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第二章　中枢神经系统药物 Central Nervous System Drugs
第二章　中枢神经系统药物
Central Nervous System Drugs
镇静催眠药
1
抗癫痫药物
2
抗精神病药
3
抗抑郁药
4
镇痛药
5
神经退行性疾病治疗药物
6
第一节 镇静催眠药
sedative-hypnotics
镇静药：可使病人的紧张，烦躁、焦虑、失眠等精神过度兴奋受到抑制、变为平静、安宁的药物。
催眠药：能抑制中枢神经系统的功能，使之进入睡眠状态的药物。
两者并无明确界限，而只有量的差别。一般小剂量时则可产生镇静作用，中等剂量时引起睡眠。
一、苯并二氮 类药物
结构特点：
苯二氮 体系－苯环和七元亚胺内酰胺环并合的母核
作用机制：
当苯二氮 类药物占据苯二氮 受体时，则GABA就更易打开Cl通道，促进Cl离子内流，导致镇静、催眠、抗焦虑，抗惊厥和中枢性肌松等药理作用。
一、苯并二氮 类药物
代表药物：
地西泮－偶然获得的创新药物
苯并庚氧二嗪化合物 喹唑啉N-氧化物 氯氮 地西泮diazepam
（Roche的目标化合物） （反应的主要产物无活性） （反应的副产物有活性） （结构简化产物）
一、苯并二氮 类药物
地西泮的水解特点：
1，2位的酰胺键和4，5位的亚胺键，在酸性条件下两者都容易发生水解开环反应；
4，5位开环是可逆性反应，在酸性情况下水解开环，中性和碱性情况下脱水闭环。
在胃酸作用下，4，5位水解开环，开环化合物进入弱碱性的肠道，又闭环形成原药。因此，4，5位间开环，不影响药物的生物利用度。
一、苯并二氮 类药物
地西泮的体内代谢过程
C-3位羟基化生成temazepam；
N去甲基生成去甲地西泮，继而C-3位羟基化生成oxazepam；
temazepam和oxazepam均为活性代谢物，且副作用小，半衰期较短，适宜于老年人和肝肾功能不良者使用，已广泛用于临床。
奥沙西泮oxazepam
替马西泮temazepam
地西泮diazepam
去甲地西泮
一、苯并二氮 类药物
地西泮的合成
一、苯并二氮 类药物
其他本类药物
flurazepam
lorazepam
nitrazepam
flunitrazepam
brotizolam
triazolam
estazolam
alprazolam
一、苯并二氮 类药物
构效关系
二、巴比妥类药物
结构特点：
环丙二酰脲（巴比妥酸）衍生物
5位被乙基和异戊基双取代
二、巴比妥类药物
临床常用巴比妥类镇静催眠药物：
barbital
phenobarbital
amobarbital
cyclobarbital
secobarbital
pentobarbital
hexobarbital
thiopental sodium
二、巴比妥类药物
理化性质：
巴比妥酸在水溶液中存在三酮式(原形)、单内酰亚胺、双内酰亚胺和三内酰亚胺之间的平衡
巴比妥酸 单内酰亚胺 双内酰亚胺 三内酰亚胺
二、巴比妥类药物
理化性质：
酸性：互变异构烯醇式呈现弱酸性，可溶于氢氧化钠和碳酸钠溶液中生成钠盐。
二、巴比妥类药物
理化性质：
水解性：酰脲结构，其钠盐水溶液放置易水解。
为避免注射剂水解失效
不能预先配制，进行加热灭菌。
须制成粉针剂，临用时溶解。
二、巴比妥类药物
作用机制：
作用于网状兴奋系统的突触传递过程，
通过抑制上行激活系统的功能；
使大脑皮层细胞兴奋性下降；
产生镇静催眠及抗惊厥作用。
临床应用：
催眠药；
治疗癫痫大发作。
二、巴比妥类药物
合成通法：
丙二酸二乙酯的合成方法
二、巴比妥类药物
构效关系：
巴比妥酸无镇静催眠作用
当5位的两个氢被取代后才呈现活性。
二、巴比妥类药物
