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1.7 心血管系统临床检查
主要内容
一、心脏检查
二、血管检查
心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主要参与机体的血液循环代谢，因此与其他系统关系极为密切。
本系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其他系统机能障碍，其他系统疾病，也常常影响本系统的机能。
一、心脏检查
（一）视诊
（二）触诊
（三）叩诊
心区叩诊
沿着肋间从上向下，先从第三肋间开始，依次沿第四、五、六肋间进行叩诊，在每个肋间叩诊时，把由肺的清音过渡到半浊音分别作出标记，然后把这四个标记连成一条曲线，即为心脏相对浊音区的上界；把由半浊音过渡为浊音的处也连成曲线，即为心脏的绝对浊音区的上界。
心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼痛等变化。此项检查在马最常用，其他动物少用。尤其是反刍动物因其心脏几乎完全被肺掩盖，查不出心脏的大小，但在牛发生创伤性心包炎时，叩诊心区疼痛，呈浊音或鼓音，有一定诊断意义。
马心脏叩诊
叩诊部位：左侧肘后心区
助手将动物左前肢拉向前方半步。
术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。
牛心脏叩诊
叩诊部位：左侧肘后心区。
助手将动物左前肢拉向前方半步。
术者一手持叩诊锤，另一手持叩诊板。将叩诊板密贴心区，叩诊锤垂直地向下叩击，而后快速离开。
（四）听诊
心音的听诊
心音的听诊在心脏的检查中占有极其重要的地位。
心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因为心脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病，而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病经过中，都应进行心脏的听诊。听诊心脏的目的，在于确定心音性质、频率、节律及有无心脏杂音等。听诊时注意诊器要紧贴听诊部皮肤并最好是在安静的室内进行。
正常心音
心音是心室收缩与舒张活动所产生的音响。心机能正常时，在心脏部听诊，可听到两个有节律的类似“嗵－哒、嗵－哒”的两个交替出现的音响。前者为第一心音，后者为第二心音。
第一心音的特点是音调低，持续时间长，尾音也长，但到第二心音发生时间间隔较短。其产生是由心肌收缩音、两房室瓣同时闭锁音及心室驱出的血液冲击动脉管壁的声音混合而成。因发生于心缩期，故称为缩期心音。其出现与心搏动及脉搏一致。
第二心音的特点是音调高，响亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音时间间隔长。其产生是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭，两房室瓣同时伸张及心肌舒张音混合而成。因发生于心舒期，故称舒期心音。其出现与心搏动及脉搏不一致。
左：第一心音分裂 右：第二心音分裂
Ⅰ：第一心音 Ⅱ：第二心音
心音最强听取点：
在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由于心音沿血液方向传导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚。临床上把心音听得最清楚的部位，称为心音最强（佳）听取点。
马的各瓣膜口心音最佳听取点（v-v.肩关节水平线）
1.主动脉口 2.左房室口 3.肺动脉口 4.右房室口 5.第5肋间6.心浊音区
心音最佳听取部位
马
牛
猪
犬
心音
畜别 部位
第一心音区
第二心音区
二尖瓣口
三尖瓣口
主动脉口
肺动脉口
左侧第5肋间，胸廓下1/3的中央水平线上
右侧第4肋间，胸廓下1/3的中央水平线上
左侧第4肋间，肩关节水平线下2～3cm处
左侧第3肋间，肘头的稍上方
左侧第4肋间，主动脉口听取点的下方
右侧第4肋间，胸廓下1/3的中央水平线上
左侧第4肋间，肩关节水平线下2～3cm处
左侧第3肋间，肘头的稍上方
左侧第4肋间，主动脉口听取点的下方
右侧第4肋间肋骨和肋软骨结合部稍下方
左侧第4肋间，臂骨结节线的直下方
左侧第3肋间，接近胸骨处
左侧第4肋间
右侧第3肋间
左侧第3肋间
左侧第3肋间
心音分裂与重复
第一心音或第二心音分为两个音色相同的音响 称为心音分裂或重复；两个声音之间间隔较短的称为分裂，间隔较长的称为重复。二者在临床诊断上意义相同，仅程度不同而已。这主要是由于心脏机能障碍或神经支配异常，两心室不同时收缩和舒张所引起。
左：第一心音分裂 右：第二心音分裂
Ⅰ：第一心音 Ⅱ：第二心音
心杂音
杂音产生的机理：由于心脏的舒缩过程中，血液发生急流和旋涡所引起的。
杂音产生的因素：
A、血流速度加快和血液的粘稠度降低
B、大血管狭窄或扩张
C、瓣膜口狭窄或闭锁不全
心内杂音
