资源简介

(共43张PPT)
第二章 环境与健康
的关系
主要学习内容
（4学时）
第一节 人类的环境
第二节 人与环境的辩证统一关系
第三节 环境改变与机体反应的基本特征
第四节 自然环境与健康
第五节 环境污染与健康
第六节 环境与健康标准体系
第七节 环境与健康关系的研究方法
第八节 健康危险度评价
本章学习目的
在了解人类自然环境构成的基础上，深入认识人与环境的辨证统一关系，掌握自然环境和环境污染的有害因素对健康影响的一般规律和特征以及所产生的健康危害，熟悉环境与健康关系的研究方法以及健康危险度评价的基本内容和方法。
环境与健康关系研究是环境卫生学的核心，是人类生存和发展中永恒的主题！第五节 环境污染与健康
一、环境污染对人群的急、慢性危害
二、环境污染与致癌危害
三、环境污染与致畸危害
四、环境内分泌干扰物危害
环境污染:
当排入环境中的废弃物数量或浓度超过了环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，直接或间接影响到人体健康，则称为环境污染。(environmental pollution)。
环境污染物分类:
化学性、物理性和生物性三类。
英国著名生态学家爱德华把全球环境恶化比喻为没有枪声的“第三次世界大战”。
一、环境污染对人群的急、慢性危害
（一）急性危害
定义:环境污染物在短时间大量进入环境，可使暴露 人群在较短时间内出现不良反应、急性中毒甚至死亡。
类型：
大气污染的烟雾事件
世界上发达国家,由于未重视环境保护，曾多次发生工业污染所致的急性中毒事件。如伦敦烟雾事件、光化学烟雾事件。
1936年，汽车尾气污染引发的洛杉矶光化学烟雾事件，致使当地居民发病率和死亡率急剧上升。
1952年，煤烟型污染引发伦敦烟雾事件，短短4天之内死亡4000余人。
大气污染典型事例
中国国首例大气污染环境事故案的中毒事件让安化县梅城镇东华完小85名师生身心受害，至今阴影难消。
2.过量排放和事故性排放引起的急性危害
(1)废气、废水大量排放：
因为工厂违章超标排放，使Cl2、NH3、H2S、HF、CO等有毒物质进入大气或废水中的农药、氟化物、铬化物、砷化物等污染地面水或地下水而发生人、畜急性中毒事件屡见不鲜。
洗煤厂排黑水污染黄河
三亿中国人正饮用不安全水
(2)事故引发的污染事件：有毒有害的化工原料、产品等在生产、储存、运输过程中由于意外事故而大量进入环境造成污染事件。
如1984年印度博帕尔农药厂发生的异氰酸甲酯(CH2NCO)泄漏事件，导致数十万人暴露于这种毒气，2500多人急性中毒死亡。
印度博帕尔事件
　 12月3日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农药厂因管理混乱，操作不当，致使地下储罐内剧毒的甲基异氰酸脂因压力升高而爆炸外泄。45吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时5000米的速度袭击了博帕尔市区。
死亡近两万人，受害20多万人，5万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面积40平方公里，数千头牲畜被毒死。
印度博帕尔事件
(3)核泄漏事故：
2011年3月11日本发生福岛核泄漏事故，其危害之广较为罕见。
其与发生在1986年的前苏联切尔诺贝利及1979年3月发生于美国的三哩岛核泄漏事故，是人类历史上最严重的三大核事故。
切尔诺贝利核电站爆炸事故
对核试验的控诉 93年世界新闻摄影获奖作品
保罗 · 洛 [美]
饮用水受到病原微生物污染时，会使饮用者发生急性传染性疾病。集中供水系统受到病原体污染后，可引起供水区域人群某种介水传染病暴发流行。
3.生物性污染引起的急性传染病
3.生物性污染引起的急性传染病
饮用水受到病原微生物污染，可发生急性传染性疾病。1993年美国威斯康辛州爆发的由隐孢子虫引起的介水传染病，导致40.3万人患病，4000人住院治疗，112人死亡。
2003春季世界范围内的 “非典”（又称严重急性呼吸道综合征，SARS）流行,患者飞沫呼吸道传染是最重要的传播途径。
（二）慢性危害
定义：
环境中有害污染物以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害。
影响（产生）因素：