构效关系：
5位基团取代 成不同的巴比妥类药物
作用强弱和快慢----药物的理化性质
作用时间长短----药物的体内代谢速度
二、巴比妥类药物
构效关系：
5位基团不同取代生成不同的巴比妥类药物
作用强弱和快慢----药物的理化性质
（1）解离常数
（2）脂水分配系数
作用时间长短----药物的体内代谢速度
二、巴比妥类药物
药物的分子和离子形式：
药物应有适当的解离度
分子形式透过生物膜
离子形式产生作用
二、巴比妥类药物
解离度与药效的关系：
在生理pH7.4的条件下体内解离度
影响 进入脑内药物的量
影响 镇静、催眠作用的强弱和作用的快慢
二、巴比妥类药物
巴比妥酸无活性：
巴比妥酸和苯巴比妥酸几乎不能透过细胞膜和血脑屏障
进入脑内的药量极微
无镇静、催眠作用
pKa 未解离百分率
巴比妥酸 4.12 0.05
苯巴比妥酸 3.75 0.02
二、巴比妥类药物
分子态易于吸收及进入中枢发挥作用：
Phenobarbital、Hexobarbital未解离的分子分别为50%和90.91%
Hexobarbital 的作用比Phenobarbital快
二、巴比妥类药物
药物作用与脂水分配系数的关系：
保证药物既能在体液中转运，又能透过血脑屏障到达作用部位
溶于水 在体液中转运
溶于脂 透过细胞膜
二、巴比妥类药物
脂水分配系数：
脂溶性和水溶性的相对大小
化合物在互不混溶的非水相和水相中分配平衡后
P = C0/Cw
非水相常用正辛醇
二、巴比妥类药物
代谢与药物持续作用时间：
易代谢：药物作用时间短
不易代谢：药物作用时间长
5位取代基的氧化：巴比妥类药物代谢的主要途径
饱和直链烷烃或芳烃时，作用时间长
由于不易被氧化而重吸收
二、巴比妥类药物
代谢与药物持续作用时间：
5位取代基为支链或不饱和烃时，代谢迅速，
主要以代谢产物形式排出体外
镇静、催眠作用时间短
三、非苯二氮 类GABAA受体激动剂
咪唑并吡啶类：唑吡坦 zolpidem
第一个上市的咪唑并吡啶类镇静催眠药
目前已成为欧美国家的主要镇静催眠药
常用酒石酸盐
选择性地与苯二氮 1受体亚型结合
与 2 、 3受体亚型亲和力很差
在正常治疗周期内，极少产生耐受性和身体依赖性
三、非苯二氮 类GABAA受体激动剂
咪唑并吡啶类：扎来普隆 zaleplon
苯二氮 1受体完全激动剂
镇静、抗焦虑、抗惊厥和抗癫痫作用
还可用作肌肉、骨骼肌松弛剂
副作用较小，没有精神依赖性
三、非苯二氮 类GABAA受体激动剂
吡咯酮类：佐匹克隆 zopiclone
苯二氮 1受体选择性激动剂
无成瘾性和耐受性
“第三代催眠药”
第二节　抗癫痫药 Antiepileptics
癫痫病理
大脑功能失调综合症
由于大脑局部病灶神经元兴奋性过高
产生阵发性放电
并向周围扩散
是一种常见的发作性神经症状
具有突发性、暂时性和反复发作的特点。
癫痫的分类
大发作
小发作
精神运动性
发作局限性发作
癫痫持续状态
抗癫痫药物分类
根据化学结构：
环内酰脲类
苯并二氮 类
二苯并氮杂 类
GABA衍生物
脂肪羧酸类
其他类
一、环内酰脲类
结构类型：
一、环内酰脲类
苯妥英钠　Phenytoin Sodium
大伦丁钠（Dilantin Sodium）
治疗癫痫大发作和部分性发作的首选药
但对小发作无效
一、环内酰脲类
合成路线：
一、环内酰脲类
钠盐具有吸湿性
空气中 易吸收CO2，析出苯妥英
水溶液呈碱性
苯妥英的pKa 8.3 （H2CO3 pKa 3.9，6.35 )
吸湿性和酸性：
一、环内酰脲类
水解 （环状酰脲结构）
与碱加热，分解产生二苯基脲基乙酸，最后生成二苯基氨基乙酸，并释放出氨。（可供鉴别）
水解性：
一、环内酰脲类
主要被肝微粒体酶代谢
具有“饱和代谢动力学”的特点
如果用量过大或短时内反复用药，可使代谢酶饱和，代谢将显著减慢，并易产生毒性反应
