资源简介

(共43张PPT)
第二章 环境与健康
的关系
主要学习内容
（4学时）
第一节 人类的环境
第二节 人与环境的辩证统一关系
第三节 环境改变与机体反应的基本特征
第四节 自然环境与健康
第五节 环境污染与健康
第六节 环境与健康标准体系
第七节 环境与健康关系的研究方法
第八节 健康危险度评价
本章学习目的
在了解人类自然环境构成的基础上，深入认识人与环境的辨证统一关系，掌握自然环境和环境污染的有害因素对健康影响的一般规律和特征以及所产生的健康危害，熟悉环境与健康关系的研究方法以及健康危险度评价的基本内容和方法。
环境与健康关系研究是环境卫生学的核心，是人类生存和发展中永恒的主题！第六节 环境与健康标准体系
一、基准与标准
二、环境质量标准体系
三、环境卫生标准体系
四、环境卫生标准的制订
环境质量标准体系是以保护人的健康和生存环境，防止生态环境遭受破坏、保证环境资源多方面利用为目的，对污染物或有害因素容许含量或要求而制定的一系列具有法律约束力的技术标准。
环境卫生标准体系是以保护人群身体健康为直接目的，运用环境毒理学和环境流行病学的手段，对环境中与人群身体健康有关的各种有害因素以法律形式所规定的限量要求和为实现这些要求所提出的相应措施的技术规定。
一、基准与标准
基准 标准
定义 根据环境中有害物质和机体之间的剂量反应关系，考虑敏感人群和暴露时间而确定的对健康不会产生直接或间接有害影响的相对安全剂量（浓度） 以保护人群健康为直接目的，对环境中有害因素提出的限量要求以及实现这些要求所规定的相应措施。它是评价环境污染对人群健康危害的尺度。
二者的关系 标准的科学依据 基准内容的实际体现
法律效力 无 有
基准与标准的比较
二、环境质量标准体系
环境质量标准(environmental quality standard)是为了保障人体健康、维护生态环境、保证资源充分利用，并考虑技术、经济条件，而对环境中有害物质和因素作出的限制性规定。
环境质量标准
环境空气质量标准：一级、二级标准
地表水环境质量标准 ：I类、II类、III类、IV类、V类标准
土壤环境质量标准 ：一级、二级、三级标准
污染物排放标准
环境基础标准、监测方法标准及环境样品标准
三、环境卫生标准体系
环境卫生标准（environmental health standard）中的最高容许浓度是指环境中的化学物质在短期或终生、直接或间接作用于人体时，不会引起身体上或精神上的疾患；或者以现有的检查方法在近期或远期、当代或后代检测不到超过生理适应性反应变化的浓度限量。
环境卫生专业基础标准
环境卫生单项标准
室内空气污染物卫生标准
生活饮用水卫生标准
公共场所卫生标准
卫生防护距离标准
其他标准
四、环境卫生标准制定
保障居民不发生急性中毒或慢性危害
对主观感觉无不良影响
对人体健康无间接影响
选用最敏感指标的原则
掌握经济合理和技术可行的原则
（一）制订原则
环境毒理学试验
感官功能影响的测定
环境流行病学方法
其他研究方法
人类受控实验（志愿者试验）
人体负荷量测定
混合污染物质的容许水平研究
数学计算方法
（二）制订方法
第七节 环境与健康关系的
研究方法
一、环境流行病学研究方法
二、环境毒理学研究方法
三、环境流行病学与环境毒理学方
法的联系和应用实践
环境与健康关系是环境卫生学研究的核心问题。为阐明环境对人群健康的影响，必须运用现代自然科学分析技术，运用现代生物和医学领域中的先进理论和技术。在进行环境与健康关系研究时，需要宏观和微观相结合，人群调查与实验室研究相结合。因此，环境流行病学和环境毒理学的方法是最主要的两类方法。
一、环境流行病学研究方法
环境流行病学(environmental epidemiology) 是用传统流行病学的方法，结合环境与人群健康关系的特点，从宏观上研究外环境因素与人群健康的关系。
（一）研究内容和方法
1.基本内容：
（1）研究已知暴露因素对人群健康的效应
（因→果）
由于环境因素对人群健康影响不仅反映为疾病，而是一个反应较广的健康效应谱。常研究发病前的一系列健康效应，包括生理功能、生化代谢等的改变。
（2）探索引起健康异常的环境有害因素
（果→因）
（3）暴露剂量—反应关系的研究
2. 环境流行病学研究的基本方法
描述性研究包括生态和现况
分析性研究（病例对照、定群）
实验性和理论性流行病学调查
已知环境暴露因素， 危害及其程度 现况研究和定群研究及实验研究。
出现健康异常或临床表现 探索环境致病因素 先进行现况研究和病例-对照研究 再选用定群研究或实验研究加以证实。
（二）环境暴露与健康效应