暴露剂量、暴露时间、化学污染物的生物半减 期和化学特性、机体的反应特性等有关。
污染物在体内的物质蓄积和功能蓄积是根本原因。
类型：
1.非特异性影响
环境污染物(因素)所致的慢性危害，临床表现不典型，而是表现为免疫功能和抵抗力可明显减弱，对生物感染的敏感性增加，健康状况逐步下降，表现为人群中患病率、死亡率增加，儿童生长发育受到影响。
2．引起慢性疾患
在低剂量环境污染物长期作用下，可直接造成机体某种慢性疾患。如慢性阻塞性肺部疾患，它是与大气污染物长期作用和气象因素变化有关的一组肺部疾病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、哮喘性支气管炎和肺气肿及其续发病。随着大气污染的加重，居民慢性阻塞性肺部疾患在疾病死亡中的比重增加。
3．持续性蓄积危害
持续性蓄积危害的物质有两类：
一类是铅、镉、汞等重金属及其化合物，在环境中浓度低，但由于它们 的生物半减期很长，如汞的生物半减期为72天，镉的生物半减期为13.7年。
另一类是持久性有机污染物。（脂溶性强、不易降解、长期残留、持久存在、在生物体持久性蓄积的化合物）。
长期暴露会导致体内持续性蓄积。同时,机体内有毒物质还可能通过胎盘屏障或授乳传递给胚胎或婴儿。
在慢性危害中，食物链和生物放大作用有重要的作用。
二、环境污染与致癌危害
（一）致癌物的分类及环境化学致癌物
化学致癌物概念：
是指能引起恶性肿瘤发生增多的化学物，在某些情况下诱发良性肿瘤的化学物也可认为是化学致癌物。
目前约有7000多种化学物经过动物致癌试验，其中1700多种为阳性结果。
按对人的致癌危险性
942种化学物根据其对人的致癌危险分成4类。
1类：对人致癌107种。
确证人类致癌物的要求是：
①有设计严格、方法可靠、能排除混杂因素的流行病学调查；②有剂量-反应关系；③另有调查资料验证，或动物实验支持。
2A类:对人很可能致癌59种。此类致癌物对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据充分。
2B类: 对人可能致癌267种。此类致癌物对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据并不充分；或对人类致癌性证据不足，对实验动物致癌性证据充分。
3类: 对人的致癌性尚无法分类，即可疑对人致癌，508种。
4类：对人很可能不致癌，一种。
2.按活化的需要把致癌物分为：
① 不需活化的，称为直接致癌物
② 需活化的，称为间接致癌物
3.按是否具有诱变性分两类：
① 诱变性致癌物
② 非诱变性致癌物
（二）空气污染与肺癌
我国肺癌死亡率上升显著，由1973～1975年的7.1/10万上升至1990～1992年的17.5/10万，增加147.7%，2006-2008年已上升至30.8/10万。在恶性肿瘤中上升幅度最大，已取代肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因。2008年恶性肿瘤在我国城市地区的死亡率已达166.97/10万，占总死因的27.12%。是恶性肿瘤中第一位死亡原因。
1. 大气污染与肺癌
2003年青岛市肺癌死亡率进行分析表明,青岛市区大气总悬浮颗粒物与肺癌死亡率增高有一定的相关性。
1991～2000年武汉市肺癌死亡与大气中二氧化硫、氮氧化物、总悬浮颗粒物密切相关，大气污染是肺癌的重要危险因索，其中机动车尾气污染是主要因素之一。
另外,臭氧的接触也意味着增加男人肺癌死亡率的危险, 氡和重金属的接触也直接增加男人和女人的肺癌死亡率危险。
2．室内空气污染与肺癌
宣威室内燃煤空气污染与肺癌发生关系的病例-对照研究中，烧烟煤人群患肺癌危险性是非烧烟煤人群的6.05倍(OR=6.05)。
回顾性队列研究结果，烧烟煤人群肺癌死亡率是非烧烟煤人群肺癌死亡率的25.6倍(RR=25.6)。
这些研究结果都一致支持由于烟煤燃烧PAHs化合物污染室内空气是宣威肺癌发病的主要原因。
3．肺癌的分布特征及危险因素
一般来说，城市大气污染程度较乡村严重，其肺癌发病率和死亡率也高于乡村。
无论在城市或农村，男性发病率均高于女性。
一般认为，肺癌发病率在60岁～80岁年龄段为最高。
3．肺癌的分布特征及危险因素