约20%以原形由尿排出
主要代谢产物为无活性的5-(4-羟苯)-5-苯乙内酰脲
与葡萄糖醛酸结合排出体外
体内代谢：
二、苯并二氮 类
镇静、催眠、抗焦虑作用
抗惊厥作用，用于控制各种癫痫
如氯硝西泮、氯巴占等
氯硝西泮 氯巴占
clonazepam clobazam
三、二苯并氮杂 类
卡马西平　Carbamazepine
2个苯环与氮杂环骈合而成的二苯并氮杂 类化合物
二个苯环通过烯键相连形成共轭体系
具有尿素的结构
三、二苯并氮杂 类
合成路线：
三、二苯并氮杂 类
体内代谢：
初级代谢物Carbamazepine的10，11位环氧化物也具有抗癫痫活性
三、二苯并氮杂 类
从胃肠道吸收
由于水溶性差，故吸收较慢且不规则
用于治疗癫痫大发作和综合性局灶性发作
作用机理与Phenytoin Sodium相似
临床作用：
三、二苯并氮杂 类
10位引入羰基，得到Oxcarbozepine
Oxcarbozepine的耐受性更好
相关药物：
四、GABA衍生物
从GABA的结构出发设计而成的与GABA神经能有关的药物。
普洛加胺 加巴喷丁 氨己烯酸
progabide gabapentin vigabatrin
四、GABA衍生物
Progabide的结构特点：
四、GABA衍生物
由一个活性药物（原药）和一个可被酶除去的载体部分联结的前药
通常在体内经酶水解释放出原药
载体联结前药
四、GABA衍生物
二苯亚甲基使药物极性减少，更易进入脑内
在中枢神经系统的内外被代谢成氨基丁酰胺及进一步代谢而发挥作用
GABA
前药的作用　
四、GABA衍生物
作用于GABA受体发挥作用
对癫痫、痉挛状态和运动失调均有良好的治疗效果
口服吸收迅速
药理学作用
五、脂肪羧酸类
丙戊酸 丙戊酸钠 丙戊酰胺
六、其他结构类药物
非氨酯 拉莫三嗪
felbamate lamotrigine
*
第三节　抗精神失常药 Antipsychotic Drugs
抗精神失常药是用来治疗精神疾病的一类药物。
主要包括：
抗精神病(精神分裂症)药（Antipsychotic drugs）
抗焦虑药 (Antianxiety drugs)
抗抑郁药 (Antidepressant drugs)
抗躁狂药 (Antimanic drugs)
*
药物特点
具有不同程度的镇静作用
抗精神病作用不是通过镇静，而是药物的选择性对抗和治疗作用
长期应用一般无成瘾性
*
作用机制
病因：精神分裂症可能与患者脑内多巴胺（dopamine，DA）神经系统功能亢进，多巴胺过多或多巴胺受体过敏。
本类药物能阻断中脑-边缘系统及中脑-皮质通路的DA受体，减低DA功能 。
*
化学结构分类
吩噻嗪类
噻吨类（硫杂蒽类）
丁酰苯类
二苯氮 类
其他类
一、吩噻嗪类
1. 发现和发展
盐酸氯丙嗪
异丙嗪（非那根）
*
母核 + 侧链
氯丙嗪的合成路线
*
还原性
苯并噻嗪母环，易氧化
注射液 在日光作用下 变质，pH值下降
部分病人 用药后发生 严重的光化毒反应
*
光化毒反应
*
体内代谢
在肝脏经 微粒体药物代谢酶 氧化
体内代谢极 复杂
在尿中存在20多种代谢物
可检测的代谢物有100多种
硫原子氧化，苯核羟化，侧链去N-甲基和侧链的氧化等
*
代谢过程
侧链去N-甲基
侧链的氧化
苯核羟化
硫原子氧化
*
临床应用
多方面的药理作用，安定作用较强
治疗精神分裂症和狂躁症
亦用于镇吐、强化麻醉及人工冬眠等
多巴胺神经系统与运动功能有关，因此抗精神病药可能损害运动功能，产生锥体外系副反应。
以类帕金森症最为常见，表现为震颤、麻痹、呼吸吞咽困难、静坐不能，动作怪异等。
*
2位的氯原子的作用
引起 分子 不对称性
抗精神病作用药物的重要的结构特征
侧链倾斜于含氯原子的苯核
失去氯
无抗精神病作用