在进行环境流行病学研究时，环境暴露测量和人群健康效应测量是最基本、也是最重要的研究内容。
1.暴露测量
暴露（exposure）:人体接触某一有害环境因素的过程。
环境暴露水平: 是指人群接触某一环境因素的浓度或剂量。
暴露测量种类:
外剂量、内剂量和生物有效剂量
(1)环境外暴露剂量
定义：通常是测定人群接触的环境介质中某种环境因素的浓度或含量在不同时间或空间进行抽样测量。
意义：测量结果从宏观上可以为环境流行病学调查划分出高、中、低浓度区和对照区，是研究该环境因素对人群健康影响的基础资料。
缺点：常常很难精确地估计环境污染物进入不同个体暴露剂量。
(2) 内暴露剂量测量
定义：测量机体内已吸收的污染物的量。
方法：通过测定生物材料（血液、尿液等）中污染物或其代谢产物的含量来确定。如以血铅、血汞的含量分别代表铅和汞的暴露剂量。
优点：内暴露剂量能真实反映暴露水平。
(3) 生物有效剂量测量
定义：指直接测量到达器官、组织、细胞、亚细胞或分子等靶部位或替代性靶部位的污染物量。
优点：生物有效剂量直接与产生的有害效应相关。
缺点：在检测方法和样品采集上有困难。
例如：人乳中污染物的浓度既反映了母亲内暴露水平，又反映了婴儿外暴露水平。
2．健康效应测量
(1)健康效应测量的对象
　调查人群的选择可采用两种方法：　
　①如果能筛选出高危人群，可以用较小样本的特定人群来进行研究。
　②采用抽样调查，它是从研究总体中随机抽取部分研究单位所组成的样本进行调查研究，进而由样本调查结果来推论总体。抽样调查要求样本能代表总体，遵循随机抽样原则。
(2)健康效应测量的内容：主要包括疾病率的测量及生化和生理功能测量。
3. 暴露与健康效应评价
　把测量的结果，应采用正确的流行病学和卫生统计学的方法进行分析。根据分析数据作出健康效应评价。
（1）评价中混杂因素的控制
混杂因素：当研究暴露于某一因素与疾病的关系时，由于受到一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露因素密切相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这些影响因素称为混杂因素。可分层分析，Logistic和多元线性回归分析技术。
（2）因果关系判断
参照：
①关联的强度
②关联的稳定性
③关联的时序性
④分布的符合性
⑤医学及生物学的合理性
⑥剂量-反应关系
（三）生物标志与环境流行病学
生物标志是生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物，是机体由于接触各种环境因子所引起机体器官、细胞、亚细胞的生化、生理、免疫和遗传等任何可测定的改变。分子生物标志则着重研究外来因子与机体细胞，特别是生物大分子(核酸、蛋白质)相互作用所引起的一切分子水平上的改变。分子流行病学能准确地反映出暴露与效应间的关系，对于早期预测损害、评价其危险度、提出预防措施有重大意义。
生物标志的种类
分为：暴露生物标志，效应生物标志和易感性生物标志三大类。
暴露生物标志：包括内剂量和生物有效剂量生物标志。
效应生物标志：指机体内可测定的生化、生理或其他方面的改变。
易感性生物标志：是能指示机体接触某种特定环境因子时的反应能力的一类生物标志。
从暴露到疾病前各阶段可测定的标志列于表2-10。
2.生物标志在环境流行病学中的应用
生物标志的运用能加强暴露、效应和易感性的测量，对病因联系提供更有说服力的证据。因此，应用前景十分广阔。有下列几方面：
（1）暴露的精确测量
（2）早期生物效应的显示
（3）宿主易感性的判定
3.分子生物标志发展和应用中值得注意的问题：
（1）分子流行病学发展的关键是建立适用的生物标志。
（2）生物标志的应用意义是无须置疑的。
（3）生物标志在应用到人群之前应按一定程序经过科学的验证。
二、环境毒理学研究方法
（一）环境毒理学研究的内容和任务
1.对未知毒性效应的化合物或环境因素研究其毒作用大小、蓄积性、作用的靶器官和组织等基本毒理学特征，以及其致畸、致癌、致突变性的特殊毒性作出评价。
2.对特定的环境污染物或因素,研究其剂量-反应关系。
3.毒作用机制研究。
4.对已造成健康危害的,建立动物模型。
5.应用于环境生物监测。
（二）一般毒性的研究方法
一般毒性的研究内容和方法，见图2-7，P61
（1）急性毒性试验
（2）亚急、亚慢性试验
（3）代谢试验
（4）慢性试验
第二章 环境与健康的关系 慢性毒性试验 是研究较长时期内以小剂量反复染毒后所引起的毒性作用。其目的是评价化学污染物在长期小剂量作用下对机体产生的损害及特点，获得剂量-反应关系资料。同时根据剂量-反应关系确定最大无作用剂量和最小作用剂量。为制定该物质的环境卫生标准提供依据。