目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为精神因素、吸烟、室内环境污染、呼吸系统疾病史及家族史、蔬菜和水果摄入量等。
另外，职业因素、居住条件、交通污染、经济状况等都可能影响肺癌的发生发展，且各因素之间还存在一定的协同效应。
（三）水污染与肿瘤
饮水中三卤代甲烷类物质可能与膀胱癌、结肠癌和直肠癌的危险度增加有关。有的学者在分析了饮水暴露与肿瘤相关性后认为，可能主要与消化道肿瘤的危险度增加有联系。
1．水致突变性与胃癌、肝癌的关系
我国对黄浦江水突变性与肿瘤关系进行的流行病学调查显示；饮用以黄浦江上游、中游、下游河段为水源的自来水的男性居民胃癌、肝癌标化死亡率呈梯度变化，与水质致突变性测试结果基本一致，结果见表——黄浦江水致突变性与肿瘤的关系。
表 黄浦江水致突变性与肿瘤的关系
2．水污染与食管癌
食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，我国的发病率和死亡率最高，每年死亡20万。
根据食管癌分布具有明显的地区性，提示食管癌发病与地理环境密切相关。国内外不少学者认为饮用水亚硝胺等致癌物质污染是食管癌发病的主导因素。
还有其他报道认为食管癌高发区与饮水中硝酸盐和亚硝酸盐及农药污染有关。
三、环境污染与致畸危害
先天畸形一般指先天性的形态结构异常，仅是出生缺陷中的一部分疾病。
尽管遗传因素对人类出生缺陷的发生有重要影响，但是环境因素对生殖细胞遗传物质的损伤、对胚胎发育过程的干扰和对胚胎的直接损害都对出生缺陷的发生具有重要作用。
真正引起人们关注外来化合物致畸作用是20世纪60年代发生的“反应停”事件。
沙粒度胺（反应停）作为镇静药在欧洲广为销售，因孕妇服用该药而导致新生儿肢体畸形(海豹畸形)数明显增加。受该药影响的儿童近万人，除肢体畸形外，也见到心血管、肠及泌尿系统畸形。
(一)环境致畸物和致畸因素
导致出生缺陷率增加的因素中，遗传因素(染色体异常及基因遗传病等)占25％，环境因素(药物、环境化学物、物理因素等)占10％，遗传与环境因素相互作用及原因不明者占65％。
(二)致畸作用的基本特征
致畸作用的产生具有如下基本特征，包括：
（1）存在敏感期。
（2）剂量-反应关系仅在特定条件下存在。
（3）种属差异性大，存在个体差异。
（4）致畸物的胎盘转运和转化影响致畸性等。
(三)主要致畸作用与环境污染的关系
1．空气污染与致畸
有学者认为，在大气污染的工业区，婴儿中枢神经系统畸形发生率高于非工业区，可能与居住密度、日照、湿度及大气污染有关。我国山西省对全省11个地区，52个县进行调查,发现先天畸形发生率为27.52‰。分析结果表明、环境污染是先天畸形发生率升高的重要因素。
表 山西省主要城市工业区与邻近县胎儿出生缺陷率（‰）比较
1．空气污染与致畸
2．水污染与致畸
先天性水俣病系母亲妊娠期摄入甲基汞、通过胎盘而引起胎儿中枢神经系统发育障碍所致。
先天性水俣病是世界上首次发现的因水体污染而致的出生缺陷。至1982年4月、日本水俣湾汤堂地区已发现158例先天性水俣病。
水银污染下的残疾 1971年 日本水俣
尤金 · 史密斯[美]
3．橙剂污染与致畸
美国在侵越战争中使用2、4、5-T落叶剂，即橙剂，以高于国内用量13倍的浓度撒布于森林和耕地。检测出染色体异常(21－三体)。此外，整个污染地区先天腭裂、脊柱裂发生率急剧增加，死产率达69‰，显著高于31‰的全国平均水平。
四、环境内分泌干扰物危害
环境内分泌干扰物(EEDs)是指具有类似激素作用，干扰内分泌功能，从而对机体或后代引起有害的健康效应的一类外源性物质。
已被证实内分泌干扰物的环境化学物上百种。包括：邻苯二甲酸酯类、多氯联苯类、有机氯杀虫剂、烷基酚类、双酚化合物类、植物和真菌和激素、金属类等。
内分泌干扰物对人体的可能影响主要有:
出生缺陷儿童增多；儿童精神性和行为性异常增加；女孩子更早进入青春期,妇女乳腺癌发生率增加；精子数量和质量下降；男性生殖道缺陷发病率增加；不孕症患者显著增加；哮喘病人大量增加；患免疫系统和甲状腺功能缺损的可能性增加。
练习题
1.伦敦烟雾事件的元凶是
　　A.SO2和NOX
　　B.烟尘和CO
　　C.酸雾和臭氧
　　D.SO2和烟尘
　　E.NOX和CO
2.在此污染事件中，污染物作用的类型为
　　A.相加作用
　　B.协同作用
　　C.独立作用
　　D.增强作用
　　E.拮抗作用

展开更多......

收起↑