*
吩噻嗪类药物的构效关系

-SCH3
Name
R2
R1
氯丙嗪(Chlorpromazine)
-N(CH3)2
-Cl
乙酰丙嗪(Acetylpromazine)
-N(CH3)2
-COCH3
三氟丙嗪(Triflupromazine)
-N(CH3)2
-CF3
奋乃静(Perphenazine)

-Cl
氟奋乃静(Fluphenazine)

-CF3
三氟拉嗪(Trifluoperazine)

-CF3
硫乙拉嗪(Thiethylperazine)

-SC2H5
甲硫达嗪(Thioridazine)
氯丙嗪指数
1
3.6
9.8
37.2
7.8
R1=CF3>Cl>COCH3>H>OH
其他同类药物
利用其侧链的羟基与长链的脂肪酸成酯，改变其脂溶性，可以延长其作用时间。
制成供注射的长效药物，维持1～3周，特别使用于拒服药物、服药不合作以及需长期治疗的患者。
R 药 名
-COC6H13 奋乃静庚酸酯(Perphenazine Enanthate)
-COC9H19 奋乃静癸酸酯(Perphenazine Decanoate)
长效抗精神病药物——前药
氟奋乃静(Fluphenazine)
在奋乃静的结构改造中，以-CF3置换结构中的-Cl得到活性更强的氟奋乃静
R 药 名
-COC6H13 氟奋乃静庚酸酯(Fluphenazine Enanthate)
-COC9H19 氟奋乃静癸酸酯(Fluphenazine Decanoate)
二、噻吨类（硫杂蒽类）
抗精神病: Z＞E；抗组胺作用： E＞ Z
　　具有与氯丙嗪相同的侧链，但其抗精神病作用较后者弱而镇静催眠作用较氯丙嗪强，并有较强的抗抑郁症和抗焦虑作用(Z:E＝7:1)。
　 临床上氯普噻吨用于治疗伴有抑郁和焦虑症、更年期抑郁症、焦虑性神经官能症等。
氯普噻吨(泰尔登)
哌替啶 pethidine
镇痛药
镇痛作用增强
镇痛作用减弱，中枢抑制作用加强
三、丁酰苯类
氟哌啶醇（Haloperidol）
镇静作用强于氯丙嗪，主要用于急慢性精神分裂、躁狂症，重症精神病；
有锥体外系的副作用及致畸作用；
作用时间短，可将其制成癸酸酯，每月注射一次。
其他同类药物
药物名称 R
匹莫齐特
pimozide
氟斯必林
fluspirilene
五氟利多
penfluridol
五、二苯并二氮 类
非典型抗精神病药物，其作用机制是拮抗5-羟色胺（5-HT）受体，锥体外系副反应较轻。
主要代表药物有氯氮平。
X=NH 二苯并二氮 类
X=O 二苯并氧氮 类
X=S 二苯并硫氮杂 类
*
氯氮平　Clozapine
属二苯并二氮 类抗精神病药
三环母核不在同一平面
使哌嗪环自由旋转受限
*
作用
广谱抗精神病药，作用强
临床用以治疗多种类型精神分裂症
锥体外系反应轻
对其他药物治疗无效的病人也可能有效
*
作用靶点
可以增高多巴胺的更新率
同于其他抗精神病药
但阻断多巴胺受体的作用弱
*
治疗毒性
在微粒体或嗜中性白血球和骨髓细胞中
产生硫醚类代谢物
从而产生毒性
*
药物代谢
口服吸收好，肝脏首过代谢
生物利用度50%
在体内经N-氧化，N-去甲基，去卤素等广泛代谢
代谢产物主要从尿、粪便中排出
仅5%以原药排出
*
clozapine结构改造后的药物
名称 取代基
X R R1 R2
氯氮平
clozapine
洛沙平
loxapine
阿莫沙平
amoxapine
氯噻平
clothiapine
*
构效关系
集中在2，5，8位 的 取代
得到一系列常用 药物
*
研究目标
分开 抗精神病作用与锥体外系副作用
Clozapine具有较好的抗精神病作用，锥体外系反应轻且基本上不发生迟发性运动障碍
*
非经典的抗精神病药
利培酮
奥氮平
*
第四节　抗抑郁药 Antidepressants
*
