第二心音增强见于肺气肿、肾炎（肺动脉及主动脉血压升高）
2.病理性心音减弱
第一、二心音减弱：见于心肌炎、渗出性心包炎
胸膜炎胸腔积水等一切引起心肌收缩力量
减弱的疾病
第二心音减弱甚至消失：见于大失血、心力衰竭
休克及虚脱并伴有节律不齐，此症预后不良
一、心音的听诊
（三）心音性质的改变
1.心音混浊：音调低且含混不清.见于热性病和引起心肌损害的疾病如：猪丹毒、口蹄疫、猪瘟、中毒病等
2.心音清脆：过于清脆而带金属音.见于破伤风、邻心区肺叶有空洞、膈疝（肠管脱垂至心区部位）
一、心音的听诊
（四）心音的重复与分裂
第一心音或第二心音分成两个音响,称为心音的重复与分裂。两音响间隔时间长称重复，间隔时间短称分裂，两者没有本质的区别,只是程度不同。
1.第一心音的重复与分裂：心肌重度变性
2.第二心音的重复与分裂：重度肺充血、肾炎
（五）心音节律的改变
正常情况下，心脏呈有节律的跳动，心音的强弱和间隔一致。如果两心音强弱或间隔时间不等，称为节律不齐。常见于心脏的兴奋性与传导机能障碍或严重的心肌损害。复杂的心律不齐在临床上难以识别，常借助于心电图进行检查
一、心音的听诊
一、心音的听诊
（六）心杂音
伴随心脏的收缩、舒张活动而产生的正常心音以外的附加音响，称为心杂音。根据产生心杂音的病变所在的部位不同，可分为心外杂音与心内杂音。心外杂音可分为心包杂音及心包外杂音，而心包杂音按其性质又可分为心包拍水音与心包摩擦音；心内性杂音又有器质性与机能性杂音之分
一、心音的听诊
（六）心杂音
1.心外杂音
（1）心包拍水音
（2）心包摩擦音
（3）心包外杂音
2.心内杂音
（1）心内器质性杂音
（2）心内机能性杂音：相对闭锁不全性杂
音；贫血性杂音
二、心区的叩诊
（一）叩诊方法
被检动物取站立姿势，使其左前肢向前伸出半步，以充分显露心区。对大动物，宜用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。叩诊时，沿肩胛骨后角向下的垂线进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45°左右的斜线,由心区向后上方叩诊,并标记由浊音变为清音的一点;连接两点所形成的弧线,即为心脏浊音区后上界
二、心区的叩诊
（二）心浊音区的变化
1.心浊音区的扩大：见于心肥大、心
扩张，以及渗出性心包炎、心包积水
2.心浊音区的缩小：常由于掩盖心脏
的肺边缘部分肺气肿所引起

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