资源简介

(共22张PPT)
兽医临床诊疗
1.
2.
3.
（1）
病理心音
心脏杂音
目 录
CONTENTS
心脏的听诊
心脏的视诊与触诊
心脏的叩诊
（2）
Part-2
心脏的叩诊
二 心脏的叩诊
心脏的大部分被肺所掩盖，叩诊时呈半浊音，称为心脏相对浊音区，它标志着心脏的真正大小。
相对浊音区
心脏的一小部分与胸壁接触，叩诊呈浊音，称为心脏绝对浊音区，它标志着心脏靠近胸壁的部分。
绝对浊音区
心脏分区
二 心脏的叩诊
1.心脏叩诊方法
对马、牛等大动物进行心脏叩诊时，我们可以先将其左前肢向前车引半步，对犬等小动物，可直接提起其左前肢，以暴露心脏的区域。
二 心脏的叩诊
不同动物的心脏叩诊区有所差异。
（1）马心脏的绝对浊音区在左侧，大致为一不等边三角形。
二 心脏的叩诊
（2）牛的心脏被肺覆盖的面积大，其左、右两侧均无绝对浊音区，而只有相对浊音区，位于第3~4肋间。由此我们可以知道若在牛心脏叩诊时若出现绝对浊音区，即病理状态。
二 心脏的叩诊
（3）羊的心脏在左侧胸廓下1/3部，在第3~4肋间或第3~5肋间可叩出相对浊音区。羊的心脏浊音比牛的稍稍明显。
（4）猪的心脏在左侧胸下的第2～3肋间，呈现很不明显的半浊音区
二 心脏的叩诊
（5）犬的心脏浊音区比其他家畜都明显，其绝对浊音区，左侧位于第4~6肋间，上界与肋骨和肋软骨结合部相一致，后界无明显界限而移行为肝浊音区；右侧位于第4～5肋间。
二 心脏的叩诊
2.心脏叩诊的病理变化
心脏叩诊区发生变化时，除了考虑心脏本身的变化外，还应考虑到肺的变化。对心脏来讲，相对浊音区的变化较绝对浊音区的变化更具有重要意义。
心脏浊音区增大：心肥大、心包积液、肺萎陷
心脏浊音区缩小：肺泡气肿、肺实变
心区叩诊呈鼓音：牛的创伤性心包炎
心区叩诊疼痛：心包炎、胸膜炎
三 心脏的听诊
2.心音的病理改变
心音的病理改变包括心音的频率、强度、节律及性质的变化等。
（1）心音频率的改变
心音频率简称心率，每个心动周期可听到两个心音，即一次心率。在某些严重病理过程中，可能只听到一个心音（第一心音），此时应结合心搏动或脉搏数的检查结果来计算心跳频率。
三 心脏的听诊
心率的改变包括窦性心动过速和窦性心动过缓。
（1）窦性心动过速是指兴奋来自窦房结，由于兴奋起源发生紊乱，使心率均匀而快速，健康动物在运动后，病畜在发热及心力衰竭时可见。
（2）而窦性心动过缓是由兴奋形成发生障碍或迷走神经紧张性增高所致，见于黄疸、颅内压增高的疾病等。
三 心脏的听诊
2.心音强度的改变
心音的强度，由心音本身的强度和向外传导心音的介质状态等因素所决定。
影响心音本身强度的因素：
心肌收缩力
心脏瓣膜状态及其振动能力
循环血液量及其分配状态
三 心脏的听诊
临床上常见的心音强度的变化为：两个心音都增强或减弱，或某一个心音增强或减弱等。
1）当胸壁薄及心肌收缩力加强、心驱血量增多时，两心音都增强。
三 心脏的听诊
猫胸腔狭窄
三 心脏的听诊
①第一心音增强：除心室收缩力代偿性增强外，与心室充盈度和瓣膜的位置有关系。可见于房室口狭窄或贫血时。
注意：代偿性第一心音增强，往往见于心率过快而第二心音减弱的疾病，这时第一心音明显增升高，第二心音减弱，几乎听不到，是疾病危重的迹象。
三 心脏的听诊
②第二心音增强：由主动脉或肺动脉的血压升高所致。故所有能导致主动脉或肺动脉压升高的疾病都可引起第二心音增强，如急性肾炎、左心室肥大、二尖瓣闭锁不全等。
三 心脏的听诊
2）心音减弱
生理性：健康动物当营养良好，皮下脂肪发达时，听诊两心音都较弱。
病理性：可见于心脏衰弱的后期、其他疾病的濒死期、渗出性胸膜炎、心包炎和慢性肺泡气肿等。
三 心脏的听诊
3.心音性质变化。常表现为心音混浊，音调低而钝浊，含混不清，主要见于心肌变性、瓣膜病变以及高热性疾病、严重贫血和猪瘟、猪丹毒等传染性疾病。
心脏瓣膜有赘生物
三 心脏的听诊
4.心音分裂和重复
所谓心音分裂，即一个心音没有完全分成两个心音，只是感到一个心音其前后高而中间低。心音重复，则是一个心音完全分成两个心音，其中间有短的间隔。
心音分裂和重复的临床意义是一致的，因而目前把两者统称为分裂。
三 心脏的听诊
（1）第一心音分裂或重复：是由左右心室收缩有先有后，使左右房室瓣关闭有早有晚所致。见于一侧房室束传导阻滞、或一侧心肌严重变性而使收缩力减弱。
（2）第二心音分裂或重复：是由于主动脉瓣和肺动脉瓣不同时关闭所致。凡是能够引起一侧心室排血量过多或排血时间延长时，均可引起第二心音分裂或重复。主动脉瓣口狭窄或左房室束支传导阻滞。
三 心脏的听诊
正常心脏
主动脉瓣口狭窄心脏

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