临床上多是心内膜及其相应的瓣膜口发生形态改变或血液性质发生变化时引起，常伴随第一或第二心音之后或同时产生的异常音响，称为心内杂音。
特点是杂音从远而来，加压听诊器音量无变化；其音性如笛声、支支声、丝丝声、翁翁声、飞箭声或风吹声。
按其发生时期，分为缩期杂音和舒期杂音。缩期杂音发生于心收缩期，伴随第一心音之后或同时出现 杂音；舒期杂音发生于心舒张期限，伴随第二心音之后或同时出现杂音。
按其瓣膜或瓣膜口有无形态改变可分器质性心内杂音和非器质性心内杂音（机能性）。
心外杂音
心外杂音是心包或靠近心区的胸膜发生病变时引起。按杂音性质分为心包拍水音和心包磨擦音。
特点是杂音似来自耳下，仅限于局部听到，加压所诊器其音增强，杂音与心跳一致，杂音比较固定，且可长时间存在。
心律不齐
正常情况下，每次心音的间隔时间相等，强弱一致。若每次心音的间隔时间不等、强弱不一致时，称为心律不齐。心律不齐多为心肌的兴奋性改变或其传导机能障碍的结果，并与植物神经的兴奋性有关。
轻度的、短期的一时性的心律不齐，一般无重要诊断意义。
重症的、顽固性的心律不齐，多是由于心肌损伤引起。常见于心肌炎、心肌变性、心肌硬化等等。造成心肌损害的这些变化，可由于营养代谢率乱（如幼畜白肌病），贫血，长期发热，中毒或内中毒所引起；某些传染病时，由于心肌受菌、毒的侵害而常有不同程度的损伤；也表现明显的心律不齐
马心脏听诊
心脏听诊部位：左侧心区，３－６肋间，胸壁下三分之一。
动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步。
术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的头部。
牛心脏听诊
心脏听诊部位：左侧心区，3－5肋间，胸壁下三分之一。
动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步。
术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的头部。
羊心脏听诊
心脏听诊部位：左侧心区，３－5肋间，胸壁下三分之一。
助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。
术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。
犬心脏听诊
心脏听诊部位：左侧心区，３－６肋间，胸壁下三分之一。
助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。
术者戴上听诊器半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。
猪心脏听诊
心脏听诊部位：左侧心区，３－６肋间，胸壁下三分之一。
助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。
术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。
二、血管检查
（一）动脉脉搏的检查
动脉的检查，通常用触诊的方法，检查动脉的脉搏，判定其频率、节律、性质。临床上应在家畜安静的状态下进行。
检查部位
马检查颌外动脉；
牛、骆驼检查尾中动脉；
绵羊、山羊及猪检查股内侧动脉。
猪往往不能触知，常以检查心跳代替脉搏。
3、脉搏检查
检查方法
一般用右手食指及中指压于血管上，左右滑动，即可感知一富有弹性的管状物在手下滑动，此时可根据脉搏大小（振幅的大小），强弱和软硬（脉管的紧张度）分别施以轻压、中压或重压，计算其数，并体会其性质（脉大小、脉管紧张度）、血液充盈度（血管内容血量），脉搏形态和节律。按动物不同，其检查方法也不同。
1、正常脉搏
2、脉搏异常
3、脉搏检查
1、 动物正常脉搏数
马 26-40 牛 40-80
羊 70-80 猪 60-80
兔 80-140 犬 70-120
禽 120-200
2、脉搏异常
脉搏增多----临床意义：热性病
心脏病
呼吸器官疾病
剧疼性疾病
贫血、失血
中毒
脉搏减少----临床意义：脑病、中毒
危征
3、脉搏检查
马脉搏检查
动物柱栏内保定。
术者站于动物头部一侧,一手握住笼头,另一手拇指置于下颌骨外侧，食指与中指伸入下颌支内侧，触诊下颌动脉。
牛脉搏检查
动物柱栏内保定。
术者站于动物正后方，左手抬起尾巴。右手拇指放于尾根背部，用食指与中指贴着尾根腹面触诊尾动脉。
羊脉搏检查
动物站立保定。
术者蹲于动物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉。
犬脉搏检查
动物站立保定。
术者蹲于动物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉。
猪脉搏检查
动物站立保定。
术者蹲于动物正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉
（二）静脉检查
应用视诊和触诊的方法检查体表浅在静脉的充盈状态和静脉搏动。

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