抑郁症：情感活性发生障碍的精神失常，表现为情感活性过分低落，且常有强烈的自杀倾向。
临床症状：情绪改变、认知改变、意志与行为改变、躯体症状。
WHO估计全球3.4亿人患抑郁症，预计到2020年将是危害人类健康的第二大病症。
原因：20%去甲肾上腺素缺乏，20% 5-HT缺乏，60%原因不明。
抑郁症属精神病
*
按作用机制分类：
去甲肾上腺素重摄取抑制剂（Norepinephrine reuptake inhibitors，NRIs）
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）
单胺氧化酶抑制剂（Monoamine oxidase inhibitors，MAOIs）
非典型抗抑郁药
*
一、去甲肾上腺素重摄取抑制剂
（三环类抗抑郁药）
发现过程：
*
临床应用：
抗抑郁和抗胆碱能作用较强，镇静作用较弱，适宜治疗内源性的抑郁症，反应性抑郁症及更年期抑郁症等。
*
吸收、代谢：
口服吸收迅速，主要在肝脏中代谢，生成活性代谢物－地昔帕明（desipramine），都能进入BBB。
丙咪嗪起效较慢；
地昔帕明，是一个强效的去甲肾上腺素重摄取抑制剂，抗抑郁作用更强，目前已经单独成药。
*
Metabolic route of imipramine
*
*
作用
本品适用于治疗
内源性抑郁症
反应性抑郁症
更年期抑郁症
也可用于小儿遗尿
*
二、5-羟色胺(5-HT)重摄取抑制剂
非三环类抗抑郁药
外消旋体
抑制神经细胞对5-HT的重摄取，提高其在突触间隙中的浓度，改善病人的低落情绪。
选择性强，副作用明显低于三环类。
*
代谢
肝脏中代谢，肾脏中消除；
二者药理活性相当，t1/2=30h；都是临床上常用抗抑郁药物。
*
立体结构和代谢
含手性碳原子
用外消旋体， S体的活性较强
本品在胃肠道吸收，在肝脏代谢成活性的去甲氟西汀，在肾脏消除
在体内S体的代谢消除较慢
*
作用与机制
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）
提高5-羟色胺在突触间隙中的浓度，从而改善病人的情绪
用于抗抑郁，选择性强
与三环类抗抑郁药相比
疗效相当
较少抗M受体的副作用和较少心脏毒性
*
其他5-HT重摄取抑制剂
第五节 镇痛药 Analgesics
*
疼痛概述
疼痛：多种疾病的常见症状之一。
分类：快痛（锐痛）和慢痛（钝痛）。
病理生理意义：疼痛是直接作用于身体的伤害性刺激在脑内的对应，也是一种保护性警觉功能；但剧烈疼痛不仅使病人感觉痛苦，而且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克。
*
是指作用于中枢神经系统，选择性地缓解或消除痛觉的阿片样镇痛剂（Opioid agents）。
镇痛药可以减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等，但并不影响意识，也不干扰神经冲动传导，其中大部分为麻醉性（或成瘾性）镇痛药（Narcotic analgesics）。
镇 痛 药
*
镇痛药的分类
按来源分为：吗啡生物碱类（吗啡及其衍生物）、半合成和全合成镇痛药三大类。
按机理分为：阿片受体激动剂、混合的激动－拮抗剂（阿片受体部分激动剂）、阿片受体拮抗剂。
*
受体的激动和拮抗
受体激动剂为对受体有亲和力和内在活性的药物，能够与受体形成药物－受体复合物并激活受体产生效应。
受体拮抗剂：与受体有较强的亲和力，但是无内在活性，本身不引起生理效应，却能阻断激动剂与受体结合的药物。
*
阿片受体分型及其效应 m、k、d、
m ：显著镇痛，抑制呼吸，缩瞳，欣快和成瘾
k ：镇痛、镇静，略烦躁
d ：镇痛，抑制呼吸强，降压，欣快
：致幻，扩瞳，烦躁不安