（三）遗传毒性研究方法
遗传毒理学试验的类型：
按其检测的终点分成4类：反映原始DNA 损伤的试验、反映基因突变的试验、反映染色体结构改变(即染色体损伤)的试验和反映非整倍体改变的试验
遗传毒性检测的主要用途：致癌性的筛选
常规筛选试验组的方法主要有：Ames试验、微核试验、染色体畸变分析、SCE试验、显性致死试验等。
第二章 环境与健康的关系遗传毒性研究新技术
(1)聚合酶链反应技术
(2)单细胞凝胶电泳试验
(3)荧光原位杂交
(4)转基因小鼠突变试验
(5)基因芯片技术
（四）致癌性和致畸性测试
1.致癌试验
动物致癌试验包括短期诱癌试验和长期动物致癌试验。长期动物致癌试验是目前鉴定致癌物最可靠、使用最广的一种经典方法。
致癌性的判断标准（WHO，1969）为：
① 与对照组相比，试验组同类型肿瘤发生率明显增加；
② 试验组中出现对照组没有的肿瘤类型；
③ 试验组中肿瘤发生早于对照组；
④ 与对照组比较，试验组每只动物的平均肿瘤数明显增加。
上述四项中任何一项存在统计学上的显著差异，都可以认为是动物致癌物。
2.致畸性测试方法
(1)动物致畸的三段试验
环境因素除了引起结构畸形外，还可能对生殖功能、生长发育、生理及生化代谢等产生影响。需要进行三段试验。
Ⅰ段试验：主要测试环境因素对受孕率和生殖功能的影响。
Ⅱ段试验：在胎鼠器官形成期对孕鼠进行染毒, 在分娩前一天处死受孕动物进行胚胎毒性及致畸性检查。
Ⅲ段试验：对分娩后发育影响的观察。
(2)体外致畸试验
主要用于研究致畸机制及筛选化学致畸物。
常见的体外致畸试验主要是全胚胎培养、器官培养和细胞培养三个层次的试验。
（五）环境生物监测方法
传统的环境监测主要采用化学或物理学方法测定介质中污染物的含量，了解环境是否受到污染及污染水平。
环境生物监测优点：
（1）能够迅速反映出污染物是否能对生物体，特别是体内的遗传物质产生影响。
（2）能反映总体的污染水平和可能产生的危害。
目前环境生物监测方法分为两类：
1.现场生物监测 主要通过对环境的植物、动物或微生物进行细胞遗传学或分子毒理学的直接监测。
2.环境样品的生物监测 收集空气、水和固体环境样品进行毒理学测试。
三、环境流行病学与环境毒理学的方法的联系和应用实践
（一）环境卫生学的研究任务需要环境流行病学与环境毒理学方法相结合。
（二）环境流行病学和环境毒理学研究方法的互补性。
环境毒理学研究优点：
①可根据研究目的和要求，人为地控制化学物的暴露水平和强度，并能使研究因素单一、准确。
②效应观察指标不受限制，能利用实验动物的任何组织和器官来观察环境有害物所产生的病理改变。
③可应用特殊基因型的细胞、转基因动物等试验材料，更利于作用机制的研究。
（三）环境流行病学与环境毒理学的方法的联系和应用实践。
三、环境流行病学和环境毒理学方法的联系
和应用实践
（一）环境卫生学的研究任务需要环境流行病学和环境毒理学方法相结合。
通过微观的方法揭示新污染物在体内的动态变化、代谢途径及对机体的作用特点和机制等，环境卫生学的研究对象是人群，目标是人类的健康，以细胞、动物等人体以外的实验材料的微观研究所得结果，直接推论到人群有很大的不确定性。相辅相成。
（二）环境流行病学和环境毒理学研究方法的互补性
环境流行病学方法：
优点：确定环境因素与健康效应的相关性，对干预效果的评定可靠，某些效应如对人群智力、心理、感觉等。
局限性：环境暴露因素往往不明确；暴露水平（剂量）定量困难；混杂因素较多；弱效应难于评价；某些危害（如致癌）间隔期太长，暴露-反应的关系难于建立；获取资料或样本受道德、法律和隐私的限制等等。
（二）环境流行病学和环境毒理学研究方法的互补性
环境毒理学方法 ：
优点：许多环境卫生标准和环境危险度评价的剂量-反应关系的资料及作用机制的解释。
①可根据研究目的和要求，人为地控制暴露水平和强度，研究因素单一准确。
② 效应观察指标不受限制，分子-整体。
③可应用特殊基因型的细胞、转基因动物等试验材料
局限性：实验动物和人体在代谢和反应性上的差异 。“反应停” 和砷。
（三）环境流行病学方法和环境毒理学方法相结合
的应用实践
环境因素的病因学研究 ：水俣病 、痛痛病、宣威肺癌
环境健康危险度评价：
1.致癌的危险度评价，剂量-反应关系的建立往往通过动物致癌试验 ，实验动物和人体在代谢和反应性上的差异。
2.致癌危险鉴定，遗传毒性机制，剂量-反应关系评定方式，体外试验或短期遗传毒性试验可以经济而有效地解决。

展开更多......

收起↑