阿片受体拮抗剂和拮抗性镇痛药
拮抗剂可以逆转阿片样激动剂的药理作用。
具有拮抗-激动双重作用的药物也称为拮抗性镇痛药。
*
一、吗啡及其衍生物
罂粟，是鸦片、吗啡、海洛英的原植物。
*
阿片成分
吗 啡 10 %
可待因 0.5 %
蒂巴因 0.2 %
罂粟碱 1.0 %
那可丁 6.0 %
*
天然吗啡具有左旋光性，由5个环稠合而成的刚性结构。
B/C环呈顺式，C/D环呈反式，C/E环呈顺式，C5,C6,C14上的氢与D环顺势，分子中有5个手性中心（5R,6S,9R,13S,14R）。
吗啡的镇痛活性与其立体结构严格相关，仅(-)-吗啡有活性。
盐酸吗啡 Morphine hydrochloride
*
吗啡的性质：
（1） 化学性质
吗啡结构中3位有酚羟基，呈弱酸性；17位的叔氮
原子呈碱性；
－酸碱两性，临床上常用其盐酸盐
*
（2） 稳定性
a. 3位酚羟基的存在，使吗啡及其盐的水溶液不稳定，放置过程中，受光催化易被空气中的氧氧化变色，生成毒性大的双吗啡(或称伪吗啡)和N-氧化吗啡。
*
　　
b. 吗啡的稳定性受pH和温度影响
pH=4最稳定，中性和碱性条件下极易被氧化;
吗啡注射液，pH=3-5，充入氮气，加焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠等抗氧化剂。
*
　　
吗啡与酸性条件加热，经分子重排可生成阿扑吗啡－－多巴胺受体的激动剂，可兴奋中枢的呕吐中心，作为催吐剂。
*
吗啡口服后在胃肠道吸收，但肝脏中的首过效应显著，生物利用度低，常皮下注射使用。
为m阿片受体强激动剂，镇痛作用强，还有一些镇咳和镇静作用，临床上用于抑制剧烈疼痛及麻醉前给药。
不良反应较多，成瘾性强，滥用危害极大。
需按国家颁布的《麻醉药品管理条例》管理。
*
阿片受体的兴奋效应
脊髓以上水平 ++ 缩小 减少 ++ ++ ++
脊髓水平 ++ 缩小 减少 ++ ++ ++
脊髓水平 + - - - + 烦躁不安+
- - 散大 - - 致幻 烦躁不安++
呼吸抑制
镇痛
瞳孔
胃肠运动
平滑肌痉挛
镇静
欣快
受体分型
*
结构改造
克服Morphine易上瘾、呼吸抑制等副作用
*
吗啡分子的结构修饰
*
C3-OH的改造
可待因具左旋光性。在阿片中含量较低，主要以吗啡为原料经甲基化反应制备。
可待因分子中无游离酚羟基，性质较吗啡稳定，但遇光仍易变质，需避光保存。
可待因为弱m激动剂，镇痛作用为吗啡的1/20，是临床上最有效的镇咳药，有中度成瘾性。
可待因（ Codeine ）
*
C6-OH的改造
*
将吗啡的N-CH3 用其他烷基、链烯烃或芳烃基取代，其中镇痛活性最强的是N-β- 苯乙基去甲吗啡（ N-β- phenylthylnormophine），镇痛作用比吗啡强14倍左右。
将吗啡的N-CH3 用烯丙基取代，得到烯丙吗啡（Nalorphine），具有激动-拮抗双重作用，作为拮抗剂可以拮抗吗啡的全部生理作用，单独作为镇痛药，几乎无成瘾性，但它在镇痛剂量时有严重的焦虑、致幻等精神症状，不能用于临床。
17位结构修饰
*
羟吗啡酮的衍生物纳洛酮（Naloxone）及纳曲酮（Naltrexone）为阿片受体的纯拮抗剂，小剂量能迅速逆转吗啡类作用，临床上用作吗啡类药物中毒的解救药，也可以用作研究阿片受体的工具药。
7，8位双键的改造
*
吗啡类药物的构效关系
*
二、合成镇痛药
1. 哌啶类
2. 氨基酮类
3. 苯吗喃类
4. 其他合成镇痛药物

*
合成镇痛药分类
开链
苯基吡啶
吗啡烃
吗啡喃
*
盐酸哌替啶 Pethidine Hydrochloride
虽为酯类药物，但由于4-苯基的空间位阻，水溶液短时间煮沸不致水解。
1. 哌啶类
*
又名度冷丁(Dolantin),是典型的阿片m受体激动剂，镇痛活性弱于吗啡（1/10），起效快，维持时间短，但成瘾性也弱，呼吸抑制较小，不良反应较少，口服效果比吗啡好。
临床上用于外伤性疼痛和平滑肌痉挛，分娩时镇痛及癌症患者晚期缓解疼痛，临床上应用广泛。
临床应用
*
哌替啶进行结构改造：
N-取代基对活性影响不大
*
将羰基和氧交换：
活性增强，短时作用
但代谢产物有毒，只能外用。
强效短时，镇痛活性强于吗啡，成瘾性弱。
将O换成N：
*
短效脂溶性药物，用量小，副作用小
速效强效麻醉性镇痛药，起效快，时间短
*
2.氨基酮类（开链类）
芴
*
m受体激动剂，左旋体镇痛活性大于右旋体（约20倍）,临床用其外消旋体。
镇痛作用与吗啡相当，并可镇咳，可口服。中毒剂量与有效剂量相当，有强烈的呼吸抑制。成瘾性较小。
作戒毒药物，对显著，戒断症状控制疗效脱毒治疗成功率高。
盐酸美沙酮（Methadone Hydrochloride）
化学名：6-二甲氨基-4,4-二苯基-3-庚酮盐酸盐
*
其他开链的镇痛药物
盐酸右丙氧酚(达尔丰)是μ受体激动剂，镇痛作用比较弱，几乎没有镇咳作用，成瘾性小，适用于中度和轻度疼痛； 左旋体用作镇咳药物。 右吗拉胺缓解重度疼痛，同时具有镇咳作用。
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3. 苯吗喃类（吗啡喃类）
6,7-苯并吗喃
弱镇痛
美他佐辛
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吗啡结构中去掉4, 5-醚键后称为吗啡喃，结构与吗啡立体结构相同。
说明吗啡E环对活性无影响 。
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非那佐辛 氟痛新
Phenazocine fluopentazocine　　　
成瘾性小，减轻中度至重度疼痛。
地佐辛 Dezocine
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喷他佐辛（ Pentazocine）
混合的激动－拮抗剂
作用于k受体，小剂量时，镇痛作用好，大剂量时，轻度拮抗吗啡的作用，是一个混合的激动-拮抗剂；
镇痛作用为吗啡的1/3，哌替啶的3倍，成瘾性极小，称为“非麻醉性镇痛药”。
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4. 其他镇痛药
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镇痛药的构象
喷他佐辛
哌替啶
吗啡
美沙酮
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Morphine类似物的结构特征
平坦的芳环
碱性中心
碱性中心和平坦结构在同一平面上
有哌啶类的空间结构
烃基突出于平面的前方。
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三点结合的受体图象
阴离子部位
方向合适的空穴，与哌啶环相适应
碱性中心，碱性中心和平坦结构在同一平面上
有哌啶或类似于哌啶的空间结构,而烃基突出于平面的前方
平坦的结构
平坦的芳环
第六节 神经退行性疾病治疗药物 drugs for neurodegeneration disease　
一、抗帕金森病药
antiparkinsonism agents
又称震颤麻痹，是一种中枢神经系统锥体外系功能障碍的慢性进行性疾病，主要症状是受累肢体自主运动时肌肉震颤不止，并表现肌肉强直或僵硬以及运动障碍，并伴有知觉、识别和记忆障碍，是中老年人的常见病。
破坏了DA和乙酰胆碱之间的平衡，最终表现为DA的功能减弱，乙酰胆碱的功能相对亢进，从而引起一系列的帕金森病的症状。
抗帕金森病药物分类
根据作用机制：
拟多巴胺药（dopamine analogs）
外周脱羧酶抑制剂（peripheral decarboxylase inhibitors）
多巴胺受体激动剂（dopamine receptor agonists）
多巴胺加强剂（dopamine-potentiating agents）和其他药物
1.拟多巴胺药
左旋多巴 levodopa
左旋多巴乙酯（LDEE）
1.拟多巴胺药
大部分代谢为DA，主要代谢产物有3，4-二羟基苯乙酸和3-甲氧基-4-羟基苯乙酸，还有小部分经β-羟化酶转化为NE或肾上腺素。
1.拟多巴胺药
作用和副作用：
广泛用于治疗各类型帕金森病患者，
无论年龄、性别差异和病程长短均适用；
安全范围小，
仅有1%~3%的原形药物能通过血脑屏障进入中枢转化为DA而发挥作用，
外周不良反应多，主要有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应。
2.外周脱羧酶抑制剂
外周脱羧酶抑制剂不易进入中枢，可抑制外周多巴胺脱羧酶，阻止levodopa在外周降解，使循环中的levodopa的量增加5~10倍，促使DA进入中枢神经系统而发挥作用。与levodopa合用，既可减少levodopa的用量，又可降低levodopa对心血管系统的不良反应。
卡比多巴 苄丝肼
carbidopa benserazide
3.多巴胺受体激动剂
多巴胺受体激动剂能选择性地激动多巴胺受体，特别是选择性地激动D2受体，从而发挥作用。
溴隐亭 培高利特 阿扑吗啡
bromocriptine pergolide apomorphine
罗匹尼罗 普拉克素 吡贝地尔
ropinirole pramipexole piribedil
4.多巴胺加强剂及其他药物
DA的体内代谢主要通过单胺氧化酶（MAO）、多巴胺-β-羟基化酶（DBH）和儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）进行。这三种酶的抑制剂都能够降低脑内DA的代谢，从而提高脑内DA水平，称为多巴胺加强剂或多巴胺保留剂，对帕金森病有治疗作用。
目前临床使用的主要是单胺氧化酶和儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂。
司来吉林 雷沙吉兰
selegiline rasagiline
恩他卡朋 托卡朋
entacapone tolcapone
二、抗阿尔茨海默病药物
anti-Alzheimer disease agents
原发性老年痴呆症又称阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），占老年痴呆症患者总数的70%左右。
AD是一种与年龄高度相关的、以进行性认知功能障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。
表现为记忆力、判断力及抽象思维等一般智力的丧失，但视力、运动能力等则不受影响。
1.乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）
目前唯一一类明确用于AD治疗的药物，为胆碱能增强剂。
他克林 多奈哌齐 卡巴斯汀
tacrine donepezil rivastigmine
加兰他敏 （－）石杉碱甲 美曲膦酯
galantamine huperzine A metrifonate
2.其他药物
种类多样、作用机制各有不同，目前多用于辅助治疗或仍处于研究之